第二次课-正常心电图.ppt

心电图教学 成都医学院第一附属医院 心内科1心电图的测量及正常值心电图的测量及正常值第二节第二节2一、心电图的测量一、心电图的测量(一一)记录纸的组成记录纸的组成(二)心率的测量心率的测量(三三)各波段的测量各波段的测量(四四)平均心电轴平均心电轴(五五)心脏循长轴转位心脏循长轴转位二、心电图各波段的正常值二、心电图各波段的正常值 及意义及意义3一、心电图的测量一、心电图的测量（一）记录纸的组成（一）记录纸的组成0.1mv0.04s1mm1mmA、小方格每边均为小方格每边均为1mm，横向距离代表时间，横向距离代表时间，纵向距离代表电压。纵向距离代表电压。B、定准走纸速度定准走纸速度25mm/s，一小格时间一小格时间0.04s 输入电压输入电压1mv时，描笔时，描笔 在纸上纵向移位在纸上纵向移位10mm。4 走纸速度走纸速度25mm/s：一小格一小格(横横)代表的时间代表的时间0.04s 定标电压定标电压 10mm/1mv：一小格一小格(纵纵)代表的电压代表的电压0.1mv5(二二)心率测量：心率测量：1、HR=60/PP(或或R-R)2、查表、查表PRPPPRRR6（三）各波段的测量方法（三）各波段的测量方法 1、振幅（电压）的测量：、振幅（电压）的测量：基线分别以基线分别以P波波、QRS波起始波起始 前的水平线为准。测量前的水平线为准。测量QRS、J点、点、ST段、段、T波、波、U波统一采用波统一采用QRS波波 起始部起始部水平线。水平线。正向波：基线上缘垂直至波顶。正向波：基线上缘垂直至波顶。负向波：基线下缘垂直至波底。负向波：基线下缘垂直至波底。7 a 起点内缘起点内缘 终点内缘终点内缘 b 单导记录时：单导记录时：P、QRS波：波：选最宽的导联选最宽的导联 P R间期：间期：P宽且有宽且有Q波波 Q-T间期：间期：最长的导联最长的导联 2、时间测量：、时间测量：8时间时间9 P、QRS波：波：最早起点测量最早起点测量 至最晚终点（最宽）。至最晚终点（最宽）。P R间期：间期：最早的最早的P波起点波起点 至最早至最早QRS波波起点起点 C 12导联同步记录时：导联同步记录时：10 Q-T间期：间期：最早的最早的QRS波起点至波起点至 最晚的最晚的T波终点（最长）。波终点（最长）。11121 概念概念 在心室除极过程中，各瞬间在心室除极过程中，各瞬间QRS向量的综和，即平均向量的综和，即平均QRS向量，向量，反映心室除极过程中平均电势方向和反映心室除极过程中平均电势方向和大小。用平均心电轴与大小。用平均心电轴与I导联正侧端所导联正侧端所构成的角度表示度数。构成的角度表示度数。（四（四）平均心电轴平均心电轴2 测量方法测量方法13（1）目测法）目测法IIII不偏不偏左偏（口对口左偏（口对口)右偏（尖对尖）右偏（尖对尖）14电轴右偏电轴右偏15电轴左偏电轴左偏16 分别测量分别测量QRS I、III正、负波幅正、负波幅代数和，分别点于代数和，分别点于 和和的导联轴上，的导联轴上，并作垂线，两垂线相交点与并作垂线，两垂线相交点与0点的连点的连线及为心电轴的角度。线及为心电轴的角度。(2)振幅法振幅法17QRS=+3QRS=+4I 00+3+4III+1200+6500平均心电轴平均心电轴IIII18（3）查表法查表法:1.分别测量分别测量QRS I、III正、负波幅正、负波幅计算代数和计算代数和2.查表查表19临床意义临床意义正常：正常：-30-+90 轻左偏：轻左偏：-30 左偏：左偏：-30-(-90)20右偏：右偏：+90-+180 轻右偏：轻右偏：+90-+110 极度右偏极度右偏：-90-(-180)(不确定电位或假不确定电位或假左偏左偏)21轻度左偏和右偏：轻度左偏和右偏：不能肯定心脏异常，不能肯定心脏异常，多见于正常变异。多见于正常变异。22明显左偏见于：明显左偏见于：左前分支阻滞、左室肥厚等左前分支阻滞、左室肥厚等明显右偏见于：明显右偏见于：左后分支阻滞、右室肥厚等左后分支阻滞、右室肥厚等 23（五）心脏循长轴转位（五）心脏循长轴转位顺钟向转位：顺钟向转位：V3，V4 出现正常出现正常V1，V2 的图形，的图形，V5、V6 出现正常出现正常V3，V4 的图形。的图形。逆钟向转位：逆钟向转位：V3，V4 出现正常出现正常V5，V6 的图形，的图形，V1、V2 出现正常出现正常V3，V4 的图形。的图形。24二、心电图各波段的二、心电图各波段的 正常值及意义正常值及意义 分析心电图主要是看每个分析心电图主要是看每个心动周期三心动周期三(四四)个波个波+三个三个间期（或段）的改变。间期（或段）的改变。25三三(四四)个波是指：个波是指：P波波三个间期（段）是指：三个间期（段）是指：P-R间期间期 ST段段Q-T间期间期QRS波波 T波波 U波波2627（一）（一）P波：波：左右心房电活动左右心房电活动(除极除极)形形成的波，代表左右心房除极时成的波，代表左右心房除极时间和所形成电流电压的变化。间和所形成电流电压的变化。第一个出现的波第一个出现的波281、形态：形态：圆钝，可有切迹圆钝，可有切迹切迹切迹0.04s2、时间：时间：0.12s293、方向：、方向：I II aVF V3 V4 V5 V6 直，直，aVR 倒倒，余可直、可倒、可双向。