高血压病讲稿.doc

高血压病
机关门诊部 张芬霞

我国高血压病现状：目前我国有两亿高血压患者，占全球高血压病总人数的1/5。高血压危害极大，主要表现在对人体各重要脏器的损害。高血压可使全身小动脉硬化，使心、脑、肾等重要脏器发生缺血、缺氧、功能受损。其主要并发症有脑出血、脑卒中、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常、肾功能不全等，所以说高血压是危害人类健康的头等大敌。
更为严重的是目前我国高血压患者还存在有“三高三低”这一致命特点：1.三高：患病率高，我国成年人患病率达20%；致残率高，我国每年因高血压导致的脑卒中患者600万人，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；死亡率高，心脑血管病占我国人口死亡因素40—50%；2.三低：知晓率低，城市为36%，农村为13%；服药率低，城市为17%，农村为5%；控制率低，血压控制到140/90mmHg者，城市为4.2%，农村不到1%；另外，我国高血压治疗尚存在三个误区：不愿意正规服药，宁肯用一些降压表、理疗仪等没有确切效果的东西，血压不高不服药，没有症状不服药，血压正常就停药；不按遗嘱服药，而是按广告服药，道听途说服药；对高血压个性化治疗、联合用药知之甚少。
高血压是一种以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现，可伴有心脏、脑、肾脏等重要脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病，头晕、头痛、乏力是较常见的一般症状，后期病人常因心、脑、肾等重要脏器出现不同程度的器质性损害而出现相应的临床表现。

一、 血压

血压：血管内流动的血液对血管壁所造成的侧压力。
循环血液之所以流动主要靠血压维持，而血压在血管内存在着递减性压力差，人体要保持一定的血压，必须具备三个基本要素：
（1）心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的阻力间的相互作用；
（2）必须有足够的循环血量；
（3）大血管壁的弹性:大血管有弹性回缩作用，推动血液流动，维持血液对血管壁的侧压力。
当心室收缩时，大动脉内压力急剧上升，称为收缩压（高压）；当心脏舒张时，血液暂停流入大动脉，血管内存储部分输出血量借助血管的弹性和张力作用继续向前流动，此时动脉内压力下降，称为舒张压（低压）。
通俗些讲，就是心脏日夜不停地、有节奏的搏动，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩与舒张，都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高，故称为（高压）；当心脏舒张时大动脉里的压力最低，故称为（低压）。
收缩压与舒张压之差称为脉压差。脉压差正常为30-60mmHg。随着年龄的增长，大动脉弹性减弱，舒张压降低，脉压差增大。

二、 血压波动特点

人体的血压随着人的饮食、起居、情绪波动、体力活动而自我调节。人在睡眠期间，大脑、肌肉处于休息状态，心跳、呼吸次数减少，血流变慢，血压也降至一天中的最低值；反之则升高。正常人24小时最大血压差可达40mmHg。
人一天中血压波动规律：9:00-10:00为每天中的最高峰，其后逐渐下降，12:00-15:00呈现“午间谷”，15:00-17:00再次升高，午夜睡眠时0:00-3:00降至一天中的最低点。睡醒后血压可上升40mmHg左右。起床走动后血压进一步升高，这也是清晨多发脑卒中、冠心病猝死的原因。
四季血压变化：血压在夏季会轻度降低，冬季可明显升高。冬季比夏季约高12-16mmHg。冬季温度下降，血液中肾上腺素浓度升高，体表血管收缩以减少热量散发，肾上腺素又使心率加快，排血量增加，导致血压升高。夏季天气炎热，体表血管舒张，外周阻力下降，致血压下降。
寒冷地区、高海拔地区人群血压也明显高于平原地区。
三、 高血压病诊断标准：
动脉血压随年龄增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
中国人不同年龄平均血压参考值（mmHg）
年龄
收缩压（男）
舒张压（男）
收缩压（女）
舒张压（女）
16-20
115
73
110
70
21-25
115
73
110
71
26-30
115
75
112
73
31-35
117
76
114
74
36-40
120
80
116
77
41-45
124
81
122
78
46-50
128
82
128
79
51-55
134
84
134
80
56-60
137
84
139
82
61-65
148
86
145
83
1 收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。（绿色血压）
1. 正常高压：
收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg。已经接近高血压水平，以后发生高血压病的可能性较大。（灰色血压）
2. 异常血压：
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即高血压。
收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg，即低血压。
（红色血压）
我国高血压病分级（mmHg）
类别
收缩压
舒张压
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
第一次诊断高血压时，应是在非同日测量3次以上血压值的综合结果。
四、 高血压病常见症状：

