中医中药治疗银屑病.ppt

中医中药治疗银屑病中医中药治疗银屑病l银屑病，旧名牛皮癣，中医称白疕、松皮癣。是皮肤科的一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本病的特点为头皮、四肢及躯干皮肤起红斑，上有多层银白色干燥鳞屑，刮之鳞屑有薄膜现象和露滴现象，皮疹反复发作，自觉瘙痒，多数冬重夏轻。l近年来发病较以往有明显增多，病情亦趋向顽固，因此银屑病是当前皮肤科领域重点研究和防治的疾病之一，各地都有许多好的治疗经验，我们在采用中医中药治疗银屑病也进行了长期的工作，虽然还没有形成一种比较独特的治疗经验，主要还是总结应用各地较有效的治疗方法，还在摸索自己的道路，现将一些我们的不完善的治疗方法初步整理如下，以下主要介绍一些内治法。中医辩证论治中医辩证论治l银屑病的中医辩证治疗，各家分型较多，据各地经验，主要有以下：风热证、风寒证、湿热证、血热证、血瘀证、血燥证、热毒证（红皮病型）、湿热蕴结证（脓疱型）、风湿痹阻证（关节型）、肝肾阴虚证（年老体弱）、冲任失调证（内分泌失调）等等。中医辩证论治中医辩证论治l辨证论治是中医临床的基本原则，我们必须通过其整体表现证候特点来选择用药，中医所说的证候是疾病发生和变化过程中某阶段本质的反映，银屑病的每一证候以皮损表现和某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据，并且指出治疗的法则和方药，故有一定规范的辨证论治，对进一步探求该病的治疗规律是有益的。中医辩证论治中医辩证论治l根据古代中医文献证载如诸病源候证、外科正宗、外科证治全书、医学入门等，结合当今临床，我们将银屑病（寻常型）常见表现主要分为血热证（血热风盛证）、血瘀证（血瘀风燥证）、血虚证（血虚风燥证），或有的再加风热证（一般初起）。中医辩证论治中医辩证论治l1、血热证：临床表现：初发或复发病不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片、鲜红或深红色，散在分布于体表各处或几处，以躯干及四肢伸侧多见，亦也可先从头面开始，逐渐发展到全身，新皮疹不断出现，旧皮疹扩大，表面有银白色鳞屑、薄膜及露滴现象明显，有同形反应，瘙痒，伴心烦口渴，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数，多见于进行期，为血热之体，复感风邪外泛肌肤所致。中医辩证论治中医辩证论治l治法：清热凉血、祛风解毒。方：土槐饮（赵炳南方）、克银一方（朱仁康方）、犀角地黄汤。药：生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、黄芩、板蓝根、忍冬藤、土茯苓、生槐花、水牛角、白鲜皮等。中医辩证论治中医辩证论治l2、血瘀证：临床表现：病程较长，皮损硬厚，多为钱币状，大小斑块状，色紫暗或黯红，覆有较厚干燥鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄白或黄，脉弦涩。多为静止期，为病久气血运行失畅，以致经脉阻塞，气血瘀结所致。中医辩证论治中医辩证论治l治法：活血化瘀，通络散结。方：活血散瘀汤（赵炳南方）、桃红四物汤、血府逐瘀汤。药：当归、生地、丹皮、桃红、红花、丹参、鸡血藤、赤芍等。