中国高血压防治指南.ppt

中国高血中国高血压压防治指南防治指南 要点要点简简介介1-一高血一高血压压的的现现状与流行状与流行趋势趋势 19911991年高血年高血压压患病率患病率为为11.26%11.26%，与与1979-19801979-1980年相比，年相比，1010年年间间患病率患病率增加增加25%25%。至。至20202020年，非年，非传传染性疾病染性疾病将占我国将占我国死亡原因的死亡原因的79%79%，其，其中心血中心血管病将占首位管病将占首位。中国高血中国高血压压防治指防治指南南对对我国的高血我国的高血压诊压诊断、治断、治疗标疗标准准进进行行全面修改全面修改。目的是根据我国当前目的是根据我国当前的条件和国的条件和国际际上的共上的共识识，指，指导导防治高防治高血血压压。2-治疗高血压的目的 不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的全面降低心血管病的发发病率病率和死亡率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危其他危险险因素的治因素的治疗疗。3-（一）国外高血（一）国外高血压压病的流行病的流行趋势趋势.发发达国家高血达国家高血压压及心血管病学的及心血管病学的演演变历变历程程 第期第期 又称瘟疫期。人群中的又称瘟疫期。人群中的主要主要问题问题是是传传染病、染病、饥饥荒和荒和营营养养缺乏，心血管病缺乏，心血管病仅仅占占5-10%5-10%，主要，主要为风为风湿性心湿性心脏脏病。病。4-第第2 2期期 上述疾病上述疾病发发病率下降，病率下降，饮饮食食结结构改构改变变，盐摄盐摄入量增高，入量增高，以致高血以致高血压压、高血、高血压压性心性心脏损脏损害害和出血性和出血性脑脑卒中患病率增加。人卒中患病率增加。人群中群中10-30%10-30%死于上述心血管疾病，死于上述心血管疾病，如目前的非洲、北如目前的非洲、北亚亚和部分南美和部分南美地区。地区。5-第第3 3期期 生活逐生活逐渐渐富裕，食物中富裕，食物中脂肪和脂肪和热热量增加，体力活量增加，体力活动动减少，减少，冠心病和缺血性冠心病和缺血性脑脑卒中提早出卒中提早出现现于于55-6055-60岁岁和人群，和人群，动动脉粥脉粥样样硬化硬化的死亡占的死亡占35-65%35-65%，如，如东东欧。欧。6-第第4 4期期 认识认识到到动动脉粥脉粥样样硬化和硬化和高血高血压压等心血管疾病是公共等心血管疾病是公共卫卫生生问题问题，号召全社会防治其危，号召全社会防治其危险险因因素。素。动动脉粥脉粥样样硬化的死亡率降至硬化的死亡率降至50%50%以下，且多以下，且多发发生于生于6565岁岁以上以上人群，目前北欧、西欧和澳、新人群，目前北欧、西欧和澳、新等地区和国家正等地区和国家正处处于此一于此一阶阶段。段。7-2 2发发展中国家面展中国家面临临心血管病流行心血管病流行 经济较经济较不不发发达的地区，人口迅速达的地区，人口迅速增增长长和老和老龄龄化，使出生率与平均寿命化，使出生率与平均寿命同步增同步增长长；摄摄食高脂肪和高胆固醇食食高脂肪和高胆固醇食物物过过多，体力活多，体力活动动减少，生活减少，生活节节奏奏紧紧张张，吸烟、，吸烟、饮饮酒无酒无节节制。制。心血管病心血管病成成为为目前目前发发展中国家的一个主要展中国家的一个主要死亡原因。死亡原因。8-印度印度19901990年非年非传传染性疾病占染性疾病占总总死亡原因的死亡原因的29%29%，预测预测至至20202020年将升至年将升至57%57%。中国将由中国将由58%58%升至升至20202020年的年的7979，其中心血管病占，其中心血管病占首位。首位。9-(二二)我国高血我国高血压压防治的基防治的基础础、策略、策略和任和任务务1 1目前的目前的严严峻形峻形势势和我和我们们的任的任务务 1998 1998年我国年我国脑脑血管病居城市居民血管病居城市居民死亡原因第二位，在死亡原因第二位，在农农村居首位。村居首位。全国每年死亡全国每年死亡超超过过100100万万，存活的，存活的患者患者500-600500-600万，其中万，其中75%75%以上以上留有不留有不同程度的同程度的残疾残疾。脑脑卒中的主要危卒中的主要危险险因因素素为为高血高血压压。10-19911991年的普年的普查显查显示示:高血高血压压的的知知晓晓率率:城市城市36.3%36.3%，农农村村13.7%;13.7%;治治疗疗率率:城市城市17.4%17.4%，农农村村5.4%5.4%；控制率控制率:仅仅2.9%2.9%（城市（城市4.2%4.2%，农农村村0.9%0.9%）。）