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(完整word版)精神病学期末简答题
器质性精神障碍
谵妄:
急性、一过性、广泛性的认知功能障碍，以意识障碍为主要特征，起病急，病程短，病变发展迅速，又称急性脑病综合征
临床表现:
意识障碍昼轻夜重；时间、地点、人物定向障碍；记忆障碍以即刻记忆和近事记忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；感知障碍
诊断:
急性起病，意识障碍，定向障碍伴波动性认知功能损害

痴呆
较严重、持续的认知功能障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，可伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑病综合征
临床表现
认知功能损害(记忆，智能，注意，定向):记忆减退是常见症状，早期可出现近记忆障碍(首发)；对一般事物的理解力和判断力越来越差(智能减退是重要判断标准)；注意力日渐受损；可出现时间、地点、人物定向障碍
语言障碍
人格改变:社会性退缩，冲动、幼稚行为，情感不稳，并可有“灾难反应”
社会功能受损:晚期生活不能自理

遗忘综合征(柯萨可夫综合征)
由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导致硫胺(Vit B1)缺乏是最常见原因

AD
VD
病程
起病缓慢，呈进展性
起病相对较急，阶梯性恶化，波动大
精神症状
认知功能全面受损，情感淡漠或欣快，人格改变早期已明显，早期丧失自知力
认知功能局限受损，情感不稳，人格改变不明显，自知力保存
神经系统定位症状与体征
不明显
明显
影像学检查
弥漫性脑皮质萎缩
缺血灶
常用痴呆量表
＜4分
＞7分

躯体疾病所致精神障碍
临床表现共同特点
1. 精神症状与原发躯体疾病在发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系
2. 急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病引起智能减退和人格改变
3. 精神障碍缺少独特症状，同一疾病可出现不同精神症状，不同疾病也可出现类似精神症状
4. 治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转
诊断要点
1. 有躯体疾病的依据，并且这种躯体疾病能引起精神障碍
2. 有证据显示躯体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间和病情严重程度的密切关系
3. 精神症状不典型，难以构成典型功能性精神障碍的诊断
治疗原则
1. 病因治疗:积极治疗原发病，停用可能引起精神障碍的药物
2. 对症治疗:维持水电解质平衡，营养、维生素支持，脑功能保护
3. 控制精神症状:对于存在攻击行为或行为紊乱的患者使用抗精神病药物，起始剂量应更低，剂量逐渐增加，症状稳定后，应考虑缓慢减少剂量或停药。抑郁患者使用抗抑郁药物，但需要注意三环类抗抑郁药的不良反应
4. 护理:保持宁静和环境安全

精神分裂症的临床分型
1. 单纯型:青少年起病，进展缓慢、持续，阴性症状为主，极少有幻觉妄想，逐渐加重的孤僻离群，预后差
2. 青春型:青少年起病，急性或亚急性，进展较快，思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂，喜怒无常，本能活动亢进，意向倒错、幻觉妄想，预后较好
3. 紧张型:青中年起病，起病急，发作性，紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现，预后较好
4. 偏执型:最常见，中年起病，发现缓慢，相对稳定的幻觉妄想为主，关系、被害妄想多见，又称为妄想型。
5. 未分化型:符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状，但不属于上述任何类型
6. 残留型:过去符合精神分裂症诊断标准，目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动，病程一年以上
7. 精神分裂症后抑郁:目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续两周以上，自杀危险性高。

精神分裂症的诊断标准
1.症状标准:患者在意识清醒的基础上出现以下症状
(1)思维鸣响，思维插入，思维被撤走，思维被广播
(2)被控制或被动妄想，妄想性知觉
(3)跟踪性评论，讨论性幻听
(4)与文化不相称或根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或具有超人的力量和能力
(5)伴转瞬即逝的或未充分形成的或无明显情感内容的妄想，或持续的超价观念
(6)言语不连贯，词语新作
(7)紧张性行为:如兴奋，摆姿势，木僵，蜡样屈曲，缄默，违拗
(8)阴性症状:意志减退，情感淡漠，言语贫乏，以上症状并非由抑郁症或神经阻滞剂所致
(9)个人行为的某方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为兴趣丧失，目的缺乏，懒散，自我专注和社会退缩
2. 严重标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损和无法进行有效交谈
3. 病程标准:首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间存在上述症状条目的1-4中至少1个，5-8中至少2个，第9条仅用于诊断单纯型，要求病程在1年以上
4. 排除标准:排除器质性精神障碍，精神活性药物和非成瘾物质所致精神障碍。