中医辩证论治中医辩证论治l3、血虚证：临床表现：病程日久迁延，皮损较薄，多为斑片状或泛发周身，色淡红或暗淡、干燥脱屑，基本无新皮损，伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦肢软，或头昏，少眠，食欲不振，舌质淡，苔少，脉细或沉细，多因素体虚弱、气血不足，或病久耗伤阴血，以致血虚生风化燥，肌肤失养所致。中医辩证论治中医辩证论治l治法：祛风养血、润肤化燥。方：克银二方（朱仁康方）、养血定风汤、养血润肤饮等。药：当归、首乌、黄精、鸡血藤、生地、玄参、天麦冬、知母等。现代治疗方剂现代治疗方剂l银屑病的治疗方法很多，各地医家从不同角度去认识和探讨，虽然采用的治疗方法不尽相同，但也能取得较好的疗效。现代治疗方剂现代治疗方剂1、上海华山医院：活血化瘀法：为运用较多的方法。l平肝活血方：乌梅30-45g、菝葜60-90g、三棱6-9g、莪术6-12g、生牡蛎30-60g、磁石30g、珍珠母15-30g、生甘草3-6g，治疗寻常型银屑病，活血潜阳，总有效率77.9%。现代治疗方剂现代治疗方剂l乌梅活血方：乌梅30-75g、生煅牡蛎各45g，红花12g、莪术9g、蒲公英30g、丹参6-9g，治寻常型，活血软坚，总有效率93.75%。现代治疗方剂现代治疗方剂2、三根汤上海同仁医院刘玉梅方桔梗、山豆根各4.5g、甘草3g、连翘、丹皮各6g、元参、麦冬、板蓝根、大青叶各9g、银花、白鲜皮、生地、芦根各12g、蒲公英15g，治小儿寻常型银屑病，清热凉血，养阴生津。现代治疗方剂现代治疗方剂3、克银方北京中国中医研究院朱仁康方l克银一方土茯苓30g、忍冬藤15g、山豆根10g、板蓝根15g、草河车15g、白鲜皮15g、威灵仙10g、生甘草6g，清热解毒为主，用于进行期。现代治疗方剂现代治疗方剂l克银二方生地30g、丹参15g、元参15g、麻仁10g、大青叶15g、山豆根10g、白鲜皮15g、草河车15g、连翘10g，养血润燥、清热解毒，用于静止期、消退期。现代治疗方剂现代治疗方剂4、银花虎杖汤武汉市中医院徐宜厚方银花、虎杖、丹参、鸡血藤各15g、生地、赤芍、归尾、槐花各12g、大青叶9g，清热解毒、凉血活血。现代治疗方剂现代治疗方剂5、白疕方北京中医药大学东直门医院金起凤方白花蛇舌草、蒲公英、生地、丹皮、龙胆草、黄柏、山栀、白鲜皮、苦参、鬼箭羽等，清热解毒凉血为主。现代治疗方剂现代治疗方剂6、土槐饮北京市中医医院赵炳南方土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清热解毒除湿。单味中草药单味中草药l1、雷公藤我院皮肤科自70年代后期即开始应用雷公藤治疗银屑病的研究，在国内较早制成“双藤合剂”（雷公藤、鸡血藤），治疗银屑病疗效较好，当然也有一定副作用，如头昏、乏力、胃痛、恶心、呕吐、纳呆、浮肿、皮肤出血、口腔溃疡、停经等。单味中草药单味中草药l对症处理后或暂停用药即可好转，现我们将雷公藤加入汤药中，对有些疗效较差的病人作用较好，用药过程中也须注意观察白血球及肝功能等，上海中山医院秦万章在上方基础上制成“三藤糖浆”（雷公藤、鸡血藤、红藤）治疗本病也有较好的疗效，与单用雷公藤相比，不仅疗效提高，副作用亦明显减少。单味中草药单味中草药l2、青黛及靛玉红、异靛甲l青黛有清热解毒凉血作用，为鲜大青叶加水打烂后，再加石灰水等，捞取浮在上面的靛兰粉末，晒干取成。北京协和医院袁兆庄用青黛压粉制成片剂，口服治疗本病，有人采用青黛的提取物靛玉红制成片剂治疗本病，并有人用靛玉红与乙亚胺比较，发现前者疗效高于后者，有人观察到其药理作用有促肾上腺皮质激素样作用，还认为其有提高免疫功能的抗癌作用。