修订版护理质量管理与持续改进-医学-.ppt

护理质量管理与持续改进护理部理部 彭美荣彭美荣2018-032018-031 质量和安全是医量和安全是医疗工作的生命工作的生命线，而，而护理工作是保理工作是保证医医疗质量和安全的重要基量和安全的重要基础。护理工作跟不上，医理工作跟不上，医疗技技术也也难以以发挥作作用。用。2产品品质量可以更多依靠先量可以更多依靠先进的科的科学技学技术得以保得以保证并不断提高。医并不断提高。医疗质量量则更多地依更多地依赖于于每一位每一位医医务人人员的的质量意量意识以及以及对质量保量保证措施的具体落措施的具体落实。3主要内容主要内容 一、我院一、我院护理理质量管理体系量管理体系二、我院二、我院护理理质量管理措施与量管理措施与办法法三、我院三、我院护理文理文书书写写规范范四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理4一、我院一、我院护理理质量管理体系量管理体系我院我院护理理质量三量三级质控架构控架构：三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长一级质控：各科室责任护士护理部质量督导小组5一、我院一、我院护理理质量管理体系量管理体系6一、我院一、我院护理理质量管理体系量管理体系7一、我院一、我院护理理质量管理体系量管理体系护理部理部质量督量督导小小组组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕8患者满意度全面质量保证应急及专科护理能力护理病历书写基础护理级别护理抢救仪器设施管理备用药物管理一次性无菌物品管理危险物品管理冰箱时钟管理特殊岗位护士持证上岗率注册护士持证上岗率护士满意度护士离职率院内压疮发生率跌倒/坠床发生率非计划性拔管发生率导管相关性感染发生率高危药渗漏发生率皮肤烫伤发生率等护理理质量管理框架量管理框架护理人理人员管理管理护理敏理敏感指感指标仪器器设备物品管理物品管理核心制度核心制度安全管理安全管理9二二、我我院院护理理质量量管管理理措措施施与与办法法使用的方法：使用的方法：PDCA戴明戴明环项目管理（目管理（专项改善活改善活动）追踪法（个案或系追踪法（个案或系统）交叉交叉检查小小组自自查护理部主任行政理部主任行政业务查房房使用的使用的质量管理工具：量管理工具：鱼骨骨图趋势图检查表表甘特甘特图流程流程图柏拉柏拉图10二二、我我院院护理理质量量管管理理措措施施与与办法法护理理部部在在质量量管管理理中中：护理理部部主主任任行行政政业务查房房：护士长岗位考核评分细则护理部主任业务查房考核标准护理三级查房考核评分表护理理不不良良事事件件分分析析及及整整改改建建议，修修订和和补充充流流程程指指引引、规章章制制度度每每月月护理理质量量检查问题反反馈表表通通过护理理质量量指指标分分析析，确确定定质量量重重点点改改善善环节，进行行专项改改善善每每季季度度进行行护理理质量量分分析析及及点点评大大会会11二二、我我院院护理理质量量管管理理措措施施与与办法法护理理质量管理小量管理小组在在质量管理中：量管理中：季度季度质量交叉量交叉检查：五常法管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准项目管理（目管理（专项质量改善活量改善活动）：）：护理质量专项改善活动记录表修修订和完善和完善护理工作制度、流程、理工作制度、流程、护理常理常规12二二、我我院院护理理质量量管管理理措措施施与与办法法科科室室质控控小小组在在质量量管管理理中中：月月质量量自自查：病人护理质量评分标准护理安全管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准护理床边交接班质量评分标准个个案案追追踪踪：护理个案质量持续改进记录表质控控会会议：科科室室护理理质量量分分析析及及制制订整整改改措措施施补充充和和完完善善专科科护理理常常规、流流程程指指引引及及相相关关规定定13二二、我我院院护理理质量量管管理理措措施施与与办法法责任任护士在士在质量管理中：量管理中：自我自我检查：护士岗位考核评分标准危重症患者护理质量标准各岗位工作质量评分标准互相互相监督，持督，持续改改进：持续质量改进登记本将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参与率不少于60%。有有责任将事情一次性做好，无任将事情一次性做好，无错误，不，不遗漏！漏！1415三、我院三、我院护理文理文书书写写规范范临床床护理文理文书包括包括：体温单临时医嘱单长期医嘱单住院首次护理评估单护理记录单危重患者安全转运单手术护理记录单手术安全核对单手术患者交接记录单各种护理知情知告单各种专科护理记录单等。16三、我院三、我院护理文理文书书写写规范范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。17三、我院三、我院护理文理文书书写写规范范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。手工书写的护理记录，应文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。写你所做的，做你所写的写你所做的，做你所写的18四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理不良事件：(medical adverse event)是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种19四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。药品不良反应不属于不良事件的范畴。20四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理常常见护理不良事件：理不良事件：一、一、导管操作事件：管操作事件：导管脱落导管断裂 连接错误未连接错误泵速三通方向错误导管阻塞导管内异物混入空气输液点滴漏/渗其他21三、我院三、我院护理不良事件管理理不良事件管理二、基二、基础护理事件：理事件：跌倒坠床误吸误咽误食烫伤其他禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其它控制医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未告知约束固定后未观察22四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理三、三、药物事件：物事件：从提取医嘱到备药用药的全过程 贴错标签准备药品错误用错患者用错药品用错剂量用错剂型 给药途径错误未按时间用药药品过期或变质药品储存位置错误23四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理四、四、检验标本事件：本事件：试管选择错误标本遗漏识别患者错误剂量错误标本重复漏采集标本质量不合格标本丢失24四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理五、医五、医疗处置事件：置事件：医嘱/护嘱处置不及时技术操作不当漏执行医嘱执行医嘱错误护理观察不及时收费错误25四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理要求每科每月上报护理不良事件不少于2例（产房、门诊、体检中心不少于1例），并将非惩罚与问责制结合。26四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理2017年护理不良事件分析柏拉柏拉图分析：分析：根据二八原则，2018年重点改进的质量问题是：药物事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。27四、我院四、我院护理不良事件管理理不良事件管理20172017年度年度药物事件柏拉物事件柏拉图20172017年第年第4 4季度季度药物事件柏拉物事件柏拉图柏拉柏拉图分析：分析：根据二八原则，2018年在药物事件中重点改善的环节质量问题是：药物配制错误、摆药错误、身份识别错误、药物储存位置错误改善目改善目标：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末药物事件下降至11例例。28光靠光靠质量控制手段是量控制手段是难以解决医以解决医疗质量量问题的，的，质量是每一位医量是每一位医务人人员做出做出来来，所以要使每一，所以要使每一项质量保量保证措施成措施成为医医务人人员的的自自觉行行为，每一位医，每一位医务人人员对工工作的高度作的高度责任感和任感和严谨的工作作的工作作风才是医才是医疗质量的根本保量的根本保证29质控是促控是促进持持续改改进，是提醒、，是提醒、是服是服务，而非，而非惩罚，继续努力改善。努力改善。秉承：秉承：30谢谢聆听！聆听！31