高血压的联合治疗与社区管理【PPT课件】PPT课件.ppt
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1、高血压的联合治疗高血压的联合治疗与社区管理【与社区管理【PPT课课件】件】主要内容主要内容n高血压的流行病学特点高血压的流行病学特点n高血压的诊断与临床评估高血压的诊断与临床评估n高血压的治疗策略高血压的治疗策略n提高高血压控制的最有效手段提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理加强高血压的社区管理n典型病例分析与点评典型病例分析与点评中国高血压的流行特点中国高血压的流行特点存在存在“三高三高”、“三低三低”、“三个误区三个误区”n 患病率患病率高高,致残率致残率高高,死亡率死亡率高高n 知晓率知晓率低低,治疗率治疗率低低,控制率控制率低低n
2、不不愿服药愿服药,不不难受不服药难受不服药,不不按医嘱服药按医嘱服药中国高血压防治指南2005年修订版全国普查显示全国普查显示,中国高血压患病率不断升高中国高血压患病率不断升高我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计目前全国有高血压患者近近近近2 2 2 2亿亿亿亿中国高血压防治指南2005年修订版我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低n2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高,但仍处于非常低的水平n而2000年美国以上三率已分别达70%,59%和34%中国高血压防治指南2005年
3、修订版主要内容主要内容n高血压的流行病学特点高血压的流行病学特点n高血压的诊断与临床评估高血压的诊断与临床评估n高血压的治疗策略高血压的治疗策略n提高高血压控制的最有效手段提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理加强高血压的社区管理n典型病例分析与点评典型病例分析与点评高血压的定义高血压的定义n在未用抗高血压药情况下在未用抗高血压药情况下,收缩压收缩压140mmHg 和和/或舒张或舒张压压90mmHg为高血压为高血压,按血压水平将高血压分为按血压水平将高血压分为1、2、3 级。级。n收缩压收缩压140mmHg 和舒张压和舒张压90mmHg 单列
4、为单纯性收单列为单纯性收缩期高血压。缩期高血压。n既往有高血压史既往有高血压史,目前正在服降压药目前正在服降压药,血压虽然低于血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。亦应该诊断为高血压。中国高血压防治指南2009年基层版高血压的诊断高血压的诊断n诊断标准诊断标准:在未用抗高血压药情况下在未用抗高血压药情况下,收缩压收缩压140mmHg 和和/或舒张压或舒张压90mmHgn诊断注意事项诊断注意事项:-必须用标准的方法进行测量必须用标准的方法进行测量-至少非同日至少非同日3次测量次测量,达到诊断标准达到诊断标准,方可诊断方可诊断-曾确诊高血压曾确诊高血压,目前服用降压药目前服用降压药
5、,血压值虽然正常血压值虽然正常,仍为高仍为高血压血压-排除继发性高血压排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版血压的标准测量方法血压的标准测量方法n测量工具测量工具:汞柱式血压计汞柱式血压计n正确姿势正确姿势:取坐位取坐位,右肘部右肘部,血压计和心脏置于同一水平血压计和心脏置于同一水平n袖带位置袖带位置:气囊应包裹气囊应包裹80%的上臂的上臂,袖带下缘在肘弯上袖带下缘在肘弯上2.5cmn听诊器位置听诊器位置:听头置于肘窝肱动脉处听头置于肘窝肱动脉处,勿将听头压在袖带下面勿将听头压在袖带下面n听诊声音变化听诊声音变化:柯氏音第柯氏音第I时相合第时相合第V时相作为收缩压和舒张压时相作为收
6、缩压和舒张压值值,柯氏音不消失者柯氏音不消失者,以第以第IV时相时相(变音变音)的读数定为舒张压的读数定为舒张压中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估n临床评估资料采集临床评估资料采集n排除继发性高血压排除继发性高血压n明确患者血压水平分级明确患者血压水平分级n明确有无其他心血管病危险因素明确有无其他心血管病危险因素n明确是否醋在靶器官损害及并存的相关疾病明确是否醋在靶器官损害及并存的相关疾病n明确危险分层及相应的处理原则明确危险分层及相应的处理原则中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估资料采集资料采集n病史询问病史询问-
7、发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状-饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量-既往病史既往病史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病-家族史家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄-了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理
8、因素n体格检查体格检查-多次测量非同日血压多次测量非同日血压,老年人测坐位、立位血压老年人测坐位、立位血压-身高、体重、腰围、心率、心律身高、体重、腰围、心率、心律n实验室检查实验室检查-尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖-心电图、心超、眼底心电图、心超、眼底中国高血压防治指南2009年基层版n以下的几种情况应警惕继发性高血压以下的几种情况应警惕继发性高血压发病年龄小于发病年龄小于30岁岁高血压程度严重高血压程度严重(如高血压水平如高血压水平3级及以上级及以上)血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作
