各年龄期保健常规.doc

(完整word)各年龄期保健常规 各年龄期保健常规 儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神经心理发育有不同特点，保健措施、工作重点有所不同，区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。（一）胎儿期保健 通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出生，属I级预防保健。1。预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询,禁止近亲结婚；对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭,或连续发生不明原因疾病患者的家庭,或有与遗传有关先天畸形、智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点.2.预防感染：一般母亲妊娠（中、晚期）常规接种疫苗是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响;麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对胎儿有潜在的影响,不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的危险，应注射免疫球蛋白；育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗后一月以上（最好三月)受孕。3.避免接触放射线4。避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅）以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关。表1 药物对胎儿的影响（略） 5。慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关.应考虑分娩时药物的使用对胎儿的影响，如催产素可促进子宫肌肉强烈收缩的同时也使血管收缩，影响胎盘血流量，使胎儿缺氧;解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。6.治疗慢性疾病 患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。7。保证充足营养 孕母营养应作到膳食平衡,妊娠后3月每日主要营养素需要量为：能量2 500 kcal， 蛋白质6070 g，钙1。2 g，铁18 mg，维生素C 80100 mg, 维生素A 1 800 g（6 000 IU），维生素D 15 g（600 IU）。8。孕母良好的生活环境9。预防产时感染 对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。10.预防并及时处理围产期疾病 婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。11。 胎儿溶血 孕妇与丈夫Rh血型不合时，应作有关实验筛查。 （二)新生儿期保健 重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害综合症和感染.为I级预防和部分II级预防。 1.出生时护理（产科内） 设立新生儿观察室，出生后观察6小时,正常者进入婴儿室/母婴室;高危儿送入新生儿重症监护室. 2。新生儿居家保健 （1）保暖:新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节;有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在2022 左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10 左右； （2）喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法；母奶确实不足或无法进行母奶喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D 400 IU/日;避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病；(3)皮肤护理:每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布;不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染,有问题及时看医生；(4）促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松,四肢活动自由，双手外露触摸物体；23周后可每日俯卧12次；（5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒;对于乙肝表面抗原(HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12 h注射高效丙种球蛋白(HBIG 50 IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳. 3.慎用药物 新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用.哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。表2 对新生儿有害的药物（略）表3 哺乳期母亲对新生儿有害的药物（略) 4新生儿疾病筛查 生后筛查，尽早诊治,减少发育中的后遗症，属II级预防。（）新生儿听力筛查：筛查方案可据实际情况制定.（2)新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查（县市以上单位）（3）先天性髋关节发育不良：新生儿期难以确定。(4)滥用药物：母亲妊娠期或哺乳期滥用药物（Drug abuse）可对新生儿产生毒性作用。(5)新生儿溶血：母亲Rh阴性，或“O”型血型时，新生儿应作溶血实验筛查。（6）新生儿成熟：通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外生殖器、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮助筛查神经系统疾病. 