截肢患者的康复护理.pptx
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1、截截肢患者的康复肢患者的康复护理理2024/5/21周二1可编辑定定义截肢术:通过一块或多块骨骼截除部分肢体。关节离断术:通过关节截除部分肢体。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组2二、适二、适应症症绝对指征:伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征:(1)周围血管疾病(2)创伤(3)感染(4)肿瘤(5)神经损伤(6)先天畸形2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组3(一)周(一)周围血管疾血管疾病病包括:动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难,截肢率高2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组4(二)
2、(二)创伤血供不可修复、肢体严重损毁。重点:精确判断损伤范围。断肢再植判断:保全肢体功能大于假肢功能。(多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高)2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组52024/5/21周二可编辑6(三)感染(三)感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如:爆发性气性坏疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组7(四)(四)肿瘤瘤良性肿瘤:肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失恶性肿瘤无转移扩散截肢平面防止局部复发2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组82
3、024/5/21周二可编辑9(五)神(五)神经损伤神经营养性溃疡(六)先天性畸形(六)先天性畸形自然病程清楚,预计获得较好术后功能婴儿期/幼儿期(如:完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形)2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组10三、手三、手术原原则(一)(一)闭合性截肢合性截肢(二)开放性截肢(二)开放性截肢2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组112、截肢平面便于假肢安装手术需要a.最重要的原最重要的原则:术中判断尽可能保留肢体长度。b.有利于安装假肢c.特殊要求:手、足指(趾)截肢要尽可能保留长度(特别是拇指),足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。20
4、24/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组12理想截肢平面理想截肢平面上臂:从肩峰向上臂:从肩峰向远端端量至量至1520cm的范的范围前臂:从前臂:从鹰嘴向嘴向远端端量至量至515cm的范的范围大腿:从大大腿:从大转子向子向远端量至端量至1525cm范范围小腿:从小腿:从胫骨平台向骨平台向远端量至端量至515cm范范围2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组133、皮瓣根据截肢平面选择皮瓣类型;避免瘢痕与深面骨质粘连,安装假肢困难,破溃。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组143、下肢皮瓣前瓣、下肢皮瓣前瓣长于后瓣于后瓣4、手、足部皮瓣掌(跖
5、)、手、足部皮瓣掌(跖)侧长于背于背侧2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组154、肌肉一般原则:稍远于骨骼截断平面,肌肉回缩。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组165、血管、神经的处理残端断面寻找血管和神经大的血管:双重结扎贯穿结扎大的神经:轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组177、骨骼环切骨膜切骨膜锯断骨骼断骨骼锉平平锐缘禁止过度骨膜剥离环状死骨;8、引流必须放置;术后4872小时拔除。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组18四、四、术后后处理理1、硬性包扎术毕时将一
6、石膏管型固定在截肢端。优点:防止水肿,促进愈合;减轻疼痛,恢复直立姿势;缩短住院时间;易于适应永久性假体。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组192、临时假肢硬性包扎后,借助临时假足开始行走。即刻:术后开始快速:710天早期:23周(截肢端愈合后)晚期:截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走,创面愈合不良发生率升高。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组203、软性包扎(传统)无菌敷料包扎;弹力绷带缠绕;抬高肢端;术后1014天拆线。2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组21五、并五、并发症症1、血肿任何血肿必需抽出2、感染脓肿彻底引流,
7、分泌物培养3、坏死轻微保守治疗;严重楔形切除/近端再截肢4、挛缩2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组225、神神经瘤瘤 6、幻肢痛幻肢痛概念:在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。处理:排除、处理局部原因(神经瘤、骨刺、瘢痕)针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预2024/5/21 周二广西壮族自治区人民医院康复科护理组23心理残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼,改善患者全身健康状态,促进残肢定型,增强肌力,防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形,提高关节活动度,使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.
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