泌尿外科常见检查.ppt

泌尿外科常见检查泌尿外科常见检查主要内容主要内容一般检查有创检查影像学检查一般检查一般检查尿标本 血标本糖耐量试验口服地塞米松试验尿常规尿常规可用任何时间段的新鲜尿，最好是清晨第一次尿。标本留后即送检，从采集到检验完成，夏天不超过1小时，冬天不超过2小时。要求容器清洁，女病人避开月经期，取中段尿；男病人包皮过长要翻起并清洗，不要混入其他物质。尿细菌学检查尿细菌学检查尿结核杆菌检查：新鲜晨尿一杯或尿结核杆菌检查：新鲜晨尿一杯或1212、2424小时小时尿液沉渣送检。尿液沉渣送检。尿培养：使用无菌试管留取清晨第一次中段尿并尿培养：使用无菌试管留取清晨第一次中段尿并注意：使用抗生素前或停用抗生素注意：使用抗生素前或停用抗生素5 5天后取标本；天后取标本；严格无菌操作，彻底清洁外阴后再消毒尿道口；严格无菌操作，彻底清洁外阴后再消毒尿道口；必须在必须在1 1小时内送检，否则需冷藏；尿标本最好小时内送检，否则需冷藏；尿标本最好在膀胱内停留在膀胱内停留6-86-8小时。小时。有尿管者留尿培养有尿管者留尿培养可夹管者在0AM夹闭尿管、6AM消毒尿管与尿袋的接头处，留取中间段尿。不能夹管者.尿细胞学检查尿细胞学检查尿找癌细胞：取新鲜尿一杯送检，送检时间同尿常规。尿FISH：嘱患者睡前少喝水，晚上12点后禁止排尿，让尿在膀胱停留6-8小时，将早上第一次所排的尿全部留起来送检，送检时间同尿常规。24小时尿标本小时尿标本方法：嘱患者晨7点排尿弃去后将至第二天7点所有尿留在指定容器里，并在排第一次尿后通知护理人员加防腐剂。注意事项：容器必须清洁；24小时尿必须全部留下；不要把尿直接排在加有防腐剂的容器里；24小时尿混匀后才取标本；记录24小时尿量在验单上。常用防腐剂的作用常用防腐剂的作用40%甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分，用于管型、细胞的检查浓盐酸：保持尿液的酸性，防止尿液中激素被氧化，用于内分泌系统检查：17-OH、17-KS、VMA等。甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解，常用于尿蛋白、尿糖、肌酐及尿钾、钠、氯、丙酮等生化检查。冰醋酸：用于尿醛固酮检测。常见常见24小时尿检测小时尿检测尿蛋白定量尿VMA尿17-KS尿17-OH乳糜尿试验乳糜尿试验嘱患者准备高脂肪餐（一般为两个油煎鸡蛋），进餐前患者先排干净小便，进餐后两小时留尿送检。血标本血标本前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）：干燥管抽血）：干燥管抽血2-32-3毫毫升送检，抽血前不要进行导尿、前列腺按摩、前升送检，抽血前不要进行导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等检查。列腺穿刺等检查。性激素：干燥管抽血性激素：干燥管抽血2-32-3毫升，不需特殊准备。毫升，不需特殊准备。血浆皮质醇测定：根据分泌规律抽血（血浆皮质醇测定：根据分泌规律抽血（8 8点、点、1616点、点、0 0点）。干燥管抽血点）。干燥管抽血2-32-3毫升即刻送检，否则毫升即刻送检，否则需置于需置于4-84-8度冰箱保存。度冰箱保存。细菌内毒素：抗凝管采血细菌内毒素：抗凝管采血2 2毫升，需空腹。毫升，需空腹。糖耐量试验糖耐量试验抽血前一晚抽血前一晚8 8点始禁食至第二天早上点始禁食至第二天早上6 6点空腹抽点空腹抽血（用干燥管或血糖管），后进食葡萄糖血（用干燥管或血糖管），后进食葡萄糖7575克克（50%GS10050%GS100毫升毫升+5%GS250+5%GS250毫升或无水葡萄毫升或无水葡萄糖粉糖粉7575克溶于克溶于250-300250-300毫升水中），要求五分钟毫升水中），要求五分钟内服完，从进食第一口开始计时，一小时及两小内服完，从进食第一口开始计时，一小时及两小时各抽血一次送检。时各抽血一次送检。试验前天起禁烟、酒、茶和咖啡；试验前三天停试验前天起禁烟、酒、茶和咖啡；试验前三天停用利尿剂、避孕药及降糖药；正常饮食。用利尿剂、避孕药及降糖药；正常饮食。