急诊ST段抬高型心肌梗死医患沟通.doc

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急诊PCI适应症：
1. 直接PCI:I类推荐:(1)如果即刻可行，且能及时进行(就诊-球囊扩张时间<90 min)，对症状发病12h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI。急诊PCI应当由有经验的医生(每年至少独立完成50例PCI)，并在具备条件的导管室(每年至少完成100例PCI)进行(证据水平A)。(2)年龄<75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗(证据水平A)。(3)症状发作<12h。伴有严重心功能不全和(或)肺水肿killip III级)的患者应行直接PCI(证据水平B)。(4)常规支架置人(证据水平A)。

医患沟通书
患者因“ ”入院。
目前诊断：冠心病
急性心肌梗死
病情告知：患者病情危重，合并有-----------等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。
治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时
治疗方案：根据患者病情，目前我院有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术（PCI）两种再灌注治疗方案。其中，在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，溶通率60-80%；TIMI3级血流（正常血流）仅30-50%。急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI后达到TIMI3级血流概率是70-90%。支架植入后再闭塞率是5%。该治疗在发病12小时以内均可施行。
禁忌症：患者目前无溶栓或急诊PCI禁忌症证据。
风险：溶栓风险：1、出血，尤其是颅内出血(0.9%-1%)。2、溶栓失败。手术风险：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊介入手术死亡率5-7%，高于择期介入治疗；伴有右室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI死亡率为25-30%；合并心源性休克的手术死亡率高达30-50%（一般药物治疗死亡率是80-90%）。
并发症：再灌注治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症，与再灌注治疗无关。
拒绝再灌注治疗后果：药物治疗效果不佳，死亡率高80-90%；可能再发急性心肌梗死，来不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后差。
患者及其家属表示理解，慎重考虑后选择行-----。

急诊PCI医患沟通书
患者因“ ”入院。
目前诊断：冠心病
急性心肌梗死
病情告知：患者病情危重，合并有-----------等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。
治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时
治疗方案：根据患者病情，目前我院有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术（PCI）两种再灌注治疗方案。其中，在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，溶通率60-80%，TIMI3级血流（正常血流）仅30-50%。急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI后达到TIMI3级血流概率是70-90%。支架植入后再闭塞率是5%。该治疗在发病12小时以内均可施行。
禁忌症：患者目前有溶栓禁忌症：
(1)既往任何时间脑出血病史。(2)脑血管结构异常(如动静脉畸形)。(3)颅内恶性肿瘤(原发或转移)。 (4)6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3h内的缺血性卒中)。(5)可疑主动脉夹层。(6)活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。(7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。(8)慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压大于等于180mmHg或者舒张压大于等于110mmHg。(9)痴呆或已知的其他颅内病变。(10)创伤(3周内)或者持续>10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。(11)近期(4周内)内脏出血。(12)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。(13) 感染性心内膜炎。(14)5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)。(15)妊娠。(16)活动性消化性溃疡。(17)目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大]。另外，根据综合临床判断，患者的风险/效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。由于流行病学调查.显示中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄大于等于75岁患者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量。
因此，可选择行急诊PCI治疗。
手术风险：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊介入手术死亡率5-7%，高于择期介入治疗；伴有右室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI死亡率为25-30%；合并心源性休克的手术死亡率高达30-50%（一般药物治疗死亡率是80-90%）。
并发症：急诊PCI治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症，与急诊PCI手术无关。
拒绝急诊PCI治疗可能后果：药物治疗效果不佳，死亡率高80-90%；可能再发急性心肌梗死，来不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后差。
患者及其家属表示理解，慎重考虑后要求行急诊PCI。

溶栓医患沟通书
建议急诊PCI医患沟通书
患者因“ ”入院。
目前诊断：冠心病
急性心肌梗死
病情告知：患者病情危重，合并有-----------等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。
治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时
治疗方案：根据患者病情，国内目前有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术（PCI）两种再灌注治疗方案。其中，在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，溶通率60-80%，TIMI3级血流（正常血流）仅30-50%。急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI后达到TIMI3级血流概率是70-90%。支架植入后再闭塞率是5%。该治疗在发病12小时以内均可施行。
但本院存在急诊PCI明显延迟客观现实，转诊至其他具备急诊PCI条件医院也需90分钟以上，根据指南：(1)发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。 (2)患者就诊早(发病小于等于3h)而不能及时进行介人治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60 min。且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗(I，B)。
结合患者目前无溶栓禁忌症，可选择行溶栓治疗。
风险：溶栓风险：1、出血，尤其是颅内出血(0.9%-1%)。2、溶栓失败。
并发症：溶栓治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症，与溶栓无关。
拒绝溶栓治疗可能后果：药物治疗效果不佳，死亡率高80-90%；可能再发急性心肌梗死，来不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后差。
患者及其家属表示理解，慎重考虑后要求行溶栓治疗。

不稳定性心绞痛PCI医患沟通

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