单味中草药单味中草药l大连医科大学林熙然采用与靛玉红相似异靛甲治疗银屑病，疗效较好，且副作用较靛玉红小而少。陕西榆林中药厂生产的复方青黛丸（青黛、贯众、紫草、蒲公英、马齿苋、丹参、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白鲜皮、乌梅、土茯苓、萆薢等组成）制成水丸，具有清热解毒，清斑化瘀，祛风止痒之功效，用于进行期，须注意有报导本方有对肝脏损害等。单味中草药单味中草药l3、山豆根具有清热解毒、利咽喉，有人（遵义医学院）用单味中药广豆根治疗本病，但副作用较多，据记载山豆根有两种：一种为豆科植物柔枝槐的根及根茎称为山豆根、广豆根，一种为防己科植物蝙蝠葛的根茎称北豆根，两药均有清热解毒，消肿止痛之功，北豆根用量可稍大610g，广豆根36g，超量有中毒症状（恶心、头晕、全身不适），所以本药单用要慎重，最好配成复方应用，朱仁康克银丸，方中用北豆根，未发现不良反应。单味中草药单味中草药l4、白花蛇舌草（清热解毒、消痈）能治疗多种皮肤病，有抗肿瘤作用，我们在治疗方中加入该药，效果较好。单味中草药单味中草药l5、菝葜（祛风利湿，消肿止痛），加入方中用。如菝葜与土茯苓共用治本病单味中草药单味中草药l6、虎杖：（活血通络），虎杖甙为中药虎杖中提取的，有效成分，有人用虎杖甙片剂，治疗本病较好。单味中草药单味中草药l7、狼毒杀虫消积，除湿止痒，可治牛皮癣、神经性皮炎，有大毒，必须严格控制剂量，须根据体质强弱和服药反应适当增减。辨病论治辨病论治1、活血化瘀法l因银屑病患者可有肌肤甲错，关节不利；损害处鳞屑刮之有点状，出血；30%左右，部分舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查，皮肤毛细血管扭曲；血液粘度增高，血小板聚集率提高；血管通透性明显升高等，故许多人采用活血化瘀法治疗，如方中可当归、赤芍、桃仁、丹参、红花、六月雪、鸡血藤、鬼箭羽、三棱、莪术、乳香、没药、生牡蛎、珍珠母等。辨病论治辨病论治l2、祛风止痒法：有的病人瘙痒剧l烈，可加止痒药物，白鲜皮、地肤l子、苍耳子、徐长卿、炙蜈蚣、l白僵蚕、乌梢蛇、露蜂房、地鳖l虫、全蝎、蟾酥。辨病论治辨病论治l3、抗肿瘤药：经常应用，且用量较大。土茯苓、半枝莲、山豆根、白花蛇舌草、石见穿、拔葜、虎杖等。中药针剂中药针剂1、清开灵注射液l组成：牛胆酸、猪胆酸、水牛角、黄芩提取物、珍珠层粉、金银花提取物、栀子、板蓝根。功用：清热解毒，镇静安神。中药针剂中药针剂l2、双黄连注射液l组成：金银花、黄芩、连翘。l功用：清热解毒，抗菌消炎。中药针剂中药针剂l3、脉络宁注射液l组成：玄参、石斛、牛膝、金银花、党参等。l功用：改善微循环、抗血栓、降低血液粘度等。中药针剂中药针剂4、穿琥宁注射液组成：穿心莲、琥珀。功用：清热解毒，消炎。中药针剂中药针剂l5、鱼腥草注射液l组成：鲜鱼腥草。l功用：清热解毒，利湿。中药针剂中药针剂l6 6、复方丹参注射液l组成：丹参、降香。l功用：活血化瘀。改善冠脉流量、保护心脏，清除氧自由基，修复肝细胞损伤并可防治肝硬化，镇静，降低血粘度，抗肿瘤。结 语l我们知道，银屑病的发病率是较高的，而且在治疗方面越来越难治，越来越顽固。以上介绍一些我们用过的或较熟悉的治疗方剂和中药，现在各地都有很多好的治疗方法，值得我们学习，共同来寻找银屑病治疗的新的有效方法。