第六章患病儿童护理及其家庭支持(上).ppt

26 6第第章章患病儿童护理及其家庭支持（上）Caring for Children During Illness Caring for Children During Illness and Hospitalizationand Hospitalization澳门理工学院高等卫生学校澳门理工学院高等卫生学校 罗志民罗志民3目 录12345儿童医疗机构的设置及护理管理与患儿及其家长的沟通儿童健康评估的特点患儿的心理反应与护理住院患儿的家庭应对及护理4目 录678患儿临终关怀与家庭的情感支持9儿童疼痛管理儿童用药特点及护理儿童体液平衡特点及液体疗法5学习目标识记说出儿童医疗机构的种类、设置以及护理管理的特色说出儿童健康评估的资料分类、内容和注意事项说出患儿对住院心理反应的不同种类和影响因素说出家庭对患儿住院的心理反应6学习目标识记说出疼痛评估的基本原则QUESTT复述儿童用药特点、药物选用、不同途径的给药方法和护理复述儿童体液平衡特点7学习目标理解举例说明与患儿沟通的原则以及与各年龄阶段儿童的沟通技巧举例说明各年龄阶段患儿对疾病认识和住院的心理反应举例说明各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识举例说明各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应8学习目标理解举例说明儿童药物剂量计算、不同途径的给药方法以及注意事项举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，以及电解质失调的临床表现、治疗原则9学习目标应用运用沟通技巧，评估患儿及其家庭的心理反应，为住院患儿及其家庭提供心理护理对患儿以及家庭进行全面、详细的健康评估应用不同方法评估患儿的疼痛，并采取适当的护理措施10学习目标应用实施为不同年龄阶段儿童以及不同用药途径给药的管理对水与电解质平衡失调、酸碱平衡紊乱的患儿进行评估和护理11核心名词family-centered careseparation anxietyloss of control hospice care therapeutic playdehydrationoral rehydration salts以家庭为中心的护理分离性焦虑失控感临终关怀治疗性游戏脱水口服补液盐12一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理13儿童医疗机构的种类综合医院儿科妇幼保健院专门的儿童医院14具有儿科特色的儿童医院布置15不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄年龄室温（室温（）相对湿度（）相对湿度（）早产儿24265565足月新生儿22245565婴幼儿20225565年长儿1820506016二、与患儿及其家长的沟通二、与患儿及其家长的沟通17与患儿的沟通儿童沟通的特点：8岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息18与患儿的沟通与患儿沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重保持诚信恰当的使用语言和非语言沟通使用治疗性游戏作为护患沟通的桥梁19治疗性游戏是指儿童生活专家或护士通过游戏的方式协助患儿表达对疾病、医院及医护人员、检查和治疗措施的感受、期望和需要，以应对因患病及住院带来的生理和心理的变化20治疗性游戏游戏分类情绪宣泄性游戏指导性游戏生理健康促进性游戏21治疗性游戏游戏方法角色扮演角色认同团体游戏讲故事与绘画22与患儿家长的沟通建立良好的第一印象使用开放性问题恰当的处理冲突角色认同23三、儿童健康评估的特点三、儿童健康评估的特点24测量体温：应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏：婴儿：按腹部起伏计数；1岁以上：以胸部起伏计数。年幼儿：计数颈动脉或股动脉搏动，或心脏听诊身体评估25身体评估测量血压：理想袖带的宽度应为上臂长度的1/22/3，长度应至少等于上臂围的80%。血压正常值可用公式估算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3体格生长发育指标，注意测量方法注意检查儿童特有的检查内容和特点26家庭评估家庭结构评估：家庭组成、家庭成员、文化及宗教特色、家庭及社区环境家庭功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能使用沟通技巧，获得家长信任，注意保护隐私的问题27四、患儿的心理反应与护理四、患儿的心理反应与护理28各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚婴儿：5至6个月大意识到与父母或主要照顾者的分离，害怕陌生人。但对疾病缺乏认识29各年龄阶段患儿对疾病的认识学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变30患儿对住院的心理反应分离焦虑（separation anxiety）：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：反抗期；失望期；去依恋期或否认期失控感（loss of control）31患儿对住院的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 32住院患儿的心理护理入院前教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用 缓解失控感应用治疗性游戏或表达性活动来减轻焦虑或恐惧发掘住院的潜在正性心理效应33典型案例分析案例小葵5岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？