PICC管道护理.ppt

PICC管道护理管道护理1.何为何为PICC？外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Centeal Catheter,PICCl导管尖端位于上腔静脉l为患者提供中，长期的静脉输液治疗（7天至1年）l从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565CM.2.2024/5/21 周二 3.2024/5/21 周二 4.2024/5/21 周二 5.2024/5/21 周二PICC适应症适应症l高渗药液，如浓度10%的葡萄糖，TPNl有刺激性的药物治疗（化疗药物等）l长期静脉输液治疗l压力输液l外周静脉条件差l2330周的早产儿（极低体重儿90%），肘正中静脉，头静脉，大隐静脉，股静脉l柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣10.2024/5/21 周二PICC 体表定位体表定位l穿刺点与导管尖端预计距离；l从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约3540cm11.2024/5/21 周二PICC操作技术操作技术 拍X光片确认导管尖端位置l上肢贴在体侧时，导管尖端应位于 上腔静脉内，第二肋间隙水平l上肢外展90时，导管应位于 上腔静脉骨，第三肋间隙水平12.2024/5/21 周二PICC置管图片置管图片13.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 评估评估l 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。l 每班观察局部情况。l每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。l每周更换透明敷料，输液接头，肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。14.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 冲管冲管l必须使用规格10ml及以上的注射液冲管l输血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，万文，706代血浆等后或连续输液12小时以上，抽回血，采血，输液结束后，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。15.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 封管封管l封管步骤：静脉留置针 -SAS/SASH PICC-SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液l封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液12ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。16.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 采血采血经导管采血程序消毒肝素帽回抽血确定导管是否通畅NS 20ml脉冲冲管等待20秒后抽血5ml弃去换注射器或采血器采血立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。17.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 采血采血导管输液时采血程序1.停止导管输液，撤除输液接头2.同上3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞防止回血引起导管堵塞18.2024/5/21 周二PICC术后护理术后护理 换药换药换药时间：置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换消毒范围：1010或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料消毒方法：消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针19.2024/5/21 周二 20.2024/5/21 周二PICC术后常见并发症术后常见并发症l局部渗血，血肿l静脉炎l导管堵塞l空气栓塞等21.2024/5/21 周二PICC术后常见并发症术后常见并发症 局部渗血局部渗血局部渗血的分度：0度：无渗出。度：24小时无菌纱布8层或棉球一个外观可见血渍，干燥。度：2小时内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透。度：无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。22.2024/5/21 周二PICC术后常见并发症术后常见并发症 静脉炎静脉炎l机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎l静脉炎分度：0度：没有症状度：输液部位发红，有或不伴疼痛度：输液部位疼痛有发红和/或水肿度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的 静脉度：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出23.2024/5/21 周二PICC术后常见并发症术后常见并发症 静脉炎静脉炎处理：抬高患肢，热敷 外用药物：如意金黄散，硫酸镁外敷，喜疗妥 理疗：紫外线，神灯24.2024/5/21 周二PICC术后常见并发症术后常见并发症 导管堵塞导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞25.2024/5/21 周二拔除拔除PICC管路管路l最佳体位：臂外展90l去除敷料，消毒l沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷2030分钟后缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生l测量导管长度l记录导管拔除的过程26.2024/5/21 周二PICC院外护理院外护理l保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），l建议到就近医疗单位操作。l注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免外力l撞击，摩擦和利器损坏。l观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。l出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称，型号，所穿刺血管名称，插入长度，导管留在体内的长度）交给病人并交代其用途。l要求病人置管的上肢勿负重（举重，提重物，用力），避免剧烈运动，限制导管浸泡于水中的活动(游泳，谁是作业等)避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。l每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。27.2024/5/21 周二结语结语PICC较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通道，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。28.2024/5/21 周二 谢谢观赏谢谢观赏 29.2024/5/21 周二