高血压患者健康管理服务规范版本.ppt
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1、高血压患者健康管理服务规范版本高血压患者健康管理服务规范版本2024/5/24 周五目录目录基本概念基本概念服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核与评估指标考核与评估指标2024/5/24 周五一、基本概念一、基本概念(一)高血压诊断标准(一)高血压诊断标准 高血压,是指在未服抗高血压药物的高血压,是指在未服抗高血压药物的情况下,经过至少情况下,经过至少3 3次不同日血压测量,次不同日血压测量,均达到收缩压均达到收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg。根据病因:原发性高血压根据病因:原发性高血压 继发性高血压继发性高血压2024/5
2、/24 周五 (二)分级与分层(二)分级与分层1 1、高血压分级:按表、高血压分级:按表1 1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)(mmHg)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血压高血压140140或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140140159159或或909099992 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179或或l00l001091093 3级高血压级高血压
3、(重度重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2024/5/24 周五 2 2、高血压分层、高血压分层:根据高血压患者的血压分级,结根据高血压患者的血压分级,结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层,将危险量化为低危、响预后的因素确定危险分层,将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层(表中危、高危、很高危四层(表2 2)。)。低危层:高血压低危层:高血压1 1
4、级、无其他危险因素者。级、无其他危险因素者。中危层:高血压中危层:高血压2 2级或级或1 12 2级同时有级同时有1 12 2个危险因个危险因素者。素者。高危层:高血压高危层:高血压1 12 2级同时有级同时有3 3种或更多危险因素、种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者;或高血压或兼患糖尿病或靶器官损伤者;或高血压3 3级而无其级而无其他危险因素者。他危险因素者。很高危层:高血压很高危层:高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或种以上危险因素或靶器官损害,或高血压靶器官损害,或高血压1 13 3级并有临床相关疾病者。级并有临床相关疾病者。2024/5/24 周五 表2 高血压
5、危险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危2024/5/24 周五高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他因素其他因素其他因素其他因素 体重:超重或体重:超重或体重:超重或体重:超重或肥胖肥胖肥胖肥胖 避孕药:高血避孕药:高血避孕药:高血避孕药:高血压一般为轻度,压一般为轻度,压一般为轻度,压一般为轻度,可逆转可逆转可逆转可逆转
6、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征低通气综合征低通气综合征(SAHSSAHSSAHSSAHS)环境因素环境因素环境因素环境因素 饮食:高盐、饮食:高盐、饮食:高盐、饮食:高盐、低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中低钾、低钙、中度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等度以上饮酒等 精神应激精神应激精神应激精神应激2024/5/24 周五 高血压流行情况高血压流行情况 2024/5/24 周五我国高血压的地区、人群及时间分布特点我国高血压的地区、人群及时间分布特点 地区差异明显:地区差异明显:l 高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区;高纬度(寒冷)地区高
7、于低纬度(温暖)地区;l 高海拔地区高于低海拔地区;高海拔地区高于低海拔地区;l 与经济文化发展水平呈正相关。与经济文化发展水平呈正相关。一、地区分布一、地区分布2024/5/24 周五二、人群分布二、人群分布高血压患病率与年龄呈正比;高血压患病率与年龄呈正比;女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;性;与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;于不饮或少饮者;患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与患病
8、率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;体力活动水平呈负相关;高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。和民族之间血压有一定的群体差异。2024/5/24 周五三、时间分布三、时间分布19591959年、年、19791979年、年、19911991年和年和20022002年四次大规模年四次大规模高血压抽样调查显示:高血压的患病率分别为高血压抽样调查显示:高血压的患病率分别为5.11%5.11%、7.73%7.73%、1
9、3.58%13.58%、17.65%17.65%,高血压患病,高血压患病率增速惊人;率增速惊人;同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季。同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季。2024/5/24 周五Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数 (百万百万)市场经济市场经济市场经济市场经济体制国家体制国家体制国家体制国家前社会主前社会主前社会主前社会主义经济国家义经济国家义经济国家义经济国家印度印度印
