心境障碍病人的护理.ppt
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1、心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理1.1.概述(概念,特点,分类)概述(概念,特点,分类)2.病因(生物性因素,生理社会因素)病因(生物性因素,生理社会因素)3.临床表现特点临床表现特点4.诊断与治疗诊断与治疗5.病人的护理病人的护理6.抑郁病人的护理抑郁病人的护理7.我的体会我的体会2.2024/5/21 周二一一 概述概述 概念概念 心境障碍(心境障碍(mood disorder)又)又称情感性精神障碍(称情感性精神障碍(affective disorder),是指),是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上
2、主要表现为为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落,伴有相应的认知和行为改情感异常高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,严重者可有精神病性症状,如幻觉、妄想。变,严重者可有精神病性症状,如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向,经治疗缓解后或大多数病人有反复发作的倾向,经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常,但部分患者可有残发作间期精神状态基本正常,但部分患者可有残留症状或转为慢性。留症状或转为慢性。3.2024/5/21 周二特点:特点:(1)周期性反复发作倾向(有些女病人发作)周期性反复发作倾向(有些女病人发作与月经周期有关)与月经周期有关)(2)间歇期精神状态基本正常
3、,不留有人格)间歇期精神状态基本正常,不留有人格缺陷,但部分可有残留症状或转为慢性。缺陷,但部分可有残留症状或转为慢性。(3)预后一般较好,不会导致明显的精神衰)预后一般较好,不会导致明显的精神衰退,但若持续反复发作,未经治疗和治疗不及退,但若持续反复发作,未经治疗和治疗不及时、不充分者,预后较差。时、不充分者,预后较差。4.2024/5/21 周二类型:类型:(1)躁狂发作:春末夏初发病,病程较短,)躁狂发作:春末夏初发病,病程较短,平均平均3个月。个月。(2)抑郁发作:多见于秋冬季,一般时间)抑郁发作:多见于秋冬季,一般时间较长,平均较长,平均6个月。个月。(3)双相障碍:临床双相障碍所见
4、。)双相障碍:临床双相障碍所见。(4)持续性心境障碍:临床以双相障碍和)持续性心境障碍:临床以双相障碍和单向抑郁多见。单向抑郁多见。5.2024/5/21 周二二二 病因病因生物性因素生物性因素1.遗传因素遗传因素2.2.神经生化改变神经生化改变3.3.神经内分泌异常神经内分泌异常4.4.脑电生理变化脑电生理变化生理社会因素生理社会因素1.1.童年经历童年经历2.2.应激性生活事件应激性生活事件3.3.认知理论与习得性无认知理论与习得性无助助6.2024/5/21 周二三三 临床表现特点临床表现特点(一)躁狂发作:持续一周以上才有诊断意义。(一)躁狂发作:持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤
5、。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状1.心境高涨:心境欣快,整天喜气洋洋,笑逐心境高涨:心境欣快,整天喜气洋洋,笑逐颜开,有的病人表现为以易激惹,情绪骤起颜开,有的病人表现为以易激惹,情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。2.思维奔逸:音联、意联、随境转移。思维奔逸:音联、意联、随境转移。3.活动增多:整日忙碌,有始无终,一事无成,活动增多:整日忙碌,有始无终,一事无成,挥金如土,好打扮,不得体,幻觉、妄想。挥金如土,好打扮,不得体,幻觉、妄想。7.2024/5/21 周二(二)抑郁发作:(二)抑郁发作:呈典型的呈典型的“三低三低”症状,持
6、续存症状,持续存在在2周以上才有诊断意义,起病大多渐进而周以上才有诊断意义,起病大多渐进而隐伏。隐伏。1.心境低落:伴有焦虑,晨重夜轻,是抑心境低落:伴有焦虑,晨重夜轻,是抑郁症的特征性症状。郁症的特征性症状。2.思维迟缓:思维迟缓:3.意志活意志活动减退:生活被动,反应缓慢,回避社交,动减退:生活被动,反应缓慢,回避社交,卫生懒于料理,病情严重时可不语不动,卫生懒于料理,病情严重时可不语不动,不食称抑郁性木僵状态。不食称抑郁性木僵状态。8.2024/5/21 周二(三)双相障碍:反复出现心境和活动水平紊三)双相障碍:反复出现心境和活动水平紊乱的发作,有时表现为躁狂,有时表现为抑郁乱的发作,有
7、时表现为躁狂,有时表现为抑郁症状,混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。症状,混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。(四)持续性心境障碍:环性心境障碍和恶劣(四)持续性心境障碍:环性心境障碍和恶劣心境。心境。1.1.环性心境障碍:反复交替出现的情感环性心境障碍:反复交替出现的情感高涨与低落。高涨与低落。2.2.恶劣心境:以持续性的心境低恶劣心境:以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁,有自知力,要求治疗。落状态为主的轻度抑郁,有自知力,要求治疗。9.2024/5/21 周二四四 诊断与治疗诊断与治疗(一)诊断:根据(一)诊断:根据(CCMD-3)1.躁狂发作的诊断标准:躁狂发作的诊断标准:(1)症状标准:情
8、绪高涨或易激惹为主)症状标准:情绪高涨或易激惹为主(2)严重标准:()严重标准:(3)病程标准:持续)病程标准:持续1周周(4)排除标准:先重后轻。)排除标准:先重后轻。2.抑郁发作的诊断标准:抑郁发作的诊断标准:(1)症状标准:以心境低落为主。()症状标准:以心境低落为主。(2)严重标准:(严重标准:(3)病程标准:持续)病程标准:持续2周周(4)排除标准:)排除标准:10.2024/5/21 周二3.双相障碍诊断标准:双相障碍诊断标准:目前符合躁狂或目前符合躁狂或抑郁,以前有相反的临床相或混合发作。抑郁,以前有相反的临床相或混合发作。4.环性心境障碍诊断标准:环性心境障碍诊断标准:过去的过
9、去的12个月中,至少有个月中,至少有4次心境障碍发作。次心境障碍发作。5.恶劣心境的诊断标准:恶劣心境的诊断标准:2年,抑郁的年,抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。11.2024/5/21 周二(二)治疗(二)治疗1.心理治疗:认知疗法和认知行为疗法,纠正病人的心理治疗:认知疗法和认知行为疗法,纠正病人的认知扭曲,改善其行为应对能力。认知扭曲,改善其行为应对能力。2.药物治疗:药物治疗:因躁狂症反复发作,常常需要抗复发治疗,注因躁狂症反复发作,常常需要抗复发治疗,注意药物剂量和使用时间。意药物剂量和使用时间。(1)躁狂发作首选锂盐,常用碳酸锂,因锂
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