高血压的合理用药.pptx
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1、高血压的合理用药讲课人:1-2-目录:Part 1:高血压的诊断标准Part 2:Part 4:Part 3:高血压的危害高血压的治疗高血压的认识误区3-Part 1:高血压的诊断标准4-Part 1:Part 1:高血压的诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据:1.首诊发现收缩压 140 mmHg 和/或舒张压 90 mmHg1,建议在4 周内复查两次,非同日3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊2.若首诊收缩压 180 mmHg 和/或舒张压 110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。5-P
2、art 1:高血压的诊断标准类别收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压14090 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)1801106-Part 2:高血压的危害7-Part 1:高血压的诊断标准Part 2:高血压的危害心脏高血压的靶器官损害和临床并发症脑眼肾脏血管8-Part 2:高血压的危害高血压的靶器官损害和临床并发症眼:视网膜小动脉病变,视力下降,严重者失明心脏:高血压可引起左室肥厚、心力衰竭;全球45%的冠心病是由高血压引起肾脏:肾微小动脉病变,肾功能减退9-Par
3、t 2:高血压的危害高血压的靶器官损害和临床并发症脑:全球50%的卒中是由高血压引起;我国70%的卒中患者有高血压血管:下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤10-Part 1:Part 2:高血压的危害哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症?血压越高、病程越长,生活方式越不健康,伴随的危险因素越多,靶器官损害的程度就越重不仅血压水平的高低有影响,而且血压的波动程度越大,危害越高清晨和夜间的高血压,都会导致靶器官损害及临床事件的发生11-Part 3:高血压的治疗12-Part 3:高血压的治疗达标平稳综合管理一、治疗标准13-Part 3:高血压的治疗达标一、治疗标准首先要降压
4、达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。14-Part 3:高血压的治疗平稳一、治疗标准其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要;此外,长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。15-Part 3:高血压的治疗综合管理一、治疗标准第三,对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;此外,对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及调脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险16-Part 3:高血压的治疗二、降压目标高血压患者的降压目标是:收缩压 140mmHg 舒张
5、压 90mmHg且年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压目标为:收缩压 150mmHg 舒张压 90mmHg且17-Part 3:高血压的治疗三、生活方式干预限限盐减重减重多运多运动戒烟戒烟限酒限酒心心态平平健康生活方式六部曲健康生活方式六部曲18-Part 3:高血压的治疗三、生活方式干预减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量不超过6 克注意隐性盐的摄入减轻体重BMI 24kg/m2 腰围 90cm(男)腰围 85cm(女)19-Part 3:高血压的治疗三、生活方式干预规律运动中等强度运动每次30 分钟每周5-7 次戒烟科学戒烟避免被动吸烟20-Part 3:高血压的治疗三、生活方式
6、干预限制饮酒 每日饮酒量限制:白酒 50ml(1 两)葡萄酒 100ml啤酒 250ml女性减半心理平衡 减轻精神压力保持心情愉悦21-Part 1:高血压的诊断标准Part 3:高血压的治疗四、药物治疗(一)启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压 160mmHg 且舒张100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3 个月,若仍未达标,再启动药物治疗。22-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗高血高血压药物治物治疗的原的原则小
7、小剂量开始量开始(老年人)(老年人)合理合理联合合兼兼顾合并症合并症24小小时平平稳降降压尽量用尽量用长效效药个体化治个体化治疗23-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗利尿药(噻嗪类)钙拮抗剂(CCB)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)低剂量复方制剂受体阻滞剂常用降常用降压药的种的种类24-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗钙拮抗剂(CCB)CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合25-Part
8、3:高血压的治疗四、药物治疗钙拮抗剂可单用或与其它4种药合用慎用于心衰,心动过速;不稳定心 绞痛者不用硝苯地平少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生例:左旋氨氯地平、硝苯地平等26-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,LVH,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。27-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用可有咳嗽,血肌酐升高,
9、偶见血管神经水肿例:卡托普利、贝那普利等28-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗受体阻滞剂降压作用明确,有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的12级高血压;慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用29-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗受体阻滞剂可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘,2-3传导阻滞;慎用于慢阻肺,运动员,糖耐量异常者可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平例:美托洛尔、比索洛尔等30-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗低低剂量复方制量复方制剂为常用一类高血压治疗药,可用于1-2级高血压优点是使用方便,改善治疗依从性缺点是不易调整剂量3
10、1-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗低低剂量复方制量复方制剂注意相应组成成份的禁忌症及不良反应例:降压0号,珍菊降压片等32-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压,尤对伴左室肥厚,心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用33-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿例:缬沙坦,厄贝沙坦等34-Part 3:高血压的治疗
11、四、药物治疗利尿药(噻嗪类)降压作用明确,预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用;与阻滞剂合用注意糖脂代谢35-Part 3:高血压的治疗四、药物治疗利尿药(噻嗪类)尤对老年高血压,心衰者有益 大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者例:氢氯噻嗪、吲达帕胺等36-Part 1:高血压的诊断标准Part 3:高血压的治疗四、药物治疗利尿剂常用品种:噻嗪类。临床常用氢氯噻嗪 新型利尿剂。临床常用吲达帕胺 37-P
12、art 1:高血压的诊断标准Part 3:高血压的治疗四、药物治疗利尿剂常用品种:袢利尿剂。呋塞米,利尿作用太强,较少 用,一般是伴有心衰的高血压 病人,还有高血压急症使使用 保钾利尿剂。如螺内酯,利尿及降压作用 太弱,通常配合其他利尿剂 使用,用来防止低血钾。38-Part 1:Part 4:高血压的治疗四、药物治疗无合并症高血压药物治疗流程图BP160/100 mmHgBP160/100 mmHgC 或A 或D或BC+A,A+D,C+D 或 C+BC+A+D 或 C+A+B转诊或 A+B+C+DSTEP 1STEP 2STEP 339-Part 3:高血压的治疗A:ACEI/ARB,即血管
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