口服地塞米松试验口服地塞米松试验小剂量试验：试验日晨8点抽血查血浆皮质醇，午夜12点准时予患者口服地塞米松1毫克，次晨8点再抽血测定血浆皮质醇。大剂量试验：方法同上，地塞米松剂量由1毫克改为8毫克。有创检查有创检查导尿检查尿动力学检查尿道膀胱镜检及输尿管插管经直肠前列腺穿刺活检导尿检查导尿检查 适应症 1)、收集尿标本：取尿标本做培养 2)、诊断：测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄、梗阻及注入造影剂检查膀胱有无损伤。3)、治疗：引流尿液、膀胱灌注药物等。2、禁忌症 急性尿道炎症尿流动力学尿流动力学根据测定流体力学和电生物学的基本原理和方法根据测定流体力学和电生物学的基本原理和方法测定尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿测定尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能、机制，为排尿障碍疾病原因路排送尿液的功能、机制，为排尿障碍疾病原因分析、治疗方法选择、疗效评定提供依据。分析、治疗方法选择、疗效评定提供依据。注意：有尿管者检查前注意：有尿管者检查前2 2小时拔除；饮水至膀胱小时拔除；饮水至膀胱有尿意但不要过分充盈；检查后嘱患者多饮水。有尿意但不要过分充盈；检查后嘱患者多饮水。注意观察患者排尿情况（如尿路刺激征、血尿、注意观察患者排尿情况（如尿路刺激征、血尿、排尿困难等及注意有无发热等感染症状）。排尿困难等及注意有无发热等感染症状）。尿道膀胱镜检及输尿管插管尿道膀胱镜检及输尿管插管 常在表麻或骶麻下进行，检查尿道、膀胱有无病变，取活体组织病检、异物取出等；或逆行输尿管插管取双侧肾盂尿标本、做逆行肾盂造影；放置输尿管外支架管引流等。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于为禁忌。经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检 超定位下经直肠穿刺前列腺组织做病检，以超定位下经直肠穿刺前列腺组织做病检，以诊断前列腺良恶性病变。诊断前列腺良恶性病变。注意事项：注意事项：1 1、术前充分清洁肠道，尤其是直肠段。、术前充分清洁肠道，尤其是直肠段。2 2、口服肠道不吸收抗生素。、口服肠道不吸收抗生素。3 3、术后静脉使用抗生素。、术后静脉使用抗生素。4 4、观察血尿、血便、体温、腹部情况。、观察血尿、血便、体温、腹部情况。5 5、指导多饮水，并保持大便顺畅。、指导多饮水，并保持大便顺畅。6 6、有肠道、泌尿系感染、凝血功能障碍或者发、有肠道、泌尿系感染、凝血功能障碍或者发热病人为禁忌。热病人为禁忌。器械检查护理共同点器械检查护理共同点 1 1、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必要时签知情同意书。要时签知情同意书。要时签知情同意书。要时签知情同意书。2 2、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需要排空膀胱。要排空膀胱。要排空膀胱。要排空膀胱。3 3、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，多饮水，注意体温变化。多饮水，注意体温变化。多饮水，注意体温变化。多饮水，注意体温变化。4 4、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦和避免损伤。和避免损伤。和避免损伤。和避免损伤。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及时发现并发症。时发现并发症。时发现并发症。时发现并发症。、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹痛、便血等应及时报告医护人员。痛、便血等应及时报告医护人员。痛、便血等应及时报告医护人员。痛、便血等应及时报告医护人员。