高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂2016.ppt
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1、高血压的防治程晓高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂昱歙县健康大讲堂20162016一、一、流行病学流行病学15岁以上岁以上 发病率发病率 7980年年 7.5%,1991年年 11.26%(10年间上年间上升升25%)18岁以上岁以上 18.8%全国病人数全国病人数 1.6亿亿其中北南其中北南 城市农村城市农村如果如果BP140/90 患病率患病率3034岁岁4.64%,3544岁岁8.22%,4554岁岁18%,5564岁岁29.4%,6574岁岁41.9%,75岁岁51.2%在在35岁时应防治高血压岁时应防治高血压二、发病率逐年上升的可能原因二、发病率逐年上升的可能原因1、超重、超重 男性超
2、重率男性超重率80年初年初9.9%1998年年23.5%,16年上升年上升137%女性超重率女性超重率80年初年初14.6%1998年年28.5%,16年上升年上升95%2、酗酒、酗酒 长期超量饮酒长期超量饮酒3、盐摄入量、盐摄入量 北方北方1820克克/天天4、血脂异常、血脂异常 经济发达地区高经济发达地区高TC、高、高LDC由由80年代年代17.6%上升上升至至1998年年33%5、吸烟、吸烟6、低钾、低钙饮食、低钾、低钙饮食7、长期精神紧张、心理疾病、长期精神紧张、心理疾病8、缺少体力活动、缺少体力活动三、高血压病诊断三、高血压病诊断理想血压 SBP 10 DBP80正常血压 SBP 1
3、0 DBP80不同日三次不同日三次 SBP 140 DBP 90分级:分级:1级级 140159或或9099 2级级 160179或或100109 3级级 180 110单纯:单纯:140 90危险分层分层分层血压血压危险因素危险因素1010年心血管事件年心血管事件发生率发生率低或临界高血压男55 女65中危1-2级同时1-2 个危险因素15%-20%高危1-2级3个或3个以上20%-30%有糖尿病或靶器官损伤3级无危险因素极高危1-3级有相关疾病30%3级有1种以上因素或靶器官损伤 危危 险险 因因 素素:(1)不可改变)不可改变 年龄年龄 性别性别 遗传遗传(2)可改变)可改变 超重超重
4、肥胖肥胖 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 精神紧张精神紧张相关危险因素:相关危险因素:吸烟吸烟 TC220mg/d BMI24 腰围腰围 男男85cm 女女80cm 糖尿病糖尿病四、血压变化的规律四、血压变化的规律两峰一谷两峰一谷 峰:峰:6AM8AM最高最高 4PM6PM次高次高谷:谷:2AM3AM最低最低正常血压正常血压 BP140/90 晚晚120/80 如超过上值如超过上值 有疾病有疾病 血压波动程度与靶器官损害正相关血压波动程度与靶器官损害正相关五、老年人高血压的特点五、老年人高血压的特点1、血压波动明显、血压波动明显 较
5、之年轻人,老年人较之年轻人,老年人SBP或或DBP易易波动,与动脉硬化所致的血管狭窄,波动,与动脉硬化所致的血管狭窄,弹性下降有关。弹性下降有关。2、体位性低血压、体位性低血压 老人在降压过程中调节老人在降压过程中调节BP功能下降功能下降3、心脏改变、心脏改变六、高血压症状六、高血压症状 1、头痛、头晕、颈酸、心悸 2、并发冠心病 胸闷、心慌、心律紊乱 3、并发肾脏 夜尿增多、恶心厌食 4、并发脑 头痛、偏瘫、失语、昏迷 5、并发血管 主动脉夹层出现严重胸痛放射至背部七、高血压的危害七、高血压的危害l冠心病发病率、死亡率上升(心绞痛、心梗)冠心病发病率、死亡率上升(心绞痛、心梗)l脑卒中发病率
6、、死亡率上升(出血、缺血脑卒中发病率、死亡率上升(出血、缺血、TIA)l心衰发病率、死亡率上升心衰发病率、死亡率上升 l肾脏病发病率、死亡率上升肾脏病发病率、死亡率上升(高血压病史高血压病史5-10年,肾脏小动脉改变,年,肾脏小动脉改变,10-15年出现临床表现)年出现临床表现)l视网膜动脉狭窄,出血、视乳头水肿视网膜动脉狭窄,出血、视乳头水肿l大动脉及周围动脉病变率上升大动脉及周围动脉病变率上升八、防治目标八、防治目标基本目标:基本目标:提高高血压知晓率、治疗率、控制率提高高血压知晓率、治疗率、控制率追加目标:追加目标:控制控制BP同时,减少危险因素同时,减少危险因素根本目标:根本目标:1、
7、控制高血压发病率;、控制高血压发病率;2、预防、控制并发症,降低致残、预防、控制并发症,降低致残 率、死亡率;率、死亡率;3、提高生活质量、提高生活质量降压益处JNC 7研究:血压控制后:脑卒中下降冠心病下降心肌梗死下降九、治疗九、治疗降压目标值降压目标值:老年患者老年患者/糖尿病患者糖尿病患者/(一)、非药物(一)、非药物对对1级级 可使血压降正常可使血压降正常对对2级、级、3级级 可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用非药物治疗原则:非药物治疗原则:终身进行终身进行全面干预、逐步落实全面干预、逐步落实 持之以恒、习惯使然持之以恒、习惯使