9、常呈周期性发作夜尿增多夜尿增多,尿中泡沫增多或有肾脏病史尿中泡沫增多或有肾脏病史阵发性高血压阵发性高血压,发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢,腹主动脉、股动脉和其他下下肢动腹主动脉、股动脉和其他下下肢动脉搏动减弱或不能触及脉搏动减弱或不能触及降压药物效果差降压药物效果差,血压不易控制血压不易控制高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估排除继发性高血压排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估排除继发性高血压排除继发性高血压n常见引起继发性高血压的病症常见引起继发性高血压
10、的病症肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤皮质醇增多症皮质醇增多症大动脉疾病大动脉疾病呼吸睡眠暂停综合征呼吸睡眠暂停综合征中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估血压水平分级血压水平分级类别类别收缩压(收缩压(mmHg)和和/或或 舒张压(舒张压(mmHg)正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压:高血压:140901级高血压(轻度)级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)级高血压(重度)180110单纯收缩期
11、高血压单纯收缩期高血压 14090中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估心血管病危险因素心血管病危险因素血压血压*收缩压和舒张压水平(13 级)年龄年龄*男性55岁,女性65岁吸烟吸烟*血脂异常血脂异常*总胆固醇高于正常值或(和)低密度脂蛋白胆固醇高于正常值;或(和)高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史早发心血管病家族史*直系亲属(父母、兄弟姐妹)男性在45岁以前,女性在55岁以前发生冠心病或脑卒中肥胖肥胖*腹型肥胖腰围男性85cm女性80cm,体重指数(BMI)28缺乏体力活动缺乏体力活动*每日体力活动总量折合不足2000步的活动量*社区可查中国
12、高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估靶器官损害靶器官损害心脏损害心脏损害超声心动图:动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈部超声:血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高*肾功能检查:血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿微量白蛋白尿*微量白蛋白尿,白蛋白/肌酐比升高糖尿病糖尿病*空腹血糖7.0mmol/L 餐后2hr血糖11.1mmol/L*社区可查中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估并存的其它疾病并存的其它疾病脑血管病脑血管病缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病*心肌梗死史;心绞痛;冠状动脉血运重建;充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾
13、病*糖尿病肾病肾功能受损蛋白尿外周血管疾病外周血管疾病主要指除心脑血管以外的其它血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿*社区可查中国高血压防治指南2005年修订版n根据根据血压水平分级血压水平分级以及合并的以及合并的心血管病危险因素、靶心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病器官损害和并存的其它疾病,将高血压患者的危险程度将高血压患者的危险程度分为分为4层层低危低危中危中危高危高危很高危很高危高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估危险分层的依据危险分层的依据中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估确定危险分层确定危险分层危险因素 血压(mmH
14、g)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床疾病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版高血压危险分层的意义高血压危险分层的意义n按危险分层按危险分层,预估患者预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率年内发生主要心血管事件的危险概率n为个体化治疗提供依据为个体化治疗提供依据,确定治疗方案确定治疗方案n帮助患者了解自己的病情帮助患者了解自己的病情,更好的配合治疗更好的配合治疗病人危险
15、分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人1515中危病人15152020高危病人20203030很高危病人3030*主要心血管事件:心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估各危险分层相应的各危险分层相应的处理原则处理原则危险因素 血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素改变生活方式,改变生活方式,6 6个个月观察未达标需药物月观察未达标需药物治疗治疗改变生活方式,改变生活方式,3 3个个月后
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