月经不调诊疗常规.doc

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高台县妇幼保健院中医科优势病种诊疗规范(二)

月经不调诊疗常规
   【概述】
　　月经不调也称月经失调，是指月经的周期、经期或经量发生异常改变。大多数妇女28—30天行经一次，但提前或延后7天以内仍属正常，月经持续时间一般3—7天，一次月经出血量约为30—50毫升。月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多、过少等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
　　【临床表现】
　　月经不调主要表现为月经周期、经色、经量、经质等不规律的变化，并可伴有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。
　　1．月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。
　　(1)  血热内扰：月经量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
　　(2)  气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。
　　2.   月经后期：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。
　 （l）血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。
　 （2）肝血亏虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。
　　(3）肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。
　　3．月经先后无定期：月经周期或先或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。
　　(1）肝气郁滞：月经量或多或少，色暗有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脱闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。
　 （2）肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。
　　4．月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。
　　(1）气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色晄白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，脉细。
　　(2）血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
　　(3）瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
　5．月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足2天，经量少。
　　(1）肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。
　　(2)肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。
　　(3）瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。
　　(4）痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带多粘稠，苔白腻，脉滑。
　　【诊断依据】
　　1.月经先期
　　(1）月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。
　　(2）月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。
　　2．月经后期
　　(l）月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。
　　(2）育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。
　　(3）妇科检查，B超以排除子宫及卵巢器质性疾病。
　　3．月经先后无定期
　　(l）月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。
　　(2）月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相鉴别。
　　(3）妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶检查以了解卵巢功能情况。
　　4．月经过多
　　(1）月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。
　　(2）妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。
　　(3）排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。
5．月经过少
　　(1)月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。
　　(2）本病应与早孕相鉴别。
　　(3）排除因结核病引起的月经过少。
　　【鉴别诊断】
　　1．经间期出血：在两次月经之间出血，持续2—3天，血量少于正常月经量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清。基础体温示低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。
　　2．崩漏：其特点是月经的周期发生严重紊乱，月经不按周期而妄行。出血或量多如注，或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。与月经先期、经期延长、月经先后无定期等，虽同属月经期、量异常的一类病证，但临床表现各不相同。
　　3．绝经前后诸症：发病年龄一般在45~55周岁绝经前后，有月经紊乱，情志异常，面红潮热，烘热汗出，皮肤感觉异常等症。
　　【治疗】
　　一、推拿治疗
　　（一）基础手法
　　1．患者取仰卧位，医师站其旁，用双手拇指点揉天枢穴（双），以有热胀感为宜。
　　2．医师用掌心按揉患者下腹部，重点施术于关元穴，时间2分钟。随后用双手拇指连续按压五枢、维道区域，按压时由轻至重，反复施术，时间2分钟。拇指点按中极穴1分钟。
　　3．医师沿患者大腿内侧阴廉至血海区域做掌揉法，反复施术，时间2分钟。随后用拇指点按血海穴，时间1分钟。用双手拇指连续交替按压阴陵泉至三阴交穴，时间2分钟。
　　4．患者取俯卧位，医师沿患者背部（肝俞至腰能部）两侧做掌揉法，反复施术，时间2分钟。用拇指点按肝俞、脾俞、肾俞穴，时间各1分钟。
　　5．医师握拳，用指背部拨揉患者腰骶部，以局部有热胀感为宜随后用双手拇指点按次髎穴，时间1分钟。
　　6．用双手揉拿大腿后侧2—3分钟，用拇指点委中、海泉穴各1分钟。
（二）对症治疗
　　1．经期腹痛：按压劳宫、第5腰椎下痛经反应点各l分钟。
　　2．月经先期：重点按压膈俞、血海、太冲穴各l分钟。
　　3．月经后期：按压曲池、阳陵泉穴各1分钟。
　　4．月经先后无定期：提拿小腹部，配合震颤，使小腹内有温热感。点按足底调经穴（涌泉穴外1寸）。
　　5．月经量多：同月经后期。
　　6．月经量少：同月经先期，加足三里穴。
　　7．白带增多：按压箕门、阴陵泉穴各1分钟。
　　二、针灸
　　1．月经先期基本配方：关元、血海、三阴交穴。
　　2．月经后期基本配方：气海、三阴交、中极穴。
　　3．月经先后无定期基本配方：中极、三阴交穴。肾虚者加关元、肾俞穴，肝郁者加太冲、期门、肝俞穴。实证用泻法，虚证用补法。
　　三、耳针
　　取肝、肾、子宫、卵巢，用王不留行籽贴压。
　　四、中药
　　（一）月经先期
　　1．气虚型：宜补气摄血调经，方用补中益气汤加味。
　　2．血热型：宜清热凉血调经，方用清经散加减。
　　（二）月经后期
　　1．血寒型：宜温经散寒，活血行滞，方用少腹逐瘀汤，或温经汤加减。
　　2．血虚型：宜补血益气调经，方用人参养营汤加减。
　　3．肝郁型：宜理气调经，方用乌药汤，或柴胡疏肝散加味。
　　（三）月经先后无定期
　　1．肾虚型：宜补肾调经，方用固阴煎加减。
　　2．肝郁型：宜舒肝解郁，养血调经，方用逍遥散。
　　月经量多或月经量少应对症治疗。
【预防与护理】
　　1．注意生活调养和经期卫生。
　　2．保持心情偷快，避免过度劳累或安逸。
　　【入院指征】
　　1．月经周期紊乱，量多或量少，影响正常生活和工作者。
　　2．月经不调伴有全身症状明显、体质虚弱者。
　　【疗效标准】
　　一、月经先期、月经后期、月经先后无定期
　　1．治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。
　　2．好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
　　3．未愈：月经周期未见变化。
　　二、月经过多、月经过少
　　1．治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。
　　2．好转：经量明显减少或行经期正常（月经过多），经量明显增多或经量恢复正常（经量过少），但不能维持3个月以上。
　　3．未愈：月经周期、经量无变化。
　　【出院标准】
　　月经周期、经量、经色恢复正常，全身伴随症状消失。
　　【临床评定指标】
　　治愈率＞70%
　　好转率＞20%
　　未愈率＜10%
　　病死率O

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