呼吸机使用的使用与维护.ppt
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1、呼吸机使用的使用与维护呼吸机使用的使用与维护使用呼吸机的目的v呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代和改善外呼吸,减少呼吸耗功,缓解呼吸肌疲劳。呼吸机的适应症v1.严重通气不良。v 2.严重换气障碍。v 3.神经肌肉麻痹。v 4.心脏手术后。v 5.窒息、心肺复苏。v 6.任何原因呼吸停止或将要停止。呼吸机的适应症 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析:PO255 mmHg 3.COPD:PO2 70-80 mmHg呼吸机的相对禁忌症v(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 v(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 v(
2、三)张力性气胸病人 v(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭v无绝对禁忌,应用时减少通气压力、增加呼吸频率呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为v定压型:呼吸道内压力达到预计值后,呼吸机打开呼气 阀,胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气,当气道内压力不断下降,呼吸机再次通过正压产生气流,并引起吸气。v定容型:通过正压将预计潮气量送入肺内,达到预计潮气量后,停 止供气,进入呼气状态。v定时型:按照预先设计的吸气及呼气时间供气。新型呼吸机有两种或以上切换模式呼吸机与病人呼吸道的连接呼吸机板面按钮Vt潮气量Tinsp吸气时间f 呼吸频率O2氧气浓度Pinsp吸气压力旋转和按压控制旋钮待机与通气切换键PASB自主
3、呼吸压力支持主电源外接直流电内置电池消除报警声音2分钟PEEP呼气末正压确认报警信息键防止任意改动键呼吸机板面按钮雾化键:打开或关闭药物雾化器吸痰键:开始或结束吸痰程序吸气保持键:手动激活吸气和延长吸气时间将屏幕和显示亮度设置为亮或黑选择主页面,以显示压力流量波形呼吸机板面按钮设置键:其它通气参数设置报警键:设置和显示报警限值参数键:数值显示键配置键:系统设置键IPPVSIMVCPAPASB流量传感器带有呼气端口(用于气体回流)的呼气阀氧气传感器保护盖吸气口(用于释放气体)细菌过滤器药物雾化器的气体供应口呼吸气体温度传感器插头的插座呼吸机板面按钮呼吸机后面板直流电插座(外部电池或直流电板载网络
4、)内置电池保险丝电源开关RS232串行接口氧气压力管接头电源插座电位均衡接头过滤器盖LPO低压氧气进口呼吸机常用模式一1、间歇正压通气(、间歇正压通气(IPPV)IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机常用模式二2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)v指呼吸机按预设值送气时,与自主呼吸同步,则为同步间歇指令通气vSIMV的优点 1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手
5、段。3在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼吸机常用模式三v持续气道正压 (CPAP):病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。v此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响呼吸机参数设置一、潮气量一、潮气量VT 按812ml/kg设置。二、吸气时间二、吸气时间Tinsp 按0.8 1.2s设置。三、呼吸频率三、呼吸频率f 按10 16次/分设置。呼吸机参数设置四、吸入氧浓度四、吸入氧浓度O2v一般机器氧浓度从21100%可
6、调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。呼吸机参数设置五、呼气末气道正压五、呼气末气道正压 PEEP 常用范围:3 15cmH2O 作用:增加功能残气量,防止肺泡萎陷。张开已萎陷的肺泡,改善通气/灌流比。减少分流量。提高血氧分压的效果。呼吸机参数设置六、自主呼吸压力支持六、自主呼吸压力支持Pinsp 平台压不超过3035cmH2O;峰压不 超过40cmH2O。七、七、吸气压力吸气压力Pinsp
7、设定应在35cmH2O以下,实际还需要看病人的潮气量。常见报警原因-气道压上限病人因素病人因素 常见报警原因-气道压上限呼吸机因素呼吸机因素 常见报警原因-气道压下限病人因素病人因素 常见报警原因-气道压下限呼吸机因素呼吸机因素 常见报警原因-通气量通通气气量量下下限限通通气气量量上上限限常见报警原因-呼吸频率 常见报警原因-其他呼吸机操作流程一、核对 床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估 环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况(口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠)、心理状况和合作程度三、告知 使用呼吸机的目的、方法及配合
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