影像学检查影像学检查尿路平片或腹部平片（）尿路平片或腹部平片（）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（）逆行肾盂造影逆行肾盂造影B B超检查超检查放射性核素检查放射性核素检查肾动脉造影肾动脉造影膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影CT/MRICT/MRI扫描扫描尿路平片或腹部平片（）尿路平片或腹部平片（）术前：需肠道准备，术前：需肠道准备，2222：0000始禁食，检查前晚口始禁食，检查前晚口服泻药：服泻药：50%50%硫酸镁硫酸镁5050毫升（进食硫酸镁后需要毫升（进食硫酸镁后需要大量饮水：至少要饮水大量饮水：至少要饮水15001500毫升以上，以促进胃毫升以上，以促进胃肠排空），检查日晨禁食至检查完毕。目的是观肠排空），检查日晨禁食至检查完毕。目的是观察肾、输尿管、膀胱，了解结石大小、形状、位察肾、输尿管、膀胱，了解结石大小、形状、位置等。置等。术晨：作为术前结石定位，不需要肠道准备，但术晨：作为术前结石定位，不需要肠道准备，但定位后不能起床活动。定位后不能起床活动。术后：如无医生特殊指示，一般不进行肠道准备。术后：如无医生特殊指示，一般不进行肠道准备。目的是了解有无结石残留，双目的是了解有无结石残留，双J J管情况等。管情况等。排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（）需肠道准备，肾功能严重损害和怀妊为禁忌；碘过敏禁需肠道准备，肾功能严重损害和怀妊为禁忌；碘过敏禁做或通知医生使用特殊造影剂；肾绞痛患者暂缓检查；做或通知医生使用特殊造影剂；肾绞痛患者暂缓检查；送检查前注意询问是否有腹泻，如没有需要清洁灌肠后送检查前注意询问是否有腹泻，如没有需要清洁灌肠后再送检查；患者检查完毕嘱患者大量饮水以促进造影剂再送检查；患者检查完毕嘱患者大量饮水以促进造影剂排泄。排泄。根据检查时间不同，肠道准备的方法也不同：根据检查时间不同，肠道准备的方法也不同：1 1）上午做：检查前天正常饮食，晚）上午做：检查前天正常饮食，晚8 8时后禁食水，并喝时后禁食水，并喝50%50%硫酸镁硫酸镁5050毫升后并大量喝水，检查晨可喝水约毫升后并大量喝水，检查晨可喝水约100100毫升。毫升。2 2）下午做：检查晨及中午禁饭、青菜、肉类，可进食少）下午做：检查晨及中午禁饭、青菜、肉类，可进食少量粥、面条；早上量粥、面条；早上6 6时服时服50%50%硫酸镁硫酸镁5050毫升并大量喝水。毫升并大量喝水。逆行肾盂造影逆行肾盂造影 用于显影不清或禁做；有碘过敏患者需要预先通知医生。禁忌症为急性尿路感染和尿道狭窄；此项操作需要专科医生一起去执行。一般检查前需要做会阴部皮肤准备。肾动脉造影肾动脉造影 术前常规做双侧腹股沟皮肤准备；常规禁食6-8小时；术后穿刺点常规予沙袋压迫6-12小时，患肢制动24小时。注意患者排尿情况。B超检查超检查B B超系无创性检查，广泛应用于泌尿外科疾病超系无创性检查，广泛应用于泌尿外科疾病筛查、诊断及术后的随访，同时在筛查、诊断及术后的随访，同时在B B超引导下超引导下可行穿刺、引流、活检等。另外，由于可行穿刺、引流、活检等。另外，由于B B超不超不需要造影剂，不影响肾功能，可用于肾功能不需要造影剂，不影响肾功能，可用于肾功能不全、不宜做排泄性尿路造影或不宜接受全、不宜做排泄性尿路造影或不宜接受X X光照光照射的病人。射的病人。肾、输尿管检查前不需要做特殊准备。肾、输尿管检查前不需要做特殊准备。膀胱检查需要多饮水，使膀胱充盈。膀胱检查需要多饮水，使膀胱充盈。经直肠经直肠B B超最好清洁直肠段粪便。超最好清洁直肠段粪便。放射性核素检查放射性核素检查 无需特殊准备，一般检查前半小时多喝水或准备水500毫升及按要求带速尿2支到核医学科检查。1、肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。、肾显像：显示肾形态、大小及有无占位病变。、骨头显像：显示有无肿瘤骨转移。膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影：包括逆行和顺行两种方式，此项操作需要医生执行。CT/MRI扫描：腹部及盆腔检查需要禁食4小时，盆腔检查前需要清洁灌肠。谢谢 谢！谢！