肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用.pptx
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1、肌力肌力训练在在脑瘫儿童康复中儿童康复中的的应用用兰州大学第二医院儿童保健康复科 续彦兵-主要内容1脑瘫定义2肌力训练概述3肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用2024/5/21 周二2-脑瘫定义1988(第一届全国脑瘫学术会议佳木斯)2004(小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明)2009(第九届全国小儿脑瘫座谈会长沙)2014(第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议郑州)2024/5/21 周二3-u脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫
2、痫和继发性肌肉骨骼问题。2024/5/21 周二4-肌力l指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力,以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。l肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。具有较好步行功能的脑瘫患儿,其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿,其相应的肌肉力量越差。l肌力训练是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。2024/5/21 周二5-肌力的评价方法l肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,以评价肌肉的功能状态l分类:徒手肌力评定(manual muscle test,MMT)器械检查法:测力计检查法等速肌力测试2024/5/21 周二6-徒手肌力徒手
3、肌力检查分分级法(法(MMT)分级标准正常肌力%0没有肌肉收缩01肌肉有收缩,但无关节活动102关节不抗重力全范围内活动253关节抗重力全范围内活动504关节抗部分阻力全范围内活动755关节抗充分阻力全范围内活动1002024/5/21 周二7-影响肌力大小的主要因素1.肌肉的生理横断面积2.肌肉的初长度3.肌肉的募集4.肌纤维走向与肌腱长轴的关系 5.肌肉的收缩方式及收缩的速度6.杠杆效率 7.年龄和性别8.心理因素2024/5/21 周二8-脑瘫儿童肌力减弱的原因 l神经因素(包括神经元的激活,运动单位的募集和协调)l结构因素(肌肉大小或横截面积)l生物力学因素(肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形
4、)2024/5/21 周二9-u脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降,肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等,受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。2024/5/21 周二10-肌力训练方法选择原则l按肌力选择在肌肉功能测试的基础上,根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。l按肌肉收缩形式选择根据患者自身的特点,利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。2024/5/21 周二11-0级肌力l电刺激:延缓肌萎缩的发生l传递神经冲动的训练:主观努力,试图引起瘫痪肌肉的主动收缩这种主观努力,可以活跃神经轴突流,增强神经营养作用传递神经冲动
5、的训练可与被动运动结合进行2024/5/21 周二12-12级肌力l肌肉电刺激疗法:此时由于肌肉已有随意的肌电活动,因此既可以进行肌电反馈训练,也可使用肌肉电刺激法训练。l主动-辅助训练:在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助,以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力,仅给予最低限度的助力,避免以被动运动替代助力运动。2024/5/21 周二13-2级肌力l辅助-主动运动:减除重力负荷的主动训练。可用带子悬挂肢体,或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上,在水平面上运动,或在温水浴中运动,利用水的浮力消除部分肢体自身的重力,使训练易于完成。2024/5/21 周二14-34级肌力l由主动训练进展到抗阻
6、训练。l对抗较大阻力进行收缩,可增加运动单位募集率,从而提高训练效果。使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练,称为最大收缩训练。以低于最大阻力(如80%、60%、40%最大阻力等)进行训练,称为次大收缩训练。2024/5/21 周二15-肌力肌力方法方法选择0级电刺激、传递神经冲动的训练12级肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动-辅助训练2级免负荷主动运动3级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级抗阻训练5级抗阻训练2024/5/21 周二16-按肌肉收缩形式选择l增加静态力量可采用等长训练l增加动态力量可采用等张收缩促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式2024/5
7、/21 周二17-肌力训练原理肌肉适应性改变l肌力训练的作用并非是肌纤维的增加,主要是使肌肉产生适应性变化,增强肌力。l肌肉的适应性变化包括:使肌肉的形态结构变得更加发达、完善,同时肌肉功能也可获得改善肌肉体积增大,肌纤维增粗收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加ATP、热能含量和糖原储备增加毛细血管密度增加,结缔组织量也增多 2024/5/21 周二18-超量恢复l训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。l训练后肌肉出现疲劳时,肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降,能源物质等也有所消耗,通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。l在恢复到训练前水平后,可出现一个超量恢复阶段,
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