。11-19801980年与年与19941994年全国成人糖尿病及糖耐年全国成人糖尿病及糖耐量普量普查查，后一次患病率，后一次患病率为为前一次的前一次的2.62.6倍。倍。1984年及1996年两次普查的成人吸烟率亦明显增高。从从1982-19921982-1992年城市人口超重率增高年城市人口超重率增高53.6%53.6%，农农村人口增高村人口增高40.0%40.0%。随着人口老随着人口老龄龄化的化的进进程加速，高程加速，高血血压压、脑脑卒中、冠心病的卒中、冠心病的发发病率、死病率、死亡率仍将亡率仍将继续继续增高。增高。12-2 2我我们们的的对对策策 防治高血防治高血压压是防治心血管病的关是防治心血管病的关键键。在在积积极治极治疗疗高血高血压压病人的同病人的同时时大大力开展一力开展一级预级预防，因地制宜地防，因地制宜地进进行提行提高群众的自我保健能力，自高群众的自我保健能力，自觉觉改改变变行行为为危危险险因素，努力提高高血因素，努力提高高血压压的知的知晓晓率、治率、治疗疗率及控制率、降低全人群的率及控制率、降低全人群的血血压压水平。完成水平。完成这这一任一任务务最有效的方最有效的方法是社区防治法是社区防治。13-二、血二、血压压与心血管病危与心血管病危险险 14-（一）高血（一）高血压发压发病的危病的危险险因素因素 确定的高血确定的高血压发压发病的危病的危险险因素是：因素是：超重、高超重、高盐摄盐摄入和中度以上入和中度以上饮饮酒酒。1 1体重超重和肥胖：体重超重和肥胖：我国人群的血我国人群的血压压水平和高血水平和高血压压患病患病率北方高南方低，与人群体重指数的差率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加异相平行。体重指数每增加1 1，5 5年内年内发发生高血生高血压压的危的危险险增高增高9%9%。体重指数每增。体重指数每增加加3 3，4 4年内年内发发生高血生高血压压的危的危险险女性增加女性增加57%57%，男性增加，男性增加50%50%。15-2 2饮饮酒酒 我国中年男性我国中年男性饮饮洒率洒率约约30-66%30-66%，女性，女性约约2-7%2-7%。男性。男性饮饮酒与不酒与不饮饮酒者比酒者比较较，4 4年内年内发发生高血生高血压压的危的危险险性增高性增高40%40%。3 3高高盐盐、低、低钾钾、低、低钙钙、低、低动动物蛋白物蛋白质质 膳食膳食钠钠与与SBPSBP及及DBPDBP的相关系数分的相关系数分别别达达到到0.630.63及及0.580.58。每日食。每日食盐盐增加增加2 2克，克，SBPSBP和和DBPDBP均均值值分分别别增高增高2.02.0及及1.2mmHg1.2mmHg。16-中国人群尿中国人群尿钠钠钾钾比比值值高于其他高于其他研究人群，研究人群，SBPSBP随年随年龄龄而上升的斜率比而上升的斜率比其他人群大其他人群大45%45%，从而，从而导导致致25-5525-55岁间岁间血血压压上升上升较较其他人群快，提示中国人其他人群快，提示中国人群群高高钠摄钠摄入量入量对对血血压压的的影响程度大影响程度大于于其他人群。其他人群。17-在膳食在膳食钙摄钙摄入量低于中位数的人入量低于中位数的人群中，膳食群中，膳食钠钠钾钾比比值对值对血血压压呈呈显显著正相关，著正相关，说说明我国膳食明我国膳食低低钙钙可能可能促促进钠进钠的的升血升血压压作用。作用。18-平均每人每天平均每人每天摄摄入的入的动动物蛋白物蛋白热热量增加量增加1 1个百分点，个百分点，SBPSBP和和DBPDBP均均值值分分别别降低降低0.9mmHg0.9mmHg及及0.7mmHg0.7mmHg。研究。研究证证据表明膳食据表明膳食高高盐盐是中国人群高血是中国人群高血压发压发病的病的重要危重要危险险因素因素，而，而低低钾钾、低低钙钙、低、低动动物蛋白的膳食物蛋白的膳食结结构又加构又加重了重了钠对钠对血血压压的不良影响的不良影响。19-（二）血（二）血压压升高是心血管病升高是心血管病发发病的危病的危险险因素因素1 1血血压压升高是中国人升高是中国人脑脑卒中卒中发发病病的最重要的危的最重要的危险险因素因素 控制了其他危控制了其他危险险因素后，因素后，SBPSBP每每升高升高10mmHg10mmHg，脑脑卒中卒中发发病的危病的危险险增高增高49%49%（缺血性（缺血性脑脑卒中增高卒中增高47%47%，出血性，出血性脑脑卒中增高卒中增高54%54%）；）；DBPDBP每增加每增加5mmHg5mmHg，脑脑卒中卒中发发病危病危险险增高增高46%46%。