8、然 与患者工作、生活结合与患者工作、生活结合,具体化,具体化、个体化、个体化1、合理膳食限盐限盐 低脂 控制糖、总热量摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果限酒 戒烟 限盐限盐 每日每日6g,若,若4g,高血压发病率明显下降,高血压发病率明显下降 Nacl每增加每增加4g/天,天,SBP与与DBP分别提高分别提高2.3mmHg,1.5mmHg 每增加每增加2g/天,天,SBP与与DBP分别提高分别提高2.0mmHg,1.2mmHg 但个体对摄钠对血压敏感性不一,高血压患者一半属敏感型但个体对摄钠对血压敏感性不一,高血压患者一半属敏感型低脂低脂 控制动物脂
9、肪摄入,最后用植物油,不用动物油,减少肥肉、动物控制动物脂肪摄入,最后用植物油,不用动物油,减少肥肉、动物内脏、蛋类摄入内脏、蛋类摄入控制糖、总热量摄入控制糖、总热量摄入进食一定量优质蛋白进食一定量优质蛋白(牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等)(牛奶、鱼虾、瘦肉、大豆、豆腐等)吃蛋白质多,血压可下降吃蛋白质多,血压可下降1995年我国西南彝族,总蛋白摄入增高年我国西南彝族,总蛋白摄入增高39g,SBP、DBP下降下降3.55、2.16mmHg 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、水果 尤其是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的尤其是胡萝卜、芹菜、海带
10、、紫菜、丝瓜、冬瓜、木瓜等有一定的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用,钙有保护作用,钙的降压作用。饮食中钙降低时可加重钠的升压作用,钙有保护作用,钙的摄入量与钾、镁摄入量有关,低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量摄入量与钾、镁摄入量有关,低钙时常伴低钾、低镁。纤维素的摄入量与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜(与血压呈负相关。主张多吃新鲜蔬菜(8两)、豆类、豆制品,常吃水两)、豆类、豆制品,常吃水果(果(2-4两),每日两),每日250ml牛奶,牛奶,1-2两瘦肉,每周吃鱼两瘦肉,每周吃鱼1-2次,少吃动物次,少吃动物内脏,主食多样不过量。内脏,主食多样不过量。限酒限酒 最好不饮,如饮,应
11、最好不饮,如饮,应40度白酒度白酒 1两两/天天 中度以上饮酒是高血压病危险因素(即每日酒量中度以上饮酒是高血压病危险因素(即每日酒量60g白酒或白酒或206g葡葡萄酒或萄酒或20g啤酒),每日饮酒(白酒)啤酒),每日饮酒(白酒)50ml,比不饮酒比不饮酒SBP、DBP上上升升3-4mmHg、1-2 mmHg,血压上升幅度与饮酒量成正比。,血压上升幅度与饮酒量成正比。戒烟戒烟 吸烟后,烟中尼古丁可致交感神经兴奋,使血管收缩,血压上升。吸烟后,烟中尼古丁可致交感神经兴奋,使血管收缩,血压上升。吸烟使病人总不想吃药,同时降低或抵消抗高血压药物疗效,加重脂代吸烟使病人总不想吃药,同时降低或抵消抗高血
12、压药物疗效,加重脂代谢紊乱,使癌症危险性增高谢紊乱,使癌症危险性增高45%,死亡率增高,死亡率增高21%。2、控制体重控制热量摄入、运动控制热量摄入、运动BMI在在2427.9可采取控制饮食可采取控制饮食+运动运动 28若非药物治疗效果不理想若非药物治疗效果不理想,可加减肥药使用可加减肥药使用(指导指导)减肥速度减肥速度 0.51KG/周周(BMI=身高(米)身高(米)/体重的平方(体重的平方(Kg)3、适量运动 适当的运动方式(低强度、有节奏、长时间、不间断、无技巧、易坚持)适当的运动强度 适当的运动时间 适当的运动目标 体力劳动者不易得高血压,脑力劳动者静态为主体力劳动者不易得高血压,脑力
13、劳动者静态为主的生活方式易致高血压的生活方式易致高血压哈佛大学哈佛大学15000名男性名男性68年,体力活动少者患病率高年,体力活动少者患病率高30%,不活动者高,不活动者高35%研究:研究:长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用长期从事体力活动具有明显和稳定降压作用 在体力活动中,血压会上升,但体力活动结束,在体力活动中,血压会上升,但体力活动结束,血压即下降且低于活动前水平,同时近期降压作用维血压即下降且低于活动前水平,同时近期降压作用维持持13小时以上。小时以上。有氧运动:有氧运动:以增加氧气吸入或输送为目的的耐力运动。以增加氧气吸入或输送为目的的耐力运动。在过程中,人吸入的氧气与需求大
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