5。新生儿家庭访视 由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访34次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是早期发现问题（如生活能力、病理性黄疸、感染、神经系统损伤、先天畸形、腹部肿块等），及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。家访内容有：问:新生儿出生情况；生后生活状态；预防接种情况；喂养与护理情况;看：新生儿一般情况；重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；环境；查：全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验)、外生殖器；头围、体重测量；视、听觉检查；讲:喂养与护理指导；记：每次访视后，应认真填写访视卡，待小儿满月后转至有关儿童保健系统；转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。 (三）婴儿期保健 家庭是婴儿期早期发展的主体。 1.高能量、高蛋白的乳类营养 提倡纯母乳喂养婴儿至46个月,逐渐以配方奶替代母乳；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应正确选择配方奶；46个月的婴儿应开始引入其他食物,为婴儿后期接受成人食物作准备；第一个半固体食物是强化铁的谷类食物，可补充婴儿铁营养的需要。2个月以后婴儿应逐渐定时进食,每日6餐可适应婴儿生长发育快、胃容量较小、消化道功能尚不成熟的特点;34个月后逐渐夜间不再进食.婴儿期末（1012月）每日乳类供能仍不应低于总能量的1/2(约4550 kcal/kg).注意维生素D的补充。在婴儿新食物的引入过程中,医生应指导家长避免或减少食物过敏的发生。 2.定期进行健康检查 一般6个月的婴儿每12月检查一次；6个月，每23月一次。教会父母使用生长曲线，主动配合医生，监测婴儿体格生长，避免营养不良、肥胖。坚持每日户外活动1小时,进行空气浴、日光浴和被动体操,增强体质，降低佝偻病的发生.3。促情感、感知觉、语言、运动发育 及时满足婴儿需要,增加安全感与成人的信赖；将婴儿交给其他人抚养是一种忽视婴儿行为。经常用带有声、光、色的玩具刺激婴儿对外界反应，促进婴儿感知发育。按月龄结合婴儿能力训练，如2个月龄后经常训练婴儿俯卧抬头，婴儿可尽早学会爬行，有利于四肢肌肉协调、 胸部及臂力发育，接触周围事物范围扩大。 4。生活技能培训 开始培养婴儿独立睡眠习惯: 12月小婴儿可夜晚哺乳12次，但不应含奶头入睡;34月后逐渐停止夜间哺乳、延长夜间睡眠时间；婴儿睡眠环境稳定,安定自己入睡（居室光线应柔和，不任意改变儿童的睡眠时间，睡前避免过度兴奋，固定位置的床位，自幼独睡）;婴儿睡时喂哺、拍、摇均不利于婴儿建立良好的睡眠习惯,可利用固定乐曲催眠入睡; 进食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯)：34个月龄后就应逐渐停止夜间哺乳；46个月龄婴儿可逐渐引入其他食物，使适应多种食物的味道，训练用勺进食；78个月后学习用杯喝奶、水;1岁左右宜完全断离奶瓶;条状食物有利8月龄后婴儿训练婴儿抓取食物；尽早（1岁半后）独立进食; 排便习惯：随食物性质的改变和消化功能的成熟，婴儿可坐稳、大便次数逐渐减少到每日12次时，便可开始训练坐便盆、定时排大便；当儿童会走路,能听懂成人语言时，可开始训练儿童控制大小便。一般1岁左右的儿童已可表示便意,23岁后夜间可不排尿。注意训练2岁左右的儿童白天控制小便，用纸尿裤不会影响婴儿控制大小便能力的发育。 5.口腔保健 注意婴儿用奶瓶的正确姿势,避免将乳头抵压上颌，影响颌骨发育；乳牙萌出后经常含乳头入睡影响乳牙发育，可发生“奶瓶龋齿.乳牙萌出后始给婴儿用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。应逐渐增加8月龄后婴儿食物的质地与长度，有利于咀嚼与乳牙萌出。乳牙萌出时婴儿可有低热、烦闹、流涎。 6。预防感染 （1）提倡母乳喂养； （2）按计划免疫程序完成卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7种疫苗接种； (3)每日洗澡、勤换衣裤;用尿布或纸尿裤保护会阴皮肤清洁，避免泌尿系统感染。 7。疾病筛查 （1）缺铁性贫血：生后第一次健康检查时应做Hb筛查，以后每3月检查一次。如3个龄月后Hb110 mg/L，应治疗；治疗效果不好时转入专科诊治； （2）食物过敏:（县市以上单位） （3）中耳炎：婴儿出现发热、不安、纳少时要注意检查双耳； （4）先天性髋关节发育不良：注意有无下肢不等长,或不站，或站不稳等症状,骨盆X线摄片检查可帮助确诊； （4）发育异常：婴儿期应常规进行“DDST”测试，结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊； (5)视力：应常规用“选择注视检测卡”进行婴儿视力筛查，早产儿是重点检查对象；结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊； （6）听力：新生儿听力筛查可疑者,3个月后应复查；若仍未通过，及时转专科诊治；高危因素的婴儿（如患中耳炎病史、使用耳毒性药物史），每6个月进行一次听力检查；及早为已确诊听力异常的婴儿诊治;为有听力损害婴儿配戴合适的助听器，促进婴儿早期语言正常发育； （7）泌尿、生殖系统：婴儿期至少作一次尿常规检查,特别是遇到不明原因发热时，以除外婴儿泌尿系感染；体格检查时注意双侧睾丸是否下降阴囊，以及阴囊大小，除外隐睾和鞘膜积液，可作B超协助诊断;异常或可疑者应转专科或上级医院确诊； (8）维生素D缺乏性佝偻病（县市以上单位）：存在维生素D缺乏性的高危因素,有可疑临床表现，如手足镯，骨X线与血生化检查是金标准;应转到上级单位诊治。（四)幼儿期保健 幼儿心理活动、尤其自我意识的发展，对周围环境产生好奇心、喜欢模仿，但易被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。幼儿期个性的发展是学龄期儿童的自信、勤奋或依赖、退缩心理状态的基础.1.促进幼儿语言发育与大运动能力的发展 通过游戏、讲故事、唱歌等学习语言；选择促进动作协调发育玩具（球、拖拉车)和形象玩具（娃娃、听诊器）发展幼儿想象、思维能力.幼儿每日看电视时间宜1520分钟/次。如1。