20-中国和日本等中国和日本等东亚东亚人群人群 血血压压升高升高对脑对脑卒中卒中发发病的作用病的作用强强度度约为约为西方人群的西方人群的1.51.5倍。倍。Syst-ChinaSyst-China：6060岁岁以上老年收以上老年收缩缩期高血期高血压压随随访访4 4年，降年，降压压治治疗组疗组比安比安慰慰剂对剂对照照组脑组脑卒中死亡率降低卒中死亡率降低58%58%，表明有效降低血表明有效降低血压压确能降低致死性确能降低致死性脑脑卒中的卒中的发发生。生。21-2 2血血压压升高是冠心病升高是冠心病发发病的危病的危险险因素因素 血血压压水平与冠心病水平与冠心病发发病呈病呈连续连续、逐步升高、逐步升高、强强的关的关联联。MRFITMRFIT：3434万万35-5735-57岁岁男性白人随男性白人随访访1515年，冠心病年，冠心病额额外死亡中外死亡中SBPSBP 120mmHg-139mmHg120mmHg-139mmHg的占的占31.6%31.6%，140mmHg-159mmHg140mmHg-159mmHg的占的占42.9%42.9%，160mmHg160mmHg者只占者只占24.1%24.1%。22-血血压压水平水平对对心血管病心血管病发发病危病危险险的的影响是影响是连续连续的。的。许许多与高血多与高血压压有关的疾病可以有关的疾病可以发发生在生在通常被通常被认为认为是是“正常正常”血血压压的人群之中。在的人群之中。在中国人群中血中国人群中血压压升高升高对对心血管病的心血管病的发发病的病的作用作用强强度大于西方人群，如采取度大于西方人群，如采取全人群和全人群和高危人群相高危人群相结结合合的策略，以的策略，以降低降低整个人群整个人群的的血血压压水平水平，同，同时时加加强强对对高血高血压压患者的患者的管管理和治理和治疗疗，必将，必将对预对预防心血管病防心血管病产产生生更大更大的效果的效果。23-3 3血血压压升高增加心力衰竭和升高增加心力衰竭和肾脏肾脏疾病的危疾病的危险险 有高血有高血压压病史者病史者发发生心力衰竭的危生心力衰竭的危险险比无高血比无高血压压病史者高病史者高6 6倍，而倍，而DBP DBP 每降低每降低5mmHg5mmHg，可能使，可能使发发生生终终末期末期肾脏肾脏病的危病的危险险减少减少1/41/4。4 4脉脉压对压对老年人心血管病老年人心血管病发发病的影响病的影响 基基线线脉脉压压与与总总死亡、心血管病死亡、死亡、心血管病死亡、脑脑卒中和冠心病卒中和冠心病发发病均呈病均呈显显著正相关。著正相关。24-（三（三)心血管病心血管病发发病的其他危病的其他危险险因素因素 心血管病心血管病发发病是多种危病是多种危险险因素因素 综综合作用的合作用的结结果。果。存在几种危存在几种危险险因素因素时时，心血管病，心血管病发发病的病的绝对绝对危危险险明明显显增增加。高血加。高血压压病人病人发发生心血管病的生心血管病的绝对绝对危危险险，除，除血血压压水平水平外，外，在相当大的程在相当大的程度上由度上由其他危其他危险险因素因素来决定。来决定。25-1 1年年龄龄 从从35-7435-74岁岁，每，每1010年冠心病年冠心病发发病率增高病率增高1 1到到3 3倍倍,脑脑卒中卒中发发病率增病率增高高1 1到到4 4倍。倍。2 2性性别别 25-7425-74岁岁男性冠心病男性冠心病发发病率病率为为女性女性1.1-6.21.1-6.2倍，男性倍，男性脑脑卒中卒中发发病病率率为为女性的女性的1.2-3.11.2-3.1倍。倍。26-3 3吸烟吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病吸烟者比不吸烟者冠心病发发病病的相的相对对危危险险增高增高约约2 2倍，缺血性倍，缺血性脑脑卒卒中中发发病的相病的相对对危危险险增高增高约约1 1倍，癌症倍，癌症死亡的危死亡的危险险增高增高45%45%，总总死亡的危死亡的危险险增高增高21%21%。吸烟吸烟对对急性心肌梗死的危害与急性心肌梗死的危害与吸烟吸烟总总量的平方成正比，吸烟量的平方成正比，吸烟总总量每量每增加增加1 1倍危害增加倍危害增加4 4倍。倍。27-4 4血脂异常血脂异常 血清血清总总胆固醇水平胆固醇水平200-239mg/dl200-239mg/dl者，者，冠心病的冠心病的发发病危病危险为险为低于低于200mg/dl200mg/dl者的者的2 2倍，倍，超超过过240mg/dl240mg/dl者者为为低于低于200mg/dl200mg/dl者的者的3 3倍。倍。