精神分裂症药物治疗一般原则和选药原则
1. 一般原则:系统规范，早期，足量，足疗程，单一用药，个体化用药，缓慢加减量
2. 选药原则:根据患者对药物的依从性，个体对药物的疗效，不良反应大小，长期诊疗计划，年龄，性别，经济状况而定。一般推荐二代抗精神病药为一线药物(利培酮，奥氮平，喹硫平等)

精神分裂症鉴别诊断
1. 脑器质性或躯体疾病所致精神障碍:意识障碍，昼轻夜重，恐怖性幻视
2. 药物或精神活性物质所致精神障碍:有明确用药史
3. 偏执性精神障碍(妄想性障碍):妄想有一定的事实基础
4. 心境障碍:精神病性症状与患者心境协调
5. 神经症:自知力保存，求治愿望强烈
6. 人格障碍

精神药物的分类并写出两种代表药
1.抗精神病药:氯丙嗪，氯氮平
2.抗抑郁药:阿米替林，氟西汀
3.心境稳定剂和抗躁狂药:卡马西平，碳酸锂
4.抗焦虑药:安定，丁螺环酮
5.认知改善药:利他林，安理申

抗精神病药物分类
一代抗精神病药(典型）~多巴胺D2受体阻断剂，阳性症状，EPS明显
氯丙嗪(镇静)，奋乃静，氟哌啶醇(抗幻觉妄想），五氟利多，舒必利

二代抗精神病药(非典型)~5-HT和多巴胺受体阻断，阳性症状，阴性症状
氯氮平(粒细胞缺乏)，奥氮平，喹硫平，利培酮和帕利哌酮，齐拉西酮

抗精神病药物的锥体外系反应
1. 类帕金森症:最常见，震颤，运动迟缓，慌张步态，面具脸~处理:抗胆碱能药盐酸苯海索(安坦)
2. 急性肌张力障碍:出现最早，不自主吐舌，张口困难，角弓反张~处理:东莨菪碱或异丙嗪
3. 静坐不能:无法控制的激越不安，反复走动~处理:BDZ，β受体阻滞剂
4. 迟发性运动障碍TD:不自主的有节律的刻板运动为特征~处理:尚无有效治疗药物，停药或换药，关键在于预防。抗胆碱药会加重TD

抑郁发作临床表现:三低:情绪低落，思维迟缓，意志活动减退
1. 情绪低落(晨重夜轻):闷闷不乐，愁眉苦脸，抑郁性认知(自我评价低，三无~无望无助无用，自责自罪自杀)，兴趣缺失，快感缺乏
2. 思维迟缓:联想速度减慢，反应迟钝，主动语言减少，学习工作能力下降
3. 意志活动减退:行动缓慢，生活被动，不想做事，不愿与人接触交往，抑郁性木僵
4. 躯体症状:早醒，醒后不能入睡，食欲下降，体重减轻，性欲减退，身体任务部位疼痛，自主神经功能失调
5. 其他症状:人格解体，现实解体，强迫症状，精神病性症状
躁狂发作临床表现
1. 情感高涨:主观体验良好，有一定感染力，自我评价高
2. 思维奔逸:联想速度快，随境转移，音联，意联
3. 意志活动增多:精力旺盛，动作快速，社交活动多
4. 其他症状:交感神经亢进症状，食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少，常无自知力

抗抑郁药的治疗原则
1.个体化治疗
2.逐渐加量，缓慢停药
3.尽可能单一用药，足量，足疗程
4.无效换药或联合应用
5.争取家属配合，提高治疗依从性
6.警惕抗抑郁药诱发转躁狂
7.联合心理治疗
8.积极治疗共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍

双相情感障碍药物治疗原则
1.综合治疗
2.个体化治疗
3.长期治疗
4.心境稳定剂为基础
5.联合用药治疗
6.定期监测血药浓度

碳酸锂治疗急性期和维持期血锂浓度是多少？不良反应中毒先兆是什么？中毒后处理要点？
1.急性期血锂浓度:0.6-1.2mmol/L，维持期血锂浓度:0.4-0.8mmol/L，＞1.4mmol/L致中毒
2.不良反应中毒先兆:呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，呆滞，困倦，眩晕，构音不清，意识障碍
3.中毒后处理:高渗盐水输液，人工血液透析

神经症性障碍的共性是什么
1.一般没有明显或持续的精神病性症状
2.症状没有明确的器质性病变为基础
3.患者对疾病体验痛苦:自知力较好，有现实检验能力，求治愿望强烈，社会功能不同程度受损
4.心理社会因素，病前性格起一定作用:应激性生活事件，性格:完美主义者，自卑倾向