10、度印度拉美及拉美及拉美及拉美及加勒比海地区加勒比海地区加勒比海地区加勒比海地区中东中东中东中东/伊斯兰伊斯兰伊斯兰伊斯兰国家国家国家国家中国中国中国中国亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家非洲撒非洲撒非洲撒非洲撒哈拉地区哈拉地区哈拉地区哈拉地区男性男性男性男性女性女性女性女性98.598.583.183.12000200020252025151.7151.7147.5147.52024/5/24 周五四次全国调查高血压患病率的比较四次全国调查高血压患病率的比较 2024/5/24 周五 脑卒中现患脑卒中现患700700万人,其中万人,其中2/
11、32/3有程度不同的残疾有程度不同的残疾或丧失劳动力,每年新发或丧失劳动力,每年新发200200万人。万人。心肌梗死现患心肌梗死现患200200万人,其中万人,其中1/2 1/2 丧失劳动能力,丧失劳动能力,每年新发万人。每年新发万人。心力衰竭患者有心力衰竭患者有420420万人,还有肺心病患者万人,还有肺心病患者500500万。万。心血管病患者数量庞大、危害严重心血管病患者数量庞大、危害严重2024/5/24 周五 1990199020052005年我国心血管病死亡率:年我国心血管病死亡率:农村居民波动农村居民波动160160240/10240/10万;万;城市居民为城市居民为2102102
12、40/10240/10万;万;估计每年全国心血管病死亡估计每年全国心血管病死亡300300万人,占总死万人,占总死亡人数的亡人数的1/31/3。心血管病死亡率和死因构成持续位居首位心血管病死亡率和死因构成持续位居首位2024/5/24 周五二、服务内容二、服务内容(一)高血压筛查与确诊(一)高血压筛查与确诊1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 (1 1)机会性筛查)机会性筛查 a a、就医:医生在诊疗过程中、就医:医生在诊疗过程中,通过血压测量通过血压测量发现或确诊高血压患者;发现或确诊高血压患者;b b、社区血压测量点:如在药店、医院、社、社区血压测量点:如在药店、医院、社区居
13、委会等场所设置血压测量点,增加检出的区居委会等场所设置血压测量点,增加检出的机会。机会。2024/5/24 周五 (2 2)重点人群筛查)重点人群筛查 a a、各级医疗机构门诊对首次就诊的、各级医疗机构门诊对首次就诊的3535岁及以上岁及以上的成人测量血压,以早期发现高血压患者。的成人测量血压,以早期发现高血压患者。b b、高危人群筛查、高危人群筛查:有条件的社区有条件的社区,可选择在可选择在3535岁及以上成人中开展筛查岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应对检出的高血压患者应进行登记、确诊。进行登记、确诊。2024/5/24 周五 (3 3)健康体检)健康体检:定期或不定期的从业人员
14、健康体检定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者,特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者,特别是无症状高血压患者。症状高血压患者。2024/5/24 周五 (4 4)居民健康档案)居民健康档案:通过建立居民健康档案时的通过建立居民健康档案时的血压测量和询问血压测量和询问,发现高血压患者。发现高血压患者。2024/5/24 周五 (5 5)收集社区内已确诊患者信息:利用家庭访)收集社区内已确诊患者信息:利用家庭访视等机会视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信收集不在社区确诊的高血压患者信息。息。2024/5/24 周五 2 2、执行高血压筛查的机构、执行高血压筛查的机
15、构 (1 1)各级医院;()各级医院;(2 2)疾病预防控制机构;)疾病预防控制机构;(3 3)社区卫生服务机构)社区卫生服务机构 (4 4)其他医疗机构)其他医疗机构2024/5/24 周五 3 3、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立(1 1)医务人员对就诊的)医务人员对就诊的3535岁及以上门诊首诊病岁及以上门诊首诊病人进行血压测量,并将测量结果记录于门诊测人进行血压测量,并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。量血压登记本和就诊者病历首页上。(2 2)接诊医生应向就诊者说明血压状况,增加)接诊医生应向就诊者说明血压状况,增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和
16、血压群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者,应进行生活行为方式干预指导。偏高者,应进行生活行为方式干预指导。2024/5/24 周五 4.4.高血压的确诊高血压的确诊对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张和(或)舒张压压90mmHg90mmHg的居民,在排除可能引起血压升高的居民,在排除可能引起血压升高的因素后,预约其复查,非同日的因素后,预约其复查,非同日3 3次血压高于次血压高于正常,可初步诊断为高血压。如有必要,建议正常,可初步诊断为高血压。如有必要,建议转诊到上级医院确诊,转诊到上级医院确诊,2 2周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。已确诊
17、的原发性高血压患者纳入高血压患者健已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。康管理。可疑继发性高血压患者,及时转诊。可疑继发性高血压患者,及时转诊。确诊的高血压患者,进行分级和危险分层。确诊的高血压患者,进行分级和危险分层。2024/5/24 周五123高血压的诊断高血压的诊断一般情况下,每一般情况下,每次来访至少测量次来访至少测量2 2次血压,随访次血压,随访2-32-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情况根据不同情况选择特殊检查:选择特殊检查:2424小时动态血小时动态血压监测、心率压监测、心率变异等。变异等。2024/5/24 周五不同方法测
