ERCP术围手术期护理.ppt
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1、 ERCP术围术围手手术术期期护护理理寿光市人民医院寿光市人民医院普外一科普外一科马马荣梅荣梅1 1-【概念】【概念】ERCP ERCP是是“逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影”英文英文缩缩写,指的是用十二指写,指的是用十二指肠肠镜镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下:首先行麻醉,本逆行胰胆管造影。具体操作方法如下:首先行麻醉,本科科实实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜肠镜(有有点点类类似胃似胃镜镜),镜镜子一直到达十二指子一直到达十二指肠肠中段的位置中段的位置(肝胆胰肝胆胰系系统统的的总总开口胆开口胆总总管,开口于此部位的十二指管,开口于此部位的十二指
2、肠肠),在此,在此部位找到胆部位找到胆总总管的开口,并从十二指管的开口,并从十二指肠镜肠镜的的头头端往胆端往胆总总管管的开口插入特制的各种的开口插入特制的各种导丝导丝及工具及工具(十二指十二指肠镜肠镜本身含有本身含有各种相关的工作通道,各种相关的工作通道,专门专门用于各种相关器械的操作用于各种相关器械的操作),通通过这过这些工具,就可以完成肝胆管系些工具,就可以完成肝胆管系统统/胰管的造影,同胰管的造影,同时进时进行相关的手行相关的手术术治治疗疗。2 2-【概念】【概念】如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架,如有结石则可以通过相关工具将结石取出。3 3-【护理措施】术前护理 术后护
3、理出出院指导 4 4-【术术前前护护理】理】心理护理术前检查及药物准备术中配合要点。5 5-心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件,而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解,患者及家属对手术具有一定的恐惧心理,因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识,增加患者对ERCP的了解和信任,消除患者的紧张恐惧心理,促进患者的主动合作。6 6-术术前前检查检查及及药药物准物准备备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病,检查血压及凝血功能,做碘过敏试验及抗生素过敏试验,备好造影剂。患者穿着不宜太厚
4、,以适应摄片要求,并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态,X线屏调到最清晰,调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg,50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注,术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml,并建立一条留置针静脉通道。7 7-术中配合要点 取俯卧位,头偏向右侧,双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。协助患者将牙垫咬好并固定,防止恶心、呕吐时牙垫脱出。尽量放松,用鼻深吸气,用嘴慢慢呼出。有口水时任其自然流出,不要吞咽,否则易引起呛咳。8 8-术中配合要点操作过程中会有异物感、
5、恶心等,但可耐受,禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜,以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度,必要时给予氧气吸入,如发现 9 9-【术术后后护护理】理】心理心理护护理理饮饮食食护护理理基础护理鼻胆管引流管的护理病情观察 1010-心理心理护护理理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者,转移患者的注意力,从而降低患者的紧张度,保持病室环境安静,减少不良刺激,保证患者充分睡眠。1111-饮食护理 术后常规禁食,术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食24小时后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食,避免粗纤维食物
6、摄入,防止十二指肠乳头摩擦导致渗血,一周后可进普食。1212-基础护理 禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适,协助患者翻身活动,给予拍背促进患者排痰,预防血栓及肺部感染等并发症。1313-鼻胆管引流管的护理 要向患者解要向患者解释释引流的重要性和必要性。引流的重要性和必要性。经经常常检查检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼即固定在鼻翼侧侧、颊颊部和床旁,并部和床旁,并连连接接负压负压引流引流袋,袋,连连接接处处用无菌用无菌纱纱布包裹,避免逆行感染。保布包裹,避免逆行感染。保持鼻胆管通持鼻胆管通畅畅和有效引流,和有效引
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