高血压防治讲课.ppt

高血高血压防治防治讲课中国高血压患病率不断升高中国高血压患病率不断升高%中国居民营养与慢性病状况报告（2015）约2.7亿我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势我国高血我国高血压控制率落后于控制率落后于发达国家达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的险均呈连续、独立、直接的正相关正相关关系。关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。高血压人群最主要的并发症。20142014年中国心血管病报告数据年中国心血管病报告数据 全国有心血管病患者全国有心血管病患者2.9亿：亿：高血压高血压2.7亿亿脑卒中至少脑卒中至少700万万肺原性心脏病肺原性心脏病500万万心力衰竭心力衰竭450万万心肌梗死心肌梗死250万万风湿性心脏病风湿性心脏病250万万先天性心脏病先天性心脏病200万万脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国脑卒中患者人群中最突出的危险因素参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关?我国居民膳食我国居民膳食结构不尽合构不尽合理，理，盐摄入量比入量比较高，每高，每日每人日每人盐摄入量平均达到入量平均达到12克水平克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素超重和肥胖超重和肥胖体重：体重：BMIBMI体重（公斤）体重（公斤）身高身高2 2（米（米2 2）。）。18.518.5BMIBMI2424为体重正常；为体重正常；2424BMIBMI2828为超重；为超重；BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。BMIBMI2 24 4 高血压的风险增加高血压的风险增加3-4倍！倍！腹型肥胖：高血压的风险增加腹型肥胖：高血压的风险增加4 4倍倍以上！以上！成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米，成年女性腰围大于成年女性腰围大于8585厘米。厘米。7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高：60岁：49%l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中高血高血压的的诊断性断性评估估确定血确定血压水平及其它心血管危水平及其它心血管危险因素因素判断高血判断高血压的原因，明确有无的原因，明确有无继发性高血性高血压寻找靶器官找靶器官损害以及相关害以及相关临床情况床情况高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式血压测量目前主要有三种方式诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南高血压的定义高血压的定义诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压次测量，收缩压和（或）舒张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。，仍诊断为高血压。家庭血压家庭血压。动态血压白天平均值动态血压白天平均值，或，或平均值平均值诊断为高血诊断为高血压。压。家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2.2.选择合适大小袖带，至少覆选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处于肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数时相，舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。所有读数均应以水银所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；柱凸面的顶端为准；读数应取偶数读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。血血压测压测量方法量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取两遍血压的，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（变音）时相（变音）为舒张压。为舒张压。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压140133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2010年指南一般高血压患者140/90mmHg在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80mmHg高血压伴糖尿病130/80mmHg高血压伴冠心病130/80mmHg高血压合并心力衰竭130/80mmHg高血压伴脑卒中140/90mmHg老年高血压SBP150mmHg高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险高血压的治疗高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可健康生活方式的意义健康生活方式的意义干干预手段手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重减重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐膳食限盐28 mmHg28 mmHg增加体力活动增加体力活动49 mmHg49 mmHg限烟、限酒限烟、限酒24 mmHg24 mmHg健康生活方式 控制体重控制体重n减少减少总总的食物的食物摄摄入量。入量。n增加足增加足够够的活的活动动量，量，n肥胖者若非肥胖者若非药药物治物治疗疗效果不理想，可考效果不理想，可考虑辅虑辅助用减肥助用减肥药药物物健康生活方式l理想体重理想体重标准体重准体重10（标准体重准体重(kg)身高身高(cm)105）lBMI（kg/m2）24l腰腰围围：男性男性90 女性女性85 合理膳食合理膳食，营养均衡，营养均衡n食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.5两两/日。日。n少吃或不吃肥肉和少吃或不吃肥肉和动动物内物内脏脏。n其它其它动动物性食品也不物性食品也不应应超超过过1-2两两/日。日。n多吃蔬菜，多吃蔬菜，多吃多吃水果。水果。n可吃蛋可吃蛋类类、豆制品或鱼类、奶类等健康生活方式合理分配三餐合理分配三餐健康生活方式少吃盐分高的食品少吃盐分高的食品n加工食物：罐加工食物：罐头、火腿、烟肉、香、火腿、烟肉、香肠n腌制食品：腌制食品：腊腊肠、咸、咸鱼、卤味、咸蛋味、咸蛋n零食：薯片零食：薯片n调味味酱料：豉油、料：豉油、虾酱、蚝油、蚝油 健康生活方式控制控制标准：每日准：每日盐摄入量小于入量小于6克克多吃含钾丰富的食品多吃含钾丰富的食品 n蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆n水果：香蕉、柑子、柚子、金桔水果：香蕉、柑子、柚子、金桔n果仁、牛奶、谷类果仁、牛奶、谷类健康生活方式增加体力活动增加体力活动适宜的运动：有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量：坚持三、五、七。“三”指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；“五”指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；“七”指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。健康生活方式戒烟戒烟n宣宣传传吸烟危害与戒烟的益吸烟危害与戒烟的益处处。n为为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。n戒烟咨戒烟咨询询与戒烟与戒烟药药物物结结合。合。n公共公共场场所禁烟；避免被所禁烟；避免被动动吸烟吸烟健康生活方式控制饮酒控制饮酒n宣宣传过传过量量饮饮酒的危害；酒的危害；过过量量饮饮酒易患高血酒易患高血压压。n高血高血压压患者不提倡患者不提倡饮饮酒；如酒；如饮饮酒，酒，则则少量少量。每天白酒50ml,葡萄酒100ml，啤酒300ml。n酗酒者逐酗酒者逐渐渐减量；酒减量；酒瘾严瘾严重者，可借助重者，可借助药药物物。健康生活方式n钙通道阻滞通道阻滞剂n血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）n血管血管紧张素受体阻滞素受体阻滞剂（ARB）n利尿利尿剂n 受体阻滞受体阻滞剂n受体阻滞受体阻滞剂这六类药物这六类药物及其低剂量固定复方制剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。服用降压药物常用常用的的降压药物包括降压药物包括六类：六类：高血压治疗三大误区高血压治疗三大误区n不愿意服降压药不愿意服降压药宁用降压仪、穿降压鞋宁用降压仪、穿降压鞋.n不难受不服药不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就没有症状不吃药，血压正常就停药停药n不按医嘱服药不按医嘱服药道听途说道听途说服用降压药物高血压高血压冠心病冠心病高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血压治疗目标血压治疗目标 n一般一般高血高血压患者患者140/90mmHgn高血高血压伴慢性伴慢性肾病病130/80mmHgn高血高血压伴糖尿病伴糖尿病130/80mmHgn高血高血压伴冠心病伴冠心病130/80mmHgn高血高血压合并心力衰竭合并心力衰竭130/80mmHgn高血高血压伴伴脑卒中卒中140/90mmHgn老年高血老年高血压SBP150mmHg服用降压药物中国高血压指南中国高血压指南l中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20112011年年7 7期期l老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011l清晨血压临床管理中国专家指导建议清晨血压临床管理中国专家指导建议 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20142014年年9 9期期l中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南中华高血压杂志中华高血压杂志2015年年1期期l高血压合理用药指南高血压合理用药指南中国医学前沿杂志中国医学前沿杂志2015年年6期期谢谢！谢谢！