破伤风病人的护理.doc
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1、正 文破伤风病人的护理一、定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。一般发生于各种开放性损伤之后,新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严,均可发生破伤风,偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。二、病因与发病机制破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。破伤风杆菌及其毒素不能侵及正常的皮肤和黏膜,但一切开放性损伤,均可引起破伤风。破伤风的发生除与细菌毒力强弱,数量多少及人体免疫力等因素有关外,伤口是否缺氧是一个非常重要的因素。当伤口因狭深,缺血,坏死组织多,血块堵塞或引流不畅等因素而形成一个适合该菌生长
2、繁殖的缺氧环境时可引起破伤风。破伤风梭菌能够产生两种外毒素,一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛,另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害。三、临床表现1.潜伏期 破伤风潜伏期平均612天,亦可短于24小时或长达2030天,甚至数月。潜伏期越短,预后越差。2.前驱期 全身乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等。以张口不便为特点。常持续12-24小时。3.典型症状 在肌肉紧张性收缩的基础上,呈阵发性强烈痉挛。最初受影响的肌群是咀嚼肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌
3、。表现为咀嚼不便、牙关紧闭、咧嘴“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”或“侧弓反张状”。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留;呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀,呼吸困难,甚至呼吸暂停,以致危及生命。在肌肉持续紧张收缩的基础上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。发作间歇期长短不一,病情严重时发作频繁,持续时间长,间歇时间短。发作时神志清楚,表情痛苦,病人死亡原因多为窒息,心力衰竭或肺部并发症。4.其他症状 少数病人仅有局部肌肉持续性强直,可持续数周或数月,以后逐渐消退。新生儿破伤风,因其肌肉纤弱而症状不典型,常表现为不能啼哭和吸吮乳汁,活动少呼吸弱甚至呼吸困难。病
4、程一般为3-4周,痉挛发作通常在3天内达高峰,5-7天保持稳定,10天以后痉挛发作次数逐渐减少,程度减轻,1-2周后消失。恢复期间还可以出现一些精神症状,如幻觉、言语、行为错乱等,但多数能自行恢复。四、辅助检查伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。五、治疗原则破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,故应及时采取积极的综合治疗措施。1.清除毒素来源 彻底清除坏死组织和异物,敞开伤口,充分引流,用3%过氧化氢溶液冲洗。2.中和游离的毒素 注射破伤风抗毒素,但若破伤风毒素已与神经组织结合,难以起效,因此应尽早使用。一般伤后12小时内注射1500U(1ml),成人、儿童剂量相同,用药前须做皮内过敏试验。
5、深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白,尽早应用有效,一般只用一次,剂量为30006000U。3.控制并解除痉挛 是治疗的重要环节。保持病室环境安静,避免声、光等一切不必要的刺激;根据病情交替使用镇静及解痉药物,以减少病人痉挛和痛苦。新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物。4.防治并发症 保持呼吸道通畅:症状严重者,尽早行气管切开术,以便改善通气,有效清除呼吸道分泌物。合理使用抗生素预防其他继发感染,首选青霉素。支持疗法:补充水、电解质以纠正因消耗、出汗及不能进食等导致的水和电解质紊乱。 六、护理诊断1. 有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。2. 有受伤的危险 与强制性肌痉挛有关
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