血清血清总总胆固醇低于胆固醇低于140mg/dl140mg/dl有可能增加出有可能增加出血性血性脑脑卒中的卒中的发发病危病危险险。应应强强调调将血清将血清总总胆固醇控制在适宜水平。胆固醇控制在适宜水平。高密度脂蛋白胆固醇均高密度脂蛋白胆固醇均值值与人群的冠与人群的冠心病心病发发病呈病呈显显著著负负相关，作用力度与相关，作用力度与总总胆胆固醇相似。固醇相似。28-5 5超重和肥胖超重和肥胖 基基线时线时体重指数每增高体重指数每增高1kg/m1kg/m2 2，冠心病冠心病发发病的相病的相对对危危险险增高增高12%12%，缺，缺血血脑脑卒中的卒中的发发病危病危险险增高增高6%6%。6 6缺少体力活缺少体力活动动 体力活体力活动动减少是造成超重肥胖减少是造成超重肥胖的重要原因之一。可增加高血的重要原因之一。可增加高血压压病病人人发发生心血管病的危生心血管病的危险险。29-7 7糖尿病和胰糖尿病和胰岛岛素抵抗素抵抗 19941994年年调查调查表明，在表明，在24-6424-64岁岁人口中糖尿病和糖耐量异常的患病人口中糖尿病和糖耐量异常的患病率分率分别为别为2.5%2.5%和和3.2%3.2%，比，比1010年前增年前增长约长约3 3倍，糖尿病者体重指数、腰臀倍，糖尿病者体重指数、腰臀围围比例、收比例、收缩压缩压和舒和舒张压张压均均较较非糖非糖尿病者尿病者为为高。高。30-血清胰血清胰岛岛素水平与心血管病的素水平与心血管病的许许多危多危险险因素因素显显著相关，如高甘油三著相关，如高甘油三酯酯、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，高血高血压压、高血清、高血清总总胆固醇、高尿酸等。胆固醇、高尿酸等。提示胰提示胰岛岛素抵抗在中国人群内素抵抗在中国人群内对对心心血管病危血管病危险险因素的聚集性起重要作因素的聚集性起重要作用。用。31-在中国人群中糖尿病是冠在中国人群中糖尿病是冠心病的危心病的危险险因素，有糖尿病或因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血糖耐量异常的高血压压病人，病人，发发生心血管病的危生心血管病的危险险大大增高。大大增高。32-8 8血血浆纤维浆纤维蛋白原蛋白原 纤维纤维蛋白原是凝血因素中唯一确蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病和定的冠心病和脑脑卒中的卒中的发发病危病危险险因素。因素。血血浆纤维浆纤维蛋白原水平在吸烟者中蛋白原水平在吸烟者中显显著著高于不吸烟者。高于不吸烟者。冠心病和缺血性冠心病和缺血性脑脑卒中事件的卒中事件的发发生和凝血因素有密切关系，中国人群生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，吸烟率又很高，对对于于这这一危一危险险因素因素应应予重予重视视。33-9 9地区因素地区因素 我国高血我国高血压压患病率北方高于南方的患病率北方高于南方的趋势趋势，冠心病和，冠心病和脑脑卒中卒中发发病率也呈病率也呈现现同同样样的差的差别别。1010其他危其他危险险因素因素 有心血管病家族史，本人有心血管有心血管病家族史，本人有心血管病史或病史或肾脏肾脏疾病史，均可增加心血管病疾病史，均可增加心血管病的的发发病危病危险险。34-三、高血三、高血压压的的临临床床评评价价目的：目的：证实证实患者的血患者的血压压确系确系长长期增高，并期增高，并查查明明其血其血压压水平；水平；排除排除继发继发性高血性高血压压，找出其病因；，找出其病因；明确患者有无靶器官明确患者有无靶器官损损害及定量估害及定量估计计其其程度；程度；询问询问及及检查检查患者有无可能影响治患者有无可能影响治疗疗的其的其他心血管疾病危他心血管疾病危险险因素因素。35-(一）病史一）病史家族史家族史病程病程症状及症状及过过去史去史有无提示有无提示继发继发性高血性高血压压的症状的症状生活方式生活方式药药物致高血物致高血压压心理社会因素心理社会因素36-（二（二)体格体格检查检查测测量身高和体重，量身高和体重，计计算体重指数：算体重指数：BMI体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2心血管系心血管系统统肺部肺部检查检查腹部腹部检查检查眼底和神眼底和神经经系系统检查统检查37-（三）血（三）血压测压测量量 非同日的多次反复非同日的多次反复测测量！量！