高血压病的早期症状具有隐蔽性，无特异性症状，有的高血压患者可无任何症状，直到病情发展到一定程度或引起较严重的临床症状时才会引起警觉。另外，高血压病人的症状并非与血压的高低成正比，有人血压不太高，症状却明显；有人血压很高，症状却不明显。
（1） 头痛：常在后脑或两侧太阳穴，呈跳动性头痛，多数晨起明显；头痛剧烈时伴有恶心，呕吐症状。
（2） 头晕：不少病人除头痛外，常伴有头晕、耳鸣、烦躁不安等症状。
（3） 手指麻木、肌肉酸痛等：易被误诊为神经炎、风湿病。
（4） 失眠：多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易惊醒。
（5） 耳鸣：双侧耳鸣持续时间较长。
（6） 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚，心脏扩大，心悸，心功能不全。
（7） 肢体麻木：手指、脚趾麻木或皮肤如蚁走感，手指不灵活；身体其他部位可能出现麻木，感觉异常甚至半身不遂。（长期高血压得不到良好控制，易损伤脑血管，造成脑血管意外）。
五、 高血压药物治疗
降低血压是治疗高血压的关键。血压越高，心脑血管和肾病的风险越高。降压治疗能减少脑卒中事件的40%-50%，减少心梗的25-30%，减少心力衰竭的50%。
目前临床上常用的降压药共有五类（按药理作用分）：受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂、利尿剂。目前市面上共有降压药上百种，各有优缺点。理想的降压药标准为：能有效控制血压；不良反应少；降压平稳；能有效预防和逆转高血压引起的并发症；保证治疗者较好的生活质量；服用方便，易于接受和坚持；不影响其他疾病治疗；价格适中，性价比高。
高血压治疗应坚持个体化用药。应及时将血压降低到目标水平，但并非越快越好，宜缓慢进行，约1~2个月降至目标血压即可。如果超出调节范围，主要脏器供血不能保证，反而得不偿失。治疗高血压不能简单地以降压数值为标准，主要的是预防和控制靶器官的损害，降低病死率和致残率。目标值：普通患者血压降至140/90mmHg,年轻人或患有糖尿病或肾病者，降至130/80mmHg以下，老年患者要求低于150/90mmHg。
高血压病用药原则：1.降压治疗必须使血压达到目标水平；2.从小剂量开始，逐步降压，以最小剂量获得最好疗效，并使不良反应降至最小；3.多种药物联合治疗，优于单药大剂量治疗；4.条件许可时，选用长效制剂；5.合理选择药物，贵药、新药未必高效、安全。
六、 高血压危险因素
原发性高血压是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。发病危险因素分为不可改变（遗传、种族、年龄、性别等）和可变危险因素，可改变危险因素主要由于一些不良生活方式引起的：
1. 高钠低钾饮食：是大多数高血压患者最主要的危险因素。盐的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关。
2. 超重和肥胖：体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）²。BIM≥25为超重，BMI≥27为肥胖。体重超重发生高血压的风险是体重正常者的3-4倍。
3. 缺乏锻炼：长期缺乏有规律的体力活动可致血压升高。
4. 吸烟：尼古丁等有害物质进入血液后，会使周围血管收缩，致使血压升高；长期大量吸烟，引起小动脉持续收缩，小动脉压力负荷增大，动脉壁上平滑肌变化，损害血管内膜，使小动脉血管壁增厚，从而引起全身小动脉硬化。所以，高血压患者大量吸烟，导致心脏病及因心脏病致死的危险性增加。
5. 饮酒：过量饮酒是另一危险因素。少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高，过量饮酒则血压明显升高。另外，饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。
6. 精神紧张：工作、生活压力及各种情绪应激。
7. 疾病和药物：糖调节异常、血脂异常等代谢性疾病，糖皮质激素等药物。
七、 高血压的预防：
1.自身的预防：（1）定期测量血压，1-2W至少一次；（2）坚持战胜高血压的信心；（3）定期服用药物，不得随意增减；（4）劳逸结合，注意饮食，适当运动，情绪稳定，睡眠充足。
2.限盐：北方地区将每人每日食盐量降至8g；南方降至6g。
3.控制体重：减小热量摄入，膳食平衡，早中晚热量分配为40%，40%，20%，饮食：粗中有细，不甜不咸，少量多餐。增加运动；将体重指数保持在20-24kg/m²。
4.适当运动：（1）锻炼要循序而进，运动量由小到大，以适量为主，运动后自我感觉良好，且保持理想体重。（2）“三五七”运动：三：每天步行3000米，时间在30分钟以上；五：每周运动五次以上；七：运动后心率+年龄为170左右，这样的运动量为中等量；（3）每次运动时要有热身运动及整理运动，避免急停急起的动作；（4）贵在坚持，持之以恒；（5）选择适合自己的运动方式；（6）选择安全场所运动。
运动的禁忌:生病或者不舒服的时候应停止运动；空腹或饭后一小时内不宜做运动；运动中有任何不适现象，立即停止；戒贪多、戒比赛、戒成瘾。
5. 戒烟限酒：尽量不吸烟；可少量饮酒，以红葡萄酒，糯米酒为佳，但以少量饮酒为佳（乙醇含量少于25g，即饮白酒每日≤50ml,红葡萄酒50--100ml）。
6. 保持乐观心态，提高应激能力。
高血压是一种可防可控的疾病，提高人群的健康知识和保健意识，认识高血压及其危害，养成良好的生活方式，就能够降低高血压的患病率，提高高血压患者的治疗率和血压控制率，提高生活质量。
假性高血压：袖带法所测血压值，高于经动脉穿刺所测血压值。
分类：1.临界高血压：130--139/85--89mmHg；2.高原性高血压；3.波动性高血压；4.潜在性高血压。
治疗：同时对血管硬化、脏器供血不足进行治疗，逆转动脉硬化，保护重要脏器功能。
预防：1.不宜长期伏案疾书、紧张工作；2.起床宜缓慢；3.防止大便干燥，忌屏气用力排便；4.早餐清淡，晚餐宜少，少油少盐；5.坚持晨练，量力而行，适可而止；6.温水洗浴；7.中午小睡，30分钟到1小时为宜。