肺部感染性疾病新.ppt
《肺部感染性疾病新.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺部感染性疾病新.ppt(60页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肺部感染性疾病新肺部感染性疾病新肺部感染性疾病肺部感染性疾病 滨滨 州州 医医 学学 院院刘 元 发肺部感染性疾病比邻肺部感染性疾病比邻上呼吸道感染性疾病:上呼吸道感染性疾病:下呼吸道感染性疾病:下呼吸道感染性疾病:肺部感染性疾病:终末气道、肺泡和肺肺部感染性疾病:终末气道、肺泡和肺 间质间质肺部感染性疾病肺部感染性疾病由病原微生物肺炎由病原微生物肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核支气管扩张并感染支气管扩张并感染肺炎:肺炎:感染性、理化性、免疫损伤、药物性感染性、理化性、免疫损伤、药物性上呼吸道微生态系:上呼吸道微生态系:“健康人健康人”鼻或咽喉部黏膜:鼻或咽喉部黏膜:葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆葡萄球
2、菌、奈瑟菌、棒状杆菌、鼻病毒,另外,链球菌、流感嗜血杆菌、百日菌、鼻病毒,另外,链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒口腔粘膜:口腔粘膜:念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体扁桃腺腺窝:扁桃腺腺窝:并有各种化脓并有各种化脓 性菌性菌 相互依存、相互制约、相对稳定相互依存、相互制约、相对稳定 当:当:酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素抗生素-菌群失调、机会感染菌群失调、机会感染 肺肺 炎炎Pneumonia Pneumonia 滨滨 州州 医医 学学 院院刘 元 发急性
3、上呼吸道感染:急性上呼吸道感染:鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定位的呼吸道感染位的呼吸道感染病毒病毒70%-80%:流感病毒:流感病毒 副流感病毒副流感病毒 呼吸道合胞病毒等呼吸道合胞病毒等 Nipah Virus Hendre Virus细菌:溶血性链球菌、肺炎链球菌等细菌:溶血性链球菌、肺炎链球菌等非典型病原体:支原体、衣原体、军团杆菌非典型病原体:支原体、衣原体、军团杆菌【肺炎概述肺炎概述】u是指包括终未气道、肺泡腔(肺实质)及肺是指包括终未气道、肺泡腔(肺实质)及肺间质在内的肺部炎症间质在内的肺部炎症u肺炎作为呼吸道感染的一部分,是常见病肺炎作为
4、呼吸道感染的一部分,是常见病u肺炎是老年人和免疫功能肺炎是老年人和免疫功能者者 重要的并发症和死亡原因重要的并发症和死亡原因 病死率:住院病人病死率:住院病人12%ICU 病房病房40%u耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加免疫抑制者免疫抑制者肿瘤肿瘤糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症艾滋病艾滋病大手术或器官移植大手术或器官移植【肺炎分类肺炎分类】u解剖分类:解剖分类:大叶性(肺泡性)肺炎(概念及特点)大叶性(肺泡性)肺炎(概念及特点)小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎间质性肺炎u病因分类:病因分类:细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎肺炎支原
5、体肺炎肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎其它:其它:立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等感染性感染性非感染性:非感染性:放射性、脂质性、药物性、放射性、脂质性、药物性、化学物化学物 质性、变态反应性、质性、变态反应性、【分类分类】u依据患者体质和发病环境分类依据患者体质和发病环境分类:平素健康者平素健康者细菌耐药性细菌耐药性微生物谱微生物谱病死率较病死率较慢性病者、免疫慢性病者、免疫、混合感染多见、混合感染多见细菌耐药性细菌耐药性 微生物谱微生物谱病死率较病死率较社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎(HA