1 1诊诊所偶所偶测测血血压压 2 2自我自我测测量血量血压压 3 3动态动态血血压监测压监测38-动态动态血血压压正常参考正常参考值值 2424小小时时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜夜间间125/75mmHg125/75mmHg 正常情况下，夜正常情况下，夜间间血血压压均均值值比比 白昼血白昼血压压均均值值低低10%-20%10%-20%。39-可用于可用于诊诊断断评评价价单纯诊单纯诊所高血所高血压压、顽顽固性高血固性高血压压、发发作性高血作性高血压压或低血或低血压压、血、血压压波波动动异常大等。异常大等。为临为临床研究提供有用的手段。床研究提供有用的手段。不能取代常不能取代常规测规测量方法，量方法，只宜作只宜作为为后者的后者的补补充。充。40-（四）四）实验实验室室检查检查 全血全血细细胞胞计计数数 尿常尿常规规：肉眼血、蛋白、糖、：肉眼血、蛋白、糖、镜检镜检、比重、比重、pHpH值值 血生化：血生化：钾钾、肌、肌酐酐、空腹血糖、空腹血糖、总总胆固醇胆固醇 心心电图电图41-其他：其他：需要需要时时可可进进一步一步选择选择下列下列检查检查：高密：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三醇、甘油三酯酯、尿酸、血、尿酸、血浆肾浆肾素活性、素活性、血血浆醛浆醛固固酮酮、尿儿茶酚胺、胸片、超、尿儿茶酚胺、胸片、超声心声心动图动图、血管超声、血管超声图图、肾肾超声超声图图。42-四、高血四、高血压压的定的定义义与分与分类类（一）按病人的血（一）按病人的血压压水平分水平分类类 高血高血压压定定义为义为：未服抗高血：未服抗高血压药压药物物情况下，收情况下，收缩压缩压 140mmHg140mmHg和或舒和或舒张压张压 90mmHg90mmHg。患者患者SBPSBP与与DBPDBP属不同属不同级别时级别时，应应按按两者中两者中较较高高级别级别分分类类。43-表表1 血血压压水平的定水平的定义义和分和分类类类别类别类别类别收收收收缩压缩压缩压缩压舒舒舒舒张压张压张压张压理想血理想血理想血理想血压压压压正常血正常血正常血正常血压压压压正常高正常高正常高正常高值值值值1 1 1 1级级级级高血高血高血高血压压压压(轻轻轻轻度度度度)亚组亚组亚组亚组:临临临临界高血界高血界高血界高血压压压压2 2 2 2级级级级高血高血高血高血压压压压(中度中度中度中度)3 3 3 3级级级级高血高血高血高血压压压压(重度重度重度重度)单纯单纯单纯单纯收收收收缩缩缩缩性高血性高血性高血性高血压压压压亚组亚组亚组亚组:临临临临界高血界高血界高血界高血压压压压120120120120130130130130130-139130-139130-139130-139140-159140-159140-159140-159140-149140-149140-149140-149160-179160-179160-179160-179 180180180180 140 140 140 140140-149140-149140-149140-149808080808585858585-8985-8985-8985-8990-9990-9990-9990-9990-9490-9490-9490-94100-109100-109100-109100-109 110 110 110 110909090909090903III 3个危个危个危个危险险险险因素因素因素因素或或或或 TOD TOD或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IV ACCIV ACC低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危中危中危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危47-五、高血五、高血压压的治的治疗疗（一）治（一）治疗疗目目标标 最大限度地降低心血管病的死亡和最大限度地降低心血管病的死亡和病残的病残的总总危危险险。在治在治疗疗高血高血压压的同的同时时，干，干预预患者所患者所有可逆性危有可逆性危险险因素，并适当因素，并适当处处理同理同时时存在的各种存在的各种临临床情况。床情况。48-降降压压治治疗疗后，血后，血压压降得越低，降得越低，危危险险亦降得越多。亦降得越多。青年、中年人或糖尿病人降青年、中年人或糖尿病人降压压至理想或正常血至理想或正常血压压(130/85130/85 mmHg mmHg）。）。老年人至少降老年人至少降压压至正常高至正常高值值 （140/90mmHg140/90mmHg）最妥。）