18、量的高血压阈值不同方法测量的高血压阈值(mmHg)(mmHg)类型类型收缩压收缩压 (SBP)(SBP)舒张压舒张压(DBP)(DBP)诊室血压诊室血压14014090902424小时动态血压小时动态血压1301308080白天血压白天血压1351358585夜晚血压夜晚血压1251257575家中血压家中血压1351358585中国高血压防治指南(2005)2024/5/24 周五 (二)高危人群的识别与干预(二)高危人群的识别与干预 1 1、高危人群的识别标准、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者,视为高危人群:具有下列一项及以上危险因素者,视为高危人群:(1 1)血压高值,收
19、缩压)血压高值,收缩压120120139mmHg139mmHg和和/或舒张压或舒张压808089mmHg89mmHg;(2 2)超重或肥胖()超重或肥胖(BMI24kg/mBMI24kg/m2 2和和/或腰围男性或腰围男性85cm85cm,女,女性性80cm80cm););(3 3)高血压家族史(一、二级亲属);)高血压家族史(一、二级亲属);(4 4)长期过量饮酒(每日饮白酒)长期过量饮酒(每日饮白酒100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒4 4次)次);(5 5)男性)男性5555岁,更年期后的女性;岁,更年期后的女性;(6 6)长期膳食高盐(食盐量)长期膳食高盐(食盐量1010克克/日)
20、。日)。2024/5/24 周五 2 2、高危人群的识别渠道、高危人群的识别渠道机会型筛查:利用日常门诊检查、社区内巡回机会型筛查:利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群;医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群;健康体检:利用辖区职工体检和就业体检等;健康体检:利用辖区职工体检和就业体检等;重点人群筛查:利用重点人群筛查:利用3535岁及以上首诊测量血压、岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。2024/5/24 周五 3 3、高危人群的干预、高危人群的干预将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可将检出的
21、高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库,进行定期随访和管理;建立高危人群信息库,进行定期随访和管理;通过社区门诊、上门随访等途径,给予个体化通过社区门诊、上门随访等途径,给予个体化生活方式指导,开具生活方式指导,开具“高血压健康教育处方,高血压健康教育处方,针对危险因素实施干预。针对危险因素实施干预。每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压。次血压。2024/5/24 周五 (三)高血压的随访管理(三)高血压的随访管理 1 1、随访管理内容、随访管理内容 (1 1)测量血压)测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统中,各类
22、血管的血压均不相同。因此,在循环系统中,各类血管的血压均不相同。因此,就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时,是指动脉血压,医学上将上臂测得测定血压时,是指动脉血压,医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压,正常情况下,右臂的肱动脉血压代表主动脉压,正常情况下,右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。血压较左臂血压更接近主动脉压。2024/5/24 周五测量血压测量血压通常是量是右臂。通常是量是右臂。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。一样情况下,测血压首选右臂。一样情况下,测血压首选右臂。如果出现两臂血压不一样
23、,应以右臂为准。如果出现两臂血压不一样,应以右臂为准。2024/5/24 周五血压的测量(血压的测量(1 1)p测量仪器:水银、测量仪器:水银、电子血压计电子血压计 单位:单位:mmHgmmHg或或KPaKPa心率:次心率:次/分分 2024/5/24 周五血压的测量(血压的测量(2 2)p测量条件测量条件 1.1.被测者测量前后相关要求被测者测量前后相关要求前前1 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。料、服用影响血压药物等。2.2.测量时:精神放松,不说话或移动。测量时:精神放松,不说话或移动。2024/5/24 周五血压的测量(血压的测
24、量(3 3)p测量步骤测量步骤 1.1.指导坐姿:指导坐姿:身体挺直,放松身体挺直,放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。2024/5/24 周五血压的测量(血压的测量(4 4)p测量步骤测量步骤2.臂带的捆绑:贴肤测量,肘关节内侧往上臂带的捆绑:贴肤测量,肘关节内侧往上1-2cm,捆绑稍紧,臂带,捆绑稍紧,臂带心脏同一水平心脏同一水平 (1)(2)(3)(4)2024/5/24 周五血压的测量(血压的测量(5 5)p测量步骤测量步骤2.2.臂带的捆绑:注意事项臂带的捆绑:注意事项 高度的调节高度的调节 对右手的测量对右手的测量2024/5/24 周五血压的测量(血压的测量(
25、6 6)p测量步骤测量步骤3.3.重复测量重复测量3 3次,每次间隔次,每次间隔1 1分钟分钟 每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录血压与心率均需记录 使用水银血压计,数值为偶数,单位为使用水银血压计,数值为偶数,单位为mmHgmmHg。2024/5/24 周五 (2 2)询问上次随访到此次随访期间的症状和生)询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方式,包括:活方式,包括:心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 饮酒饮酒 运动运动 摄盐情况摄盐情况 心理状态等心理状态等2024/5/24 周五 (3 3)评估是否存在危急症状:)评估是否存在危急症状:出现收缩压
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