胸痹.中医护理方案.ppt

胸胸 痹痹1-目目 录录1概述概述2病因机制病因机制3常常见证见证候要点候要点4常常见见症状症状/证证候施候施护护5中医特色治中医特色治疗护疗护理理6健康指健康指导导7护护理理难难点点8护护理效果理效果评评价价2-一、一、胸痹定胸痹定义义部位部位+病机命名病机命名痹痹：通通“闭闭”，闭闭阻阻不不通通之之意意，病病机机实实质质即即各各种种病病因因所所致致心心脉脉闭闭阻阻，而而表表现现“不通不通则则痛痛”胸胸：病病位位在在于于心心胸胸，通通常常是是膻膻中中周周围围、胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位 左左肩肩、背背部部、上上肢肢内内侧侧、直直至至左左手手小小指指端端、咽咽喉喉部部、下下颌颌、胃脘部等胃脘部等 3-胸痹定胸痹定义义定定义义：是是指指以以胸胸部部闷闷痛痛，甚甚则则胸胸痛痛彻彻背背，喘息不得卧喘息不得卧为为主症的一种疾病主症的一种疾病实实际际临临床床及及“国国标标、行行标标”中中“胸胸痹痹”：特特指指“冠心病、心冠心病、心绞绞痛痛”4-胸痹是如何形成的5-二、二、病因病机病因病机寒邪内侵、寒邪内侵、饮饮食失食失调调、情志失、情志失节节、劳劳倦内倦内伤伤、年、年迈迈体虚体虚病 因心，肝脾肾相关 虚实两端，常相兼为病 病 位病 性寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）心脉失养病 邪6-二、二、病因病机病因病机 不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化病 机发展趋势：由标及本，由轻转剧转归预后发病缓急：有缓作与急发之分预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作病情较为顽固；失治或失于调理真心痛/心悸/心衰/脱证7-三、症候三、症候要点要点1.心痛心痛发发作期作期寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑8-三、症候三、症候要点要点气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑2.心痛心痛缓缓解期解期9-三、症候三、症候要点要点气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数2.心痛心痛缓缓解期解期10-四、四、常常见见症状症状/证证候施候施护护常常见见症状症状有哪些？有哪些？11-四、四、常常见见症状症状/证证候施候施护护胸胸闷闷、胸痛、胸痛心悸、气短心悸、气短便秘便秘12-（一）胸（一）胸闷闷、胸痛、胸痛密切密切观观察胸痛的察胸痛的五要素及生命体征五要素及生命体征绝对绝对卧床休息，必要卧床休息，必要时给时给予氧气予氧气舌舌下含服麝香保心丸下含服麝香保心丸、速效救心丸速效救心丸或或硝酸硝酸甘油甘油中医技中医技术：膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼疼痛性质通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间体力劳动情绪-兴奋 愤怒、焦急 紧张寒冷饱餐吸烟疼痛诱因停止活动休息药物去除诱因缓解方式13-穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位 中医中医 技技术14-（二）心悸、气短（二）心悸、气短中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴15-（三）便秘（三）便秘腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位晨起饮温水一杯约200300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠16-五、五、中医特色治中医特色治疗护疗护理理1内服中药2注射给药3特色技术17-（一）内服中（一）内服中药药1.1.中中药汤剂药汤剂一般一般饭饭后温服。寒凝血瘀者偏后温服。寒凝血瘀者偏热热服；服；热热毒血瘀者毒血瘀者偏凉服。偏凉服。2.2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。口服。须须密密闭闭保存，置于阴凉干燥保存，置于阴凉干燥处处。3.3.三七粉用少量温水三七粉用少量温水调调服，或装胶囊服用。服，或装胶囊服用。4.4.活血化瘀活血化瘀类类中成中成药药宜宜饭饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心后服用，如冠心丹参胶囊、通心络络胶囊、血栓通胶囊、胶囊、血栓通胶囊、银银杏叶片、血府逐瘀口服液等。杏叶片、血府逐瘀口服液等。5.5.宁心安神宁心安神类药类药睡前半小睡前半小时时服用，如服用，如枣枣仁宁心胶囊、琥珀粉仁宁心胶囊、琥珀粉等。等。6.6.补补益益类药饭类药饭前服用，如滋心阴口服液、前服用，如滋心阴口服液、补补心气口服液等。心气口服液等。18-（二）注射（二）注射给药给药1.1.中中药药注注射射剂剂应应单单独独输输注注，须须使使用用一一次次性性精精密密输输液液器器；与与西西药药注注射射剂剂合合用用时时，建建议议用用生生理理盐盐水水间间隔隔，注注意意观观察有无不良反察有无不良反应应。2.使使用用活活血血化化瘀瘀药药注注意意有有无无出出血血倾倾向向。常常用用药药物物有有丹丹参参、丹丹红红、红红景景天天、血血栓栓通通、参参芎芎、舒舒血血宁宁、红红花花、灯灯盏细盏细辛、苦碟子等注射液。辛、苦碟子等注射液。19-特色技术穴位按摩穴位贴敷中药离子导入艾灸耳穴贴压中药泡洗（三）特色技（三）特色技术术20-六、六、健康指健康指导导（一）生活起居1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。21-（二）饮食指导1.寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。2.气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3.气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。22-（二）饮食指导4.气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。6.热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。23-七、七、护护理理难难点点(二）不良生活方式二）不良生活方式1.1.利用多种形式利用多种形式进进行健康教育并行健康教育并进进行个体化指行个体化指导导，建立良，建立良好的生活方式。好的生活方式。2.2.定期定期门诊门诊复复查查。3.3.筛查筛查危危险险因素（不良生活因素（不良生活习惯习惯、便秘等），、便秘等），进进行行针对针对性性干干预预。(一）服一）服药药依从性差依从性差1.1.建立目建立目标标人群档案，利用多种形式人群档案，利用多种形式进进行健康教育干行健康教育干预预。2.2.对对目目标标人群人群进进行定期追踪、随行定期追踪、随访访和效果和效果评评价。价。24-八、护理效果评价略25-26-