最妥。49-（二（二)治治疗疗策略策略1.高危及很高危病人：高危及很高危病人：必必须须立即开始立即开始对对高血高血压压及并存的危及并存的危险险因素和因素和临临床情况床情况进进行行药药物治物治疗疗。中危病人：中危病人：先先观观察患者的血察患者的血压压及其他及其他危危险险因素数周，然后决定是否开始因素数周，然后决定是否开始药药物治物治疗疗。低危病人：低危病人：观观察患者相当一段察患者相当一段时间时间，然后决定是否开始然后决定是否开始药药物治物治疗疗。50-医生医生应为应为每位病人制定每位病人制定具体的全面治具体的全面治疗疗方方针针（1 1）监测监测病人的血病人的血压压和各种危和各种危险险 因素。因素。（2 2）改）改变变生活方式。生活方式。（3 3）药药物治物治疗疗：降低血：降低血压压，控制，控制 其他危其他危险险因素和因素和临临床情况。床情况。51-2 2治治疗疗的的绝对绝对与相与相对对效效应应 SBPSBP每降低每降低10-14mmHg10-14mmHg和和DBPDBP每降低每降低5-6mmHg5-6mmHg脑脑卒中减少卒中减少2/52/5，冠心病减少冠心病减少1/61/6，人群人群总总的主要心血管的主要心血管 事件减少事件减少1/31/3。52-现现有的抗高血有的抗高血压药压药物，物，单单独用其中独用其中之一治之一治疗疗 1 1级级高血高血压压，多数能降低，多数能降低SBPSBP约约10mmHg10mmHg，DBPDBP约约5mmHg5mmHg。治治疗疗 2 2、3 3级级高血高血压压，可能使血，可能使血压压持持续续降低降低20/10mmHg20/10mmHg或更多，或更多，尤其是尤其是药药物物联联合治合治疗时疗时。53-表表表表4 4 降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗的的的的绝对绝对绝对绝对效效效效应应应应（较较较较小降小降小降小降压压压压10/5mmHg10/5mmHg及及及及较较较较大降大降大降大降压压压压20/10mmHg20/10mmHg资资资资料料料料)病人危病人危险险分分层层 绝对绝对危危险险 治治疗疗的的绝对绝对效益效益 （1010年年年年间间间间的的的的CVDCVD事件）（每治事件）（每治事件）（每治事件）（每治疗疗疗疗10001000病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的CVDCVD事件事件事件事件）10105mmHg 20/10mmHg5mmHg 20/10mmHg低危病人低危病人 1515 5 5 9 9中危病人中危病人 15 152020 5 57 87 81111高危病人高危病人 20 203030 7 710 1110 111717很高危病人很高危病人 3030 10 10 171754-（三）非（三）非药药物治物治疗疗1 1减重减重 建建议议：体重指数：体重指数(kg/m(kg/m2 2)应应控制控制在在2424以下。以下。人群中平均体重下降人群中平均体重下降5 5公斤，高公斤，高血血压压患者体重减少患者体重减少1010，则则可使胰可使胰岛岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。症和左心室肥厚改善。55-2 2合理膳食合理膳食（1 1）减少）减少钠盐钠盐,WHO,WHO建建议议每人每日食每人每日食盐盐量量不超不超过过6 6克，克，（2 2）减少膳食脂肪）减少膳食脂肪,补补充适量充适量优质优质蛋白蛋白质质，（3 3）补补充充钾钾和和钙钙，（4 4）多吃蔬菜和水果，）多吃蔬菜和水果，（5 5）限制）限制饮饮酒，提倡高血酒，提倡高血压压患者患者应应戒酒。戒酒。56-3 3增加体力活增加体力活动动 运运动动强强度需因人度需因人而异，最大心率的而异，最大心率的60-80%60-80%作作为为运运动动适宜心率。适宜心率。4 4减减轻轻精神精神压压力力 保持保持乐观乐观心心态态和平和平衡心理。衡心理。5 5其他方面其他方面 戒烟、限酒和提高戒烟、限酒和提高应应激激能力。能力。57-（四）高血（四）高血压压的的药药物治物治疗疗1 1降降压药压药物治物治疗疗原原则则（1 1）小）小剂剂量开始量开始（2 2）2424小小时时内内稳稳定降定降压压，最好使用一，最好使用一 天一次天一次给药给药而有持而有持续续2424小小时时降降压压 作用的作用的药药物。物。（3 3）联联合治合治疗疗。58-2.2.