6、P)支原体、衣原体支原体、衣原体745%肺炎球菌肺炎球菌3070G杆菌杆菌20金葡菌金葡菌15%军团菌军团菌26%(ICU1223%)肠道肠道G杆菌杆菌33ICU5883肺炎球菌肺炎球菌520金葡菌金葡菌20绿脓杆菌绿脓杆菌16%念珠菌念珠菌5%克雷白菌克雷白菌7%community acquired pneumoniahospital-肺炎的病情判断(严重程度)肺炎的病情判断(严重程度)u病史:病史:65岁,慢性疾病,嗜酒,免疫缺陷,岁,慢性疾病,嗜酒,免疫缺陷,营养营养 不良不良u体征:体征:R 30.bpm,P 120.bpm BP90/60mmHg T40OC或或 35OCu实验室检查
7、:实验室检查:WBC 或或 PaO2 60mmHg(0.21),或或PaO2/FiO2 300 或或PaCO2 50mmHg 肝功能肝功能 肾功能肾功能 ;意识障碍意识障碍,少尿少尿肺炎的病原学判断肺炎的病原学判断u临床特点临床特点u地区流行病学资料地区流行病学资料u痰培养痰培养+药物敏感试验药物敏感试验抗生素评价抗生素评价:48-72h,体温体温,症状症状,血象血象治疗治疗72h不见效不见效:抗菌谱不覆盖抗菌谱不覆盖;特异性病原体特异性病原体:TB、真菌、病毒、真菌、病毒免疫抑制免疫抑制非感染性疾病非感染性疾病并发症(肺外、混并发症(肺外、混 合感染)合感染)药物热药物热霍氏反应霍氏反应细菌
8、耐药:基因表达的改变(胁迫性)基因表达的改变(胁迫性)产生特异性灭活酶产生特异性灭活酶:B-内酰胺酶:内酰胺酶:200种种改变靶位蛋白、多糖,减弱抗生素亲和力改变靶位蛋白、多糖,减弱抗生素亲和力细胞膜屏障作用细胞膜屏障作用,形成生物被膜,形成生物被膜 细胞壁的脱失:细胞壁的脱失:L 型变异型变异耐药性的传递:耐药性的传递:质粒质粒 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【病因和发病机制及病理病因和发病机制及病理】u肺炎双肺炎双 球菌球菌G、有荚膜、共、有荚膜、共86个血清型个血清型属于口腔及鼻咽部正常菌,免疫力属于口腔及鼻咽部正常菌,免疫力时致病时致病致病力:由于荚膜对组织的侵袭作用,不产致病力:由于荚膜对
9、组织的侵袭作用,不产 生内外毒素生内外毒素细菌培养在细菌培养在2448小时形成菌落小时形成菌落细菌荚膜细菌荚膜 细胞壁水肿细胞壁水肿 红、白细胞渗出红、白细胞渗出 Cohn孔扩散孔扩散 肺段、肺叶、胸膜肺段、肺叶、胸膜u病理:病理:充血期充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期 恢复期。(恢复期。(34W)肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【临床表现临床表现】u诱因:诱因:受凉、上感受凉、上感u起病:起病:急骤、寒战高热、几小时达急骤、寒战高热、几小时达3940,可呈稽留热可呈稽留热u症状:症状:咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色 痰及全身中毒症
10、状、肌肉酸痛、纳差痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差 少数病人少数病人休克型肺炎休克型肺炎 少数病人少数病人似急腹症似急腹症u体征:体征:热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼 热、干燥、口周疱疹、重者发绀热、干燥、口周疱疹、重者发绀 肺实变体征(不典型典型)肺实变体征(不典型典型)湿罗音(消散)湿罗音(消散)肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【临床表现临床表现】u实验室检查:实验室检查:vWBC、N、核左移或中毒颗粒核左移或中毒颗粒v病原学检查病原学检查X线:线:大片实变影、支气管气道征、少量胸液大片实变影、支气管气道征、少量胸液 无空洞、均匀、消散期不均匀,无空洞、均匀、消散
11、期不均匀,34周周 少数少数 机化性肺炎机化性肺炎痰涂片痰涂片痰培养痰培养PCR肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【治疗治疗】药物:首选药物:首选青霉素青霉素G240480万万u/d 重症或并发脑膜炎者:重症或并发脑膜炎者:1000-2000万万u 青霉素过敏者,可选:莫西沙星,吉米沙星青霉素过敏者,可选:莫西沙星,吉米沙星 头孢噻肟,头孢曲松,等头孢噻肟,头孢曲松,等支持疗法:吸氧、不宜频用解热药,禁用抑制呼吸药支持疗法:吸氧、不宜频用解热药,禁用抑制呼吸药 u疗程:有效者,治疗疗程:有效者,治疗3d 即可见效,体温下降,再用即可见效,体温下降,再用 35天即可,但肺部病灶完全吸收需天即可,但肺部病灶