5岁幼儿不会说，或2岁幼儿词汇量少于30个，或3岁时词汇量少于50个,或构音不清等情况属语言、言语发育迟缓，应转到上级专科诊治.2。培养自我生活能力 可逐渐自己控制排便.培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯，为适应幼儿园独立生活作准备。幼儿注意力持续时间短,安排学习活动不宜过长。3.定期健康检查 每36月应进行体格检查一次,预防营养性疾病;用生长曲线监测儿童身高生长速度，如身高发育有下降的趋势，应到专科作骨龄和内分泌检查。注意保护儿童隐私，如检查女童外生殖器需得到家长许可. 4。预防疾病、事故 3岁以下儿童尽量不食瓜子、花生等食物,预防异物吸入引起窒息；不宜让幼儿独自外出或留在家中，以免发生事故；监护人应注意避免幼儿活动环境与设施中有致幼儿烫伤、跌伤、溺水、触电的危险因素。1.52岁进行白百破疫苗强化接种；根据传染病流行病学、卫生资源、经济水平、家长的自我保健需求接种乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。 5.合理营养 供给丰富的平衡营养素,食物种类、质地接近成人，每日56餐适合幼儿生长需要和消化道功能水平，其中乳类供能仍不应低于总能量的1/3（约30 kcal/kg）。发展进食独立行为，鼓励自己进食,防止强迫进食；避免过多液体摄入或零食而影响进食.注意维生素D的补充，包括坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴。6。口腔保健 家长用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙,每晚一次,预防龋齿；1岁后应断离奶瓶,预防错颌畸形和“奶瓶龋齿.逐渐增加幼儿食物的质地与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。7。疾病筛查 （1)缺铁性贫血:每年健康检查时应作12次Hb筛查,Hb110 mg/L，应治疗； （2）视力：每年进行一次视力筛查，可常规用“点状视力检测仪筛查幼儿视力；异常者转专科诊治； （3）泌尿系感染和寄生虫感染:每年应作一次尿、大便常规检查，异常者转专科诊治； （4)外生殖器:检查2岁后的男童外生殖器发育有无包茎、小阴茎，异常者转专科诊治; （5）遗传代谢性骨病：出现进行性骨骼畸形，通过骨X线与血生化检查与抗D佝偻病和其他原因的骨骼畸形鉴别，异常者转专科诊治。 (五）学龄前期保健 良好的学习兴趣、习惯对学龄期儿童在校学习状况有关。 1。加强入学前期教育 包括培养学习习惯,注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。通过游戏、体育活动增强体质,在游戏中学习遵守规则和与人交往。活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以2025分钟为宜。 2.保证充足营养 膳食结构接近成人，与成人共进主餐，每日45餐(3餐主食，12餐点心）；每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3（约25 kcal/kg)。3.预防感染与事故 集体机构儿童特别注意预防传染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾病；预防儿童外伤、溺水、误服药物、食物中毒、触电等事故。4。合理安排生活 保证儿童身体健康，培养儿童集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力.5。体格检查 每年12次，记录结果,了解生长速度；身高增长低于5 cm/年，为生长速度下降，转上级单位诊治.教育儿童正确坐走姿势，预防脊柱畸形.6.视力保健 每年接受一次视力筛查（视力表)和眼的全面检查；培养良好的用眼习惯；创造较好的采光条件；积极矫正屈光不正和功能训练；防治各种流行性眼病.7。口腔保健 3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次23分钟，预防龋齿；帮助儿童纠正不良口腔习惯,包括吸吮手指、咬唇或物,预防错颌畸形。每半年或每年检查口腔一次。8.疾病筛查 （1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作12次Hb筛查,Hb110 mg/L，应治疗； （2）尿、大便检查：每年健康检查时作一次尿、大便常规检查，除外泌尿系统感染、肾脏疾病、寄生虫感染；(3）遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症;大多发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症.转专科鉴别是原发性或继发性遗尿症,以进一步治疗。钟子期听懂了俞伯牙的琴音-“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹,三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己，造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒.生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人,统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望,潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语,却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命,共风雨，如此，多好!风懂云的情怀，它,轻轻的吹送，云姿更加漫妙;雪懂梅的寒傲，它,悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸,它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思,它，无声的洒落，花香尤为清绝杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅若懂得，景与物，也相宜.彷徨失意时，一句懂得,是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得， 是酷暑的一阵清凉细雨,心与心的贴近,皆因一个“懂得”而欣慰,美好。