降降压药压药物种物种类类 当前用于降当前用于降压压的的药药物物主要有以下五主要有以下五类类，即利尿，即利尿剂剂、受体阻受体阻滞滞剂剂、ACEI、钙钙拮抗拮抗剂剂和和受体阻滞受体阻滞剂剂。3 3降降压药压药的的选选用用 应应根据治根据治疗对疗对象的象的个体状况，个体状况，药药物的作用、代物的作用、代谢谢、不良反、不良反应应和和药药物相互作用。物相互作用。4 4降降压药压药的的联联合合应应用用59-5 5其他其他药药物治物治疗疗（1 1）抗血小板治）抗血小板治疗疗 阿司匹林或其他抗血小板阿司匹林或其他抗血小板药药物物的的应应用已被用已被证证明可减少冠心病和明可减少冠心病和脑脑血管病人的致死性和非致死性冠心血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、病事件、脑脑卒中和心血管病死亡的卒中和心血管病死亡的危危险险。60-（2 2）伴脂）伴脂质质代代谢谢紊乱紊乱 经饮经饮食食调调控后，胆固醇仍增高者，控后，胆固醇仍增高者，首首选选HMG-CoAHMG-CoA还还原原酶酶抑制抑制剂剂(他汀他汀类类)治治疗疗;血甘油三血甘油三酯酯增高者，可首增高者，可首选贝选贝特特类药类药物治物治疗疗。61-（五）治（五）治疗疗随随诊诊1.1.随随诊诊中密切中密切监测监测血血压压及其他危及其他危险险因因素和素和临临床情况的改床情况的改变变以及以及疗疗效外，效外，还还要与病人建立良好的关系，要与病人建立良好的关系，进进行宣教：行宣教：让让病人了解自已的病情，包括高血病人了解自已的病情，包括高血压压、危、危险险因素及同因素及同时时存在的存在的临临床情况，床情况，了解控制血了解控制血压压的重要性，了解的重要性，了解终终生治生治疗疗的必要性。的必要性。62-应强调按时服药，让病人了解该种药物可能出现副作用，后者一旦出现，应及早报告。深入浅出地耐心向病人解释改变生活方式的重要性，自觉地付诸实践，长期坚持。63-2 2剂剂量的量的调调整整Q 寻寻找其最小有效耐受找其最小有效耐受剂剂量，不宜降量，不宜降压压太快，一月后如太快，一月后如疗疗效不效不够够而不良反而不良反应应少少或可耐受，可增加或可耐受，可增加剂剂量；如出量；如出现现不良反不良反应应不能耐受不能耐受,则则改用另一改用另一类药类药物。物。对对于非重症或急症高血于非重症或急症高血压压，经经治治疗疗血血压长压长期期稳稳定达一年以上，可以考定达一年以上，可以考虑虑减小减小剂剂量，目的量，目的为为减少减少药药物的副作用，但以物的副作用，但以不影响不影响疗疗效效为为前提。前提。64-六、特殊人群六、特殊人群（一）老年高血（一）老年高血压压 老年人高血老年人高血压压治治疗疗是有益的，是有益的，即使是即使是单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压也也应应治治疗疗，降，降压压治治疗疗可使可使脑脑卒中事件下卒中事件下降降33%33%，冠心病事件下降，冠心病事件下降23%23%。65-（二（二)合并合并脑脑血管病血管病 发发生生过脑过脑卒中或卒中或TIATIA的病人，的病人，脑脑血管事件复血管事件复发发率率为为每年每年4%4%，发发生生冠心病事件危冠心病事件危险险也高，与血也高，与血压压水平水平有直接关系，即使中度降有直接关系，即使中度降压压，危，危险险亦有相当降低。亦有相当降低。因此，曾因此，曾发发生生过脑过脑卒中的高血卒中的高血压压患者患者应应接受接受认认真的降真的降压压治治疗疗。66-（三）合并冠心病（三）合并冠心病 发发生生过过心肌梗死或不心肌梗死或不稳稳定性心定性心绞绞痛的病人痛的病人,发发生冠心病猝死或不致生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危命心肌梗死的危险险高达每年高达每年5%5%以上。以上。它它们们均与血均与血压压有直接关系。有直接关系。67-临临床床试验试验反映反映-阻滞阻滞剂剂减少急性心减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡肌梗死病人再梗死及心血管死亡约约1/41/4；ACEIACEI用于心衰或左室功能不良用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危病人，心肌梗死或猝死危险险减少减少约约1/51/5。它它们对们对冠心病事件的减少似不冠心病事件的减少似不仅仅是是由于血由于血压压的降低，可能的降低，可能还还有其他的有其他的一些心一些心脏脏保保护护作用。作用。