12、完全吸收需20天,天,所以疗程通常约所以疗程通常约14天,或天,或7天后改为口服天后改为口服右中叶肺炎右中叶肺炎【休克型肺炎治疗要点休克型肺炎治疗要点】1.补充血容量:补充血容量:量、质、速度、观察指标量、质、速度、观察指标2.血管活性药物血管活性药物3.控制感染:控制感染:青霉素或头孢他啶(复达欣)青霉素或头孢他啶(复达欣)4.糖皮质激素的应用:糖皮质激素的应用:(35天)天)5.纠正水电紊乱纠正水电紊乱6.纠正心功能不全或注意保护心功能纠正心功能不全或注意保护心功能葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎u原发感染原发感染:吸入、血源性(多发性肺脓肿):吸入、血源性(多发性肺脓肿)u继发感染继发感染:糖尿
13、病、血液病、:糖尿病、血液病、COPD、免疫抑制状态、免疫抑制状态u病因及发病病因及发病:葡萄球菌:葡萄球菌金葡菌金葡菌凝固酶凝固酶+敏感菌株(未获得耐敏感菌株(未获得耐药药)已获得耐药(耐甲已获得耐药(耐甲氧西林、氧西林、MRSA)表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌凝固酶凝固酶致病性致病性:凝固酶凝固酶+溶血毒素溶血毒素 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素病理:病理:大叶分布坏死性炎症大叶分布坏死性炎症广泛支气管肺炎广泛支气管肺炎张力性肺气囊肿(间质气肿、活瓣)张力性肺气囊肿(间质气肿、活瓣)皮肤病灶皮肤病灶多发性血源性肺脓肿多发性血源性肺脓肿临床表现:临床表现:症状症状:
14、多急骤发病、寒战高热、胸疼多急骤发病、寒战高热、胸疼 大量脓痰、脓血痰(粉红色乳状痰)大量脓痰、脓血痰(粉红色乳状痰)全身肌肉、关节酸疼、神靡、休克全身肌肉、关节酸疼、神靡、休克 院内继发感染:起病隐匿、逐渐加重院内继发感染:起病隐匿、逐渐加重 体征:体征:线:线:肺段、叶实变、空洞、多气囊腔、肺段、叶实变、空洞、多气囊腔、易变、治疗易变、治疗24周后消散周后消散、遗留条索状影遗留条索状影 化验:化验:WBC、N或或、核左移、中毒颗粒、核左移、中毒颗粒u治疗:治疗:体位引流:体位引流:药物治疗:药物治疗:苯唑西林钠苯唑西林钠 阿米卡星阿米卡星头孢呋辛钠头孢呋辛钠 阿米卡星阿米卡星氯唑西林氯唑西
15、林 阿米卡星阿米卡星对对MRSA 选万古霉素(选万古霉素(1-2g/d)替考拉宁(替考拉宁(0.80.4/d)支持疗法:热量、液体、免疫辅助支持疗法:热量、液体、免疫辅助疗程疗程36周周或或X后后1周周葡萄葡萄球菌球菌耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌(MRSA)对甲氧西林对甲氧西林敏感葡萄球菌敏感葡萄球菌(MSSA)表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%,故不考虑使用,故不考虑使用万古霉素万古霉素新青新青II头孢一代头孢一代氨基糖苷类氨基糖苷类病情相对较轻病情相对较轻但容易耐药但容易耐药肺炎支原体肺炎
16、肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneu-monia【概述概述】由肺炎支原体引起的由肺炎支原体引起的 急性急性炎症炎症呼吸道呼吸道肺肺为社区内感染的常见病为社区内感染的常见病占各种肺炎的占各种肺炎的10%占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的1/3 临床特点临床特点 类似类似“流感流感”样症状起病样症状起病 轻、中度发热、阵发性呛咳轻、中度发热、阵发性呛咳 X 线表现重而体征轻线表现重而体征轻 散发或呈小流行传播散发或呈小流行传播 自限性、预后良好自限性、预后良好病因和发病机制病因和发病机制能独立生活的最小微生物、兼性厌氧能独立生活的最小微生物、兼性厌氧支原体(支原菌、霉浆菌)支原体(支原菌、
17、霉浆菌)支原体属(致病):支原体属(致病):肺炎肺炎-人型人型-解脲解脲-肺炎支原体肺炎支原体上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎病理:病理:细支气管炎:细支气管炎:细支气管内渗出、阻塞细支气管内渗出、阻塞灶性灶性 肺不张肺不张支气管肺炎:支气管肺炎:沿支气管、细支气管多发性病变沿支气管、细支气管多发性病变间质性间质性肺炎:肺炎:间质内大量细胞浸润间质内大量细胞浸润 常有一过性少量胸腔积液常有一过性少量胸腔积液临床表现:临床表现:潜伏期:潜伏期:2-3W起病缓慢、乏力、咽痛头疼、阵起病缓慢、乏力、咽痛头疼、阵发刺激性呛咳、夜间影响睡眠、发刺激性呛咳、夜间影响睡眠、胸痛、少量粘痰、病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺部 感染性 疾病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。