惊恐发作诊断和治疗原则（急性焦虑症）
诊断
1.患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状
2.在大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作，且
(1)发作出现在没有客观危险的环境
(2)发作不局限于已知的或可预测的情景
(3)发作间期基本没有焦虑症状
3.排除其他临床问题导致的惊恐发作
治疗原则:首选认知治疗，药物治疗为辅:苯二氮卓类，TCAs，SSRIs，SNRIs

广泛性焦虑障碍GAD（慢性焦虑症）的诊断和治疗
诊断
一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常数月）的大多数时间内存在焦虑的原发症状，这些症状应该包含以下因素
1.恐慌:为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难
2.运动性不安:坐卧不安，紧张性头痛，颤抖，无法放松
3.自主神经活动亢进:出汗，心动过速或呼吸急促，上腹不适，头晕，口干

治疗:心理治疗为主，药物治疗为辅
心理治疗:健康教育，认知治疗
药物治疗:苯二氮卓类，SSRIs,SNRIs,TCAs

恐惧症的诊断和治疗
诊断
1.心理症状和自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维
2.焦虑必须局限于或主要发生在
特定的情境:如人群，公共场所，离家旅行，独自出行（诊断广场恐惧至少2种）
特定的社交情境:社交焦虑障碍
特定的恐怖物体或情境:特定恐惧
3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点
治疗
1.认知行为治疗:治疗恐惧症的首选方法，系统脱敏疗法或暴露疗法效果好，基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件联系，对抗回避反应，改变自己的不合理认知
2.药物治疗:抗抑郁药~苯二氮卓类；A-OK受体阻滞剂，公众场合表演，讲话的恐惧有效，提前1小时服用
3.联合治疗:心理治疗联合药物治疗是最佳方法

强迫症的诊断与治疗
诊断
必须在连续两周的大多数时间存在强迫症状，这些症状引起痛苦或妨碍活动。
1.必须被看做是患者自己的思维或冲动
2.必须至少有一种思想或动作仍被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制
3.实施动作的想法本身是令人不愉快的（单纯为消除紧张和焦虑不视为愉快）
4.想法，表象，冲动必须是令人不快地一再出现
治疗:行为治疗联合药物治疗

躯体形式障碍分类
1.躯体化障碍
2.未分化的躯体形式障碍
3.躯体形式的自主神经功能紊乱
4.躯体形式的疼痛障碍
5.其他类型的躯体形式障碍

分离转换障碍的诊断
1.有心理社会因素作为诱因
2.有下述表现之一者
（1）分离性遗忘
（2）分离性漫游
（3）分离性双重或多重人格
（4）分离性运动和感觉障碍
（5）其他癔症形式
3.症状妨碍社会功能
4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病

创伤后应激障碍PTSD
临床特点
1.反复出现的闯入性创伤体验:症状闪回，梦魇，暴露性痛苦
2.持续性警觉升高:睡眠障碍，易激惹，注意增强
3.持续性回避
诊断
1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境
2.反复重现的创伤性体验
3.持续性警觉升高
4.持续性回避
5.在遭受创伤后数日至数月发生
治疗
心理治疗:早期关怀和危机预防对预后有重要意义。心理治疗以CBT为主，EMDR也有一定效果。
药物治疗:根据患者症状特点选用抗抑郁、抗焦虑药物，抗惊厥药物，锂盐，第二代抗精神病药物

严重程度
智商
接受教育和康复训练能力
生活能力
轻度
50-69
初级教育和特殊教育
可独立生活
中度
35-49
特殊教育和训练
掌握简单生活技能，半独立生活
重度
20-34
简单训练
生活自理能力差，需要监护
极重度
＜20
无能力
无生活自理能力，需要监护

注意缺陷与多动障碍（ADHD）
临床表现
1.注意障碍是本病最主要的症状
2.活动过多或冲动
3.学习困难
4.神经精神发育异常，患者的精细动作、协调动作和空间位置觉等发育较差
5.品行障碍，表现为攻击性行为
诊断
1.患者7岁以前开始出现明显的注意障碍和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上
2.对患者的社会功能（如学业成绩，人际交往）产生不良影响

电抽搐治疗适应症及禁忌症
适应症
1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图和行为者，以及有明显自责自罪者
2.极度兴奋躁动冲动伤人者
3.拒食、违拗和紧张性木僵者
4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
禁忌症
1.脑器质性疾病
2.心血管疾病
3.骨关节疾病
4.严重的呼吸系统、肝肾疾病
5.出血或不稳定的动脉瘤畸形
6.青光眼
7.急性的全身感染、发热
8.利血平治疗者
9.老年人、儿童及孕妇（不用ECT但可用MECT）