68-（四）合并心力衰竭的治（四）合并心力衰竭的治疗疗 早期左室收早期左室收缩缩功能尚好，但由于心功能尚好，但由于心室肥厚和室肥厚和/或合并冠心病或合并冠心病,使左室舒使左室舒张张功能减退，即舒功能减退，即舒张张期左心衰。期左心衰。应积应积极降低血极降低血压压。控制体重及限制。控制体重及限制盐盐量也有助于减少左室肥厚。降量也有助于减少左室肥厚。降压药压药物中物中ACEIACEI更有助于逆更有助于逆转转左室肥厚或阻左室肥厚或阻止肥厚加重。止肥厚加重。69-左室功能减退左室功能减退进进一步一步发发展展则则出出现现收收缩缩期心期心衰，即充血性心力衰竭。衰，即充血性心力衰竭。合并使用利尿合并使用利尿剂剂及及ACEIACEI，能降低心衰的死，能降低心衰的死亡率和心血管事件的亡率和心血管事件的发发生率。生率。最近研究反映，在常最近研究反映，在常规规心衰基心衰基础础上，加用上，加用-阻滞阻滞剂剂，从小，从小剂剂量开始，量开始，缓缓慢增加达治慢增加达治疗疗量，有助于降低心衰病人的死亡率及再量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院率。住院率。70-（五（五)合并糖尿病合并糖尿病 糖尿病患者糖尿病患者发发生高血生高血压压1.5-21.5-2倍于非糖倍于非糖尿病者，尿病者，约约50%50%合并高血合并高血压压。大血管与微血。大血管与微血管均累及，是冠心病、管均累及，是冠心病、脑脑卒中和卒中和肾肾功能衰功能衰竭、心力衰竭的重要危竭、心力衰竭的重要危险险因素。因素。控制病人的血糖和血控制病人的血糖和血压压，有利于，有利于防治或延防治或延缓缓冠心病、冠心病、脑脑卒中和糖尿病卒中和糖尿病肾肾病的病的发发生和生和发发展。展。71-糖尿病患者控制血糖的目糖尿病患者控制血糖的目标标：空腹血糖：空腹血糖：5.1-6.1mmol/L(91-110mg/dl)5.1-6.1mmol/L(91-110mg/dl)餐后血糖：餐后血糖：7.0-8.0mmol/L(126-140mg/dl)7.0-8.0mmol/L(126-140mg/dl)糖化血糖化血红红蛋白：蛋白：6.0-7.0%6.0-7.0%目目标标血血压压降至更低（降至更低（DBP80mmHgDBP80mmHg），），有利于降低心血管事件的危有利于降低心血管事件的危险险。首首选选ACEIACEI、钙钙拮抗拮抗剂剂。ACEIACEI能防止或能防止或改善糖尿病改善糖尿病肾肾病的病的发发生和生和发发展展。72-（六）合并（六）合并肾脏损肾脏损害害尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。伴有伴有肾脏损肾脏损害或有蛋白尿的患者害或有蛋白尿的患者（2424小小时时尿蛋白尿蛋白1 1克克)，控制血，控制血压压 宜更宜更严严格。格。73-建建议议血血压压宜控制到宜控制到125/75mmHg125/75mmHg，但，但应应避免使血避免使血压过压过急的下降。急的下降。ACEIACEI对对蛋白尿的减少以及延蛋白尿的减少以及延缓肾脏缓肾脏病病变变的的进进展有利。展有利。74-七、高血七、高血压压的社区防治的社区防治 控制高血控制高血压压最有效的方法是社区防治。最有效的方法是社区防治。采用采用“高危人群策略高危人群策略”和和“全人群策略全人群策略”相相结结合的方法。合的方法。1 1健康教育健康教育 2 2人人员员培培训训 3 3改改变变不良不良环环境境 4 4高血高血压压病人的病人的检检出、治出、治疗疗和随和随访访 5 5生活方式的指生活方式的指导导75-八、今后的研究八、今后的研究1 1需要探索新的危需要探索新的危险险因子。因子。2 2迫切需要有效、安全、价廉的降迫切需要有效、安全、价廉的降压压药药。需要。需要设计设计、评评估、研制、推广估、研制、推广更更为为合理的复方抗高血合理的复方抗高血压压制制剂剂。3 3组织组织多多临临床基床基础础学科合作，学科合作，观观察降察降血血压压治治疗疗能否改善糖尿病、能否改善糖尿病、肾肾功能功能不全、不全、脑脑血管病、冠心病、心力衰血管病、冠心病、心力衰竭等的竭等的预预后。后。76-4 4寻寻找更找更为为理想的高血理想的高血压临压临床床试验试验中中 间终间终点。点。临临床床试验试验的的硬指硬指标标应为应为心血管病死心血管病死亡率、非致命性心肌梗死和亡率、非致命性心肌梗死和脑脑卒中卒中。各型高血各型高血压压的治的治疗疗效果既已肯定，今后效果既已肯定，今后的的临临床床实验实验已不宜用安慰已不宜用安慰剂剂作作对对照，替代照，替代终终点的需要更点的需要更为为迫切。迫切。77-谢谢！THANK YOU VERY MUCH！78-