医学双核素心肌断层显像方法.ppt

双核素心肌断层显像方法双核素心肌断层显像方法 仪器仪器 采用 elscint varicam 双探头SPECT (GE公司提供），配备超高能准直器 (UHEC)。双探头采用90度垂直位(L-mode)进行分步采集。体位体位患者取仰卧位，双手抱头充分暴 露心前区。探头尽量贴近患者以最大限度增 加计数，减少噪声。采集条件采集条件采 集 程 序 为 系统 自 带双核素断层采集程序(HEI/MIBI ECT Dual Isotope);能峰为140kev 及 511kev、窗宽20%；矩阵6464；采集时间为 30-35秒；探头旋转角度为90度(由左前至右后共180度）、每3度一帧分步采集。处理条件处理条件 采用滤波反投影法进行重建，分别得到 水平长轴、短轴及垂直长轴三个断面的 图象；滤波函数采用butterworth,截止频 率为0.45,权重值为4.5。血糖调节血糖调节 静脉注射静脉注射9999TcTcm m-MIBI20mCi-MIBI20mCi，4545分钟分钟后测定患者的血糖浓度，将血糖浓度控后测定患者的血糖浓度，将血糖浓度控制在制在7.9-8.87.9-8.8mmolmmol/L/L之间。如果患者血糖之间。如果患者血糖浓度低于浓度低于7.87.8mmolmmol/L/L需要口服葡萄糖补充，需要口服葡萄糖补充，如果血糖浓度高于如果血糖浓度高于8.98.9mmolmmol/L/L则需要皮下则需要皮下注射胰岛素降低血糖浓度。在血糖控制注射胰岛素降低血糖浓度。在血糖控制后后10-1510-15minmin，静脉注射静脉注射1818F-FDG 6-8mCiF-FDG 6-8mCi，一小时后显像。一小时后显像。Case 1 LJZHistory:67 year-old male,2 years history of progressive typical exertional angina and inferior myocardial infarction.Cardiac risk factors included age,known history of CAD.The resting ECG revealed sinus bradycardia and evidence of an old inferior myocardial infarction.Clinical courseCardiac catheterization revealed a 100%LAD lesion and 90%narrowing of the right coronary artery.The patient underwent successful coronary bypass surgery.DISA imaging protocol MIBI Plasma glucose FDG DISA 0 40 60 120(min)Plasma glucose 140160mg%.Plasma glucose level 140mg%,50-75g glucose.Diabetes mellitus,Insulin was subcutaneously injected according to the plasma glucose.Case 2 WCDA 62-year-old female with no past cardiac history presented with a 6 month history of exertional chest pain with both typical and atypical feature.Cardiac risk factors included hypercholesterolemia,family history of CAD.The resting ECG revealed normal.Hospital courseCardiac catheterization:LAD 90%,LCX 80%,RCA 60%Clinical diagnosis:CAD Angina pectorisThe patient underwent CABG.Case 3 LJX44-year-old male without known CAD presented with a 3 year history of atypical chest pain and dyspnea on exertion.Cardiac risk factors included cigarette smoking.No history of hypertension,diabetes mellitus.ECG revealed nonsepecific T wave abnormalities.Echocardiography revealed dilated left ventricle and atrium.Severe left ventricular hypokinesis.LVEF=25%Clinical courseCardiac catheterization:Three coronary vessels.There was a 80%LAD lesion,90%narrow of the left circumflex artery and 50%lesionin the right coronary artery.One month later the patient underwent CABG.Case 4 GTBA 58-year-old man presented with mild congestive heart failure 1 year.He had often experienced a chest tightness,and shortness of breath.Cardiac risk factors included age and hypercholesterolemia.The resting ECG revealed LBBB.The resting MIBI-FDG SPECT(DISA)was performed.Clinical courseCardiac catheterization:three coronary artery disease,LAD 80%LCX 60%RCA 95%The patient underwent PTCA of mid RCA lesion.Case 5 A man 52-year-old presented with progressive exertional angina despitemaximal medical therapy.He had had two previous myocardial infarction.Cardiac risk factors included known CAD,age,hypertension and family history