心内科护理查房.ppt

心内四科护理查房实习生1.病情简介4床，男，75岁，以“反复胸闷10年，加重2月”为主诉入院。患者自诉10年前出现胸闷不适，就诊医院诊断为冠心病，经过治疗症状未见减轻缓解，任反复出现。近2月患者感发作较前频繁。程度较前略加重，为进一步治疗，遂来我院就诊。以“冠心病 不稳定型心绞痛”收住我科。既往有“2型糖尿病”3年，“高血压”5年。2.2024/5/21 周二查体：体温:36.1摄氏度，脉搏:62次/分，呼吸:18次/分 血压:158/76mmHg。心率62次/分，律齐。心电图检查：窦性心律。入院诊断1.不稳定型心绞痛 心功能2级2.高血压2级（极高危组）3.2型糖尿病2017年3月28日，患者在局麻下行冠脉造影术。术后安返病区未诉胸痛不适，术肢指端皮肤温暖血运好。测血压134/68MmHg,脉搏75次/分，意识清醒，活动自如，切口皮肤干燥，自述切口疼痛能忍。3.2024/5/21 周二不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛。病因1.冠状动脉粥样硬化病变进展2.血小板聚集3.血栓形成4.冠状动脉痉挛4.2024/5/21 周二不稳定型心绞痛临床症状临床体征1.胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。2.心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。5.2024/5/21 周二治疗1.一般处理：卧床休息，有呼吸困难、发绀者应给予吸氧。2.缓解疼痛：烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡。硝酸甘油或硝酸异山梨酯微量泵入。3.抗凝：应用阿司匹林及肝素4.冠脉造影介入治疗。6.2024/5/21 周二护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3.潜在并发症：心肌梗死。4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的因素。5.知识缺乏：缺乏冠脉造影术后护理知识。7.2024/5/21 周二护理措施 1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。与心肌缺血、缺氧有关。（1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。（2）吸氧。（3）疼痛观察：了解胸闷发作频率、部位、持续时间、诱发因素，观察病人还有无其他不适。（4）用药护理：遵医嘱为病人正确用药。（5）减少或避免诱因：如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。（6）心理护理：安慰病人，解除病人紧张不安情绪效果评价：患者自述疼痛有减轻8.2024/5/21 周二 2 2活动无活动无耐力耐力 与心肌氧的供需失调与心肌氧的供需失调有关有关（1）评估活动受限程度（2）制定活动计划：鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛为度。（3）观察与处理活动中的不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予硝酸甘油、吸氧等处理。效果评价：患者能叙述最大活动量的指征，参与活动，主诉活动耐力增强。9.2024/5/21 周二 潜在并发症潜在并发症：心肌梗死、心率：心肌梗死、心率失常失常（1）严密观察患者血压、脉搏、心率、心律、呼吸、心电图变化。（2）观察有无心律失常、心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（3）必要时吸氧。（4）给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。（5）如果发生心肌梗死采取积极抢救。效果评价：患者未发生并发症。10.2024/5/21 周二 知识知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识的知识（1）指导患者摄取低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐的清淡易消化饮食，少食多餐，戒烟酒。（3）自我心理调适：调整心态，减轻精神压力。（4）告知心绞痛发作诱因（过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激），注意避免。（5）指导患者遵医嘱服药，不擅自增减药量，自我监测药物不良反应。（6）教会患者及家属心绞痛发作的缓解方法。效果评价：患者能自觉避免心绞痛的诱发因素，未发生心绞痛。11.2024/5/21 周二5.知识缺乏：缺乏冠脉造影术前术后护理知识。术前（1）完善术前相关检查。（2）术前口服抗血小板凝聚药。（3）左手备留置针。（4）术前适当进食，按时服药。（5）术前一日保证睡眠充足。术后（1）术后喝300ml水，8小时均匀喝1500ml-2000ml,及时排尿。12.2024/5/21 周二（2）进食半流质饮食、易消化的清淡饮食。（3）穿刺的手臂适当抬高，避免用力拎、提重物，常规1小时松绷带一次，观察血运及皮温。（4）严密观察穿刺有无出血、肿胀、穿刺手背有无出血点。（5）给予心电监护8-24小时，观察心率、心律、血氧饱和度变化。每半小时测血压测4次。（6）术后做一次心电图，查看有无心肌缺血情况。效果评价：患者掌握了术前术后护理知识并配合操作。13.2024/5/21 周二O(O(_ _)O)O谢谢谢谢14.2024/5/21 周二