34典型案例分析分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑35五、住院患儿的家庭应对及护理五、住院患儿的家庭应对及护理36家庭对患儿住院的反应父母：一般会经历否认和质疑、自责和内疚、不平和愤怒、挫折和无助，以及焦虑、悲伤和抑郁兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理，可能出现较多的无礼行为37家庭对患儿住院的反应住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持利用现代化交流手段，建立家庭交流平台38六、患儿临终关怀与家庭的情感支持六、患儿临终关怀与家庭的情感支持39临终关怀（hospice care）指对末期患儿和家庭提供照顾及支持，工作的重点是缓解患儿的痛苦、提高生活质量，给予家庭成员适度的安慰和心理支持护士应注意评估患儿和家庭的个性化需求，给予相应的护理40住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识2岁前：死亡是可逆的、暂时的，如同与父母或照顾者的分离26岁患儿：死亡是可逆的，常认为死亡是一种做错事的惩罚41住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识学龄期：9岁后认为死亡不可逆转，用语言表达对死亡的恐惧青春期：不可逆、普遍的和必然要发生的，发生在遥远的未来，面临死亡时有恐惧和痛苦的表现42住院患儿的临终关怀临终患儿的护理创造家庭式的环境氛围减轻躯体的痛苦减轻心理的痛苦43对临终患儿家庭的情感支持父母临终前护士应为父母提供尽可能多的有用信息鼓励患儿父母参与制定患儿的护理计划医护人员应保持沟通，对患儿情况的解释应保持一致44对临终患儿家庭的情感支持父母死亡后尊重患儿家庭的宗教文化习俗给予父母充分的时间和空间与已故患儿告别45对临终患儿家庭的情感支持同胞兄弟姐妹尽量保持其他孩子的日常生活作息向患儿的兄弟姐妹解释患儿的疾病和死亡让孩子有机会表达他们的想法46七、儿童疼痛管理七、儿童疼痛管理47儿童疼痛评估原则（QUESTT）询问儿童（Question the child）使用疼痛量表（Use a reliable and valid pain scale）评价行为以及生理学参数的变化（Evaluate the childs behavior and physiologic changes）确保父母的参与（Secure the parents involvement）48儿童疼痛评估原则（QUESTT）干预时考虑导致疼痛的原因（Take the cause of pain into account when intervening）采取行动并评价成效（Take action and evaluate results）49儿童疼痛的评估各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10视觉模拟评分法数字等级评分法无痛剧痛50年龄较小患儿常用的疼痛评估工具评估工具适用年龄适用范围新生儿面部编码系统早产和足月新生儿评估急性短期疼痛新生儿术后疼痛评分32孕周以上的新生儿评估术后疼痛FLACC量表2个月7岁评估术后疼痛儿童疼痛观察评分标准14岁评估急性和慢性疼痛脸谱疼痛量表34岁评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛筹码片量表34岁以上评估急性和慢性疼痛修订版面部表情法416岁评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛51儿童疼痛管理FLACC Behavioral Scale for Postoperative Pain in Young Children(2 months to 7 years)52儿童疼痛的护理药物性干预病患自控式止痛法：指的是通过静脉输液泵，按医嘱设定持续或单次的止痛药物剂量以及用药间隔，当患儿感到疼痛时，轻压按扭即可实施给药。56岁的儿童已能够使用PCA，但使用前必须确保患儿的认知程度能够了解目的和操作方法53儿童疼痛的护理非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用分散注意力：主动型；被动型冷热疗法给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前2分钟，口服12%24%蔗糖溶液或葡萄糖溶液2ml，早产儿可根据孕周适当降低口服量，一般不低于0.5ml54八、儿童用药特点及护理八、儿童用药特点及护理55 儿童用药管理的八项 Rights1.准确的药物（Right Medication）2.准确的病人（Right Patient）3.准确的时间（Right Time）4.准确的用药途径（Right Route of Administration）56 儿童用药管理的八项 Rights5.准确的剂量（Right Dose）6.准确的记录（Right Documentation）7.受教育的权利（Right to Be Educated）8.拒绝的权利（Right to Refuse）57 儿童用药特点肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢58 儿童用药特点儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响儿童易发生电解质紊乱59 儿童药物选用及护理抗生素的应用及护理镇静药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理退热药的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理60 儿童药物剂量计算按体重计算：此法是最常用、最基本的计算方法每日（次）剂量患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量61儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得如体重30kg，儿童体表面积（m2）=体重（kg）0.035+0.1如体重30kg，儿童体表面积（m2）=体重（kg）-300.02+1.05儿童药物剂量计算按体表面积计算每日（次）剂量患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米体表面积所需药量62儿童药物剂量计算按年龄计算此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物从成人剂量折算儿童剂量成人剂量儿童体重（kg）5063儿童给药方法口服法 最常用婴幼儿通常选用糖浆、混悬剂、水剂或冲剂年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药64儿童给药方法口服法 婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽65儿童给药方法注射法：肌内注射法注射部位适用年龄股外侧肌年龄小于2岁患儿首选腹臀肌2岁至学龄期儿童首选背臀肌5岁以上的患儿才考虑上臂三角肌3岁以上的儿童，小剂量药物注射66儿童给药方法注射法：肌内注射法非病情必需不宜采用对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快 67儿童给药方法注射法：静脉注射法静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等 68儿童给药方法注射法：静脉注射法静脉输液泵，用于静脉滴注，以确保准确的液体入量69儿童给药方法外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用