余可直、可倒、可双向。4、电压（振幅）：电压（振幅）：肢导肢导0.25mV 胸导胸导0.20mV30P 正常正常31P 切迹切迹0.04s时间时间0.12s32肢导肢导0.25mV33（二）（二）PR间期：间期：代表心房开始代表心房开始 除极除极 到心室开始除极所到心室开始除极所需要的时间需要的时间 34 正常：正常：0.12s-0.20s 测量：测量：从从P波开始到波开始到QRS开始开始35P-R延长延长36 左右心室电活动形成的左右心室电活动形成的波，代表全部心室除极所用波，代表全部心室除极所用的时间及所形成电流的电压的时间及所形成电流的电压等变化。等变化。第二个出现的波。第二个出现的波。（三）（三）QRS波群：波群：37R：第一个向上的波第一个向上的波Q：R前第一个向下的波前第一个向下的波S：R后第一个向下的波后第一个向下的波QRS波的命名波的命名38 1 时间时间 ：成人成人0.06s-0.10s 0.11sQRS波波39 2 波形和振幅（电压）波形和振幅（电压）（1）胸导联）胸导联 V1V5 R逐渐升高，逐渐升高，S逐渐变低。逐渐变低。QRS波波40V1 V2 ：R/S1RV11RV52.5mv41（2）肢导：）肢导：aVR 主波向下主波向下 R0.5mV aVF 多主波向上，多主波向上，如向上如向上 2.0mVaVL 主波不定，主波不定，如向上如向上1.2mVI II III电轴不偏时主波向上电轴不偏时主波向上 RI1.5mV42低电压：低电压：六个肢体导联中，每个六个肢体导联中，每个导联的导联的R波加波加S波绝对值波绝对值0.5mV，或六个胸导联或六个胸导联的的QRS波正向波加负向波波正向波加负向波绝对值绝对值0.8mV称之。称之。43443 R峰时间峰时间 ：（室壁激动时间）（室壁激动时间）V1 V2 0.04sV5 V6 0.05s45 4 Q波波 除除aVR外外 振幅振幅1/4 R（同导联）同导联）时间时间0.04s V1绝对不能出现绝对不能出现q波，波，但但有时可成有时可成QS型。型。46异常异常q波波47（四（四）J点：点：QRS终点与终点与ST起点交点起点交点 J点上移：提前复极；点上移：提前复极；J点下移：心动过速点下移：心动过速 48 QRS终点到终点到T波起点波起点 正常：等电位线正常：等电位线 下移：下移：0.05mV （五）（五）S-T段：段：代表心室缓慢复极期代表心室缓慢复极期4950S-T段段下移下移5152上抬：上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V61/10R（同导联）同导联）胸导联可达胸导联可达1.21.5mV 57T 高尖高尖：见于心梗早期、高见于心梗早期、高K等等T低平倒置低平倒置：心肌损伤、缺血，低心肌损伤、缺血，低K+等等 冠状冠状“T”：T波波倒置倒置明显明显加深，特点为加深，特点为T波双支对波双支对称，顶点居中称，顶点居中。58冠状冠状T波波59（七）（七）Q-T间期间期 从从QRS波起点到波起点到T波终点。代表波终点。代表心室除极和心室复极的全过程所心室除极和心室复极的全过程所需要的时间。需要的时间。0.330.44秒秒 受心率影响大，受心率影响大，故常用校正。故常用校正。Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R间期为间期为1s(心率心率60次次/分分)时的时的QT间期间期 60Q-T间期间期延长：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等延长：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等Q-T间期间期缩短：洋地黄效应、高血钙缩短：洋地黄效应、高血钙61（八（八）U波波 T波之后波之后0.02-0.04S 出现的一个小波，与出现的一个小波，与T波波 方向一致。方向一致。U ：见于低血钾、服用见于低血钾、服用 奎尼丁等奎尼丁等 U ：见于高血钾、冠心见于高血钾、冠心 病、心肌梗塞病、心肌梗塞62三三 小儿心电图的特点小儿心电图的特点 1.心率快心率快 PR短，短，Q-TC 略长略长632.P波时限短，电压高。波时限短，电压高。婴儿婴儿0.09S；儿童儿童+9003.QRS波群：波群：右室占优势右室占优势654.T波：波：变异大变异大 肢体导联及右胸导联肢体导联及右胸导联常见常见T波低平或倒置波低平或倒置66老年人心电图的特点老年人心电图的特点1异常心电图较多异常心电图较多 2常见的异常心电图常见的异常心电图 n心律失常心律失常 nST-TST-T改变改变 n心室肥大心室肥大67心律：窦性心律：窦性 电轴：电轴：+80心房、心室率：心房、心室率：70次次/分分PR间期：间期：0.16秒秒 QT间期：间期：0.33秒秒PVR QRS时间：时间：0.10秒秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T无异常偏移无异常偏移 68