of CAD.His resting ECG revealed evidence of an old anterior myocardial infarction.Clinical courseCardiac Catheterization:100%LAD lesion,100%proximal circumflex marginal lesion.Ventriculogram revealed an anteroapical aneurysm.The patient underwent CABG andneurysmectomy.Case 6 CBKA 66-year-old without know CAD presented with recent onset of chest fullness on exertion,which was relieved with rest.Cardiac risk factors included diabetes mellitus and tobacco use.The resting ECG was normal.Clinical courseCardiac catheterization:90%stenosis of LAD.The patient underwent successful of PTCA and stent of the proximal LAD lesion.Case 7 HsyiA 67 year-old male presented with atypical chest pain and shortness of breath.He had experienced an anterior myocardial infarction 8 year prior.He had stopped smoking cigarettes,and his hyperlipidemia and hypertension were well controlled with medication.The resting ECG revealed an old anteriormyocardial infarction.1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。Hospital courseCardiac catheterization:LAD 100%,LCX mid 90%stenosis.The patient was treated with medicine.Case 8 MzlA 46-year-old male with a history of myocardial infarction 2 years.Cardiac risk factors included cigarette smoking.The resting ECG revealed an old inferior myocardial infarction.Case 9 SltA 49-year-old male had had an anterior myocadial infarction 1 year previously.Recently he began to hypotension and mild congestive heart failure.Cardiac risk factors:age,positive family of CAD.Hospital courseCardiac catheterization:(1)LAD 100%occulsion;(2)anteroapical aneurysm.Cardiac death,one month later.Case 10A 58-years-old male with hypertension of 8 years duration had an inferior myocardial infarction 2 years before.Cardiac risk factors included age andhypertension.The resting ECG revealed an old inferior myocardial infarction.Hospital courseCoronary angiography showed three vesslesstenosis.LAD 70%LCX 60%RCA 95%The patient underwent PTCA of RCA.Cedars-Sinai法门控心肌断层显像结果左室局部功能比较左室局部功能比较 7777例患者的例患者的539539段心肌节段中，段心肌节段中，门控门控MIBIMIBI显像和显像和LVGLVG的符合率为的符合率为82.9%82.9%；门控；门控FDGFDG显像和显像和LVGLVG的符合率为的符合率为78.9%78.9%。LVGLVG和门控和门控MIBIMIBI比较比较 门控门控MIBI LVG 0 1 2 3 0 249 19 10 0 1 0 98 18 0 2 0 26 61 9 3 0 0 12 39两者符合率达两者符合率达82.9%LVAGLVAG和门控和门控FDGFDG比较比较 门控门控MIBI LVG 0 1 2 3 0 231 23 14 8 1 0 98 18 0 2 0 21 66 9 3 0 0 21 30两者的符合率为两者的符合率为78.9%造影结果 患者于患者于20002000年年1111月月5 5日行冠状动脉日行冠状动脉+左心室造影，左心室造影，1111月月1010日行门控双核素显日行门控双核素显像。造影发现像。造影发现LAD LAD 狭窄狭窄30-40%30-40%，RCARCA（-），），LCXLCX（-）；）；LVEF=38%LVEF=38%，前侧壁、心前侧壁、心尖部室壁瘤形成。尖部室壁瘤形成。造影结果 20012001年年2 2月月2 2日行冠状动脉日行冠状动脉+左心室左心室造影：造影：RCARCA全程斑块；全程斑块；LADLAD起始至中段起始至中段扩张狭窄交替，最窄扩张狭窄交替，最窄70-80%70-80%；LCXLCX全程全程斑块。斑块。LVEF=32%LVEF=32%，前侧壁、间隔、膈前侧壁、间隔、膈面运动减弱，心尖运动消失。面运动减弱，心尖运动消失。20012001年年2 2月月6 6日行门控双核素显像。日行门控双核素显像。结论结论 应用应用9999m mTcTc-MIBI/-MIBI/1818F-FDG F-FDG 双核素门双核素门控心肌显像，可以在了解左心室心肌的控心肌显像，可以在了解左心室心肌的血流灌注和代谢情况的同时，提供左心血流灌注和代谢情况的同时，提供左心室功能的重要信息，所得到的室功能的重要信息，所得到的LVEFLVEF和局和局部功能有较高的准确性。部功能有较高的准确性。1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。