输血检验考试知识点.doc
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1、一、基本概念血型:狭义:RBC表面抗原结构差异广义:是各种血液成分的遗传多态性标记,是人体各种细胞和各种体液成分的抗原或抗体性差异。血型系统:由若干个相关联的抗原抗体组成血型体系。血型集合:血型抗原在生化特征、血清学、遗传学上有关系,但不符合血型系统标准,则将其归类为血型集合。亚型:虽属同一血型抗原,但抗原结构和性能或抗原表位数有一定差异的血型。血型物质:以水溶状态于体液和分泌物中出现的A、B、H Ag。分泌型与非分泌型:凡体液中含有ABH血型物质者称为分泌型个体,不含血型物质者为非分泌型个体。孟买血型:因首次在孟买发现而得名。基因型为hh,表现型为Oh,由于无H基因,而h基因又为无效基因,因
2、此其红细胞和唾液中无H、A和B抗原,但血清中含有抗A、抗B和高效价的抗H抗体。Du型:弱D,是D抗原的一组变异体,表现为红细胞上抗原量少,抗原表位表达弱,与D抗原相比它只能结合7%-25%的抗D,临床上易将Du定为Rh阴性,但如果把Du血输给Rh阴性受血者,仍可能引起产生抗D抗体,故不能把Du血输给Rh阴性受血者,而Du型人需要输血则应输Rh阴性血。天然抗体:隐形抗原类似物刺激(微生物、花粉、粉尘等),多为IgM,与Ag反应最佳温度室温,主要存在于ABO、MNS、D等系统。不规则抗体:除ABO系统外,其他血型系统的抗体产生不符合Landsteiner规则,即抗体产生没有规律性。HLA:人类白细
3、胞抗原正定型:已知抗体鉴定RBC Ag反定型:已知血型RBC鉴定血清未知抗体交叉配血:检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体,使受血者与供血者的血液间没有可测的不相配合的抗原、抗体成分。主侧:受血者血清与供血者红细胞反应,检测受血者体内是否存在针对供血者红细胞的抗体。次侧:受血者红细胞与供者血清反应,检测供血者血液中是否存在针对受者红细胞的抗体。成分输血:根据血液比重不同,将血液的各种成分加以分离提纯,依据病情需要输注有关成分。单采PLT制剂:使用血细胞分离机采集献血者的血小板所制成的血小板制剂。冷沉淀:冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1-5条件下不溶解的白色沉淀物。输血不良反:输血过程中或输血后发
4、生的不良反应。大量输血:1. 以24h为周期计算,输注血液量达到患者自身总血容量以上; 2. 3小时内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上; 3. 1小时内输入多于4单位红细胞制剂; 4. 失血过度 150ml/min; 5. 失血 1.5ml/(kgmin)达20分钟以上。二、简答、论述1、血型完全抗体和不完全抗体区别?特征完全抗体(完全抗体,IgM)不完全抗体(免疫性抗体,IgG)有无可察觉的抗原刺激无有(妊娠、输血)通过胎盘不能能被血型物质中和能不能被硫基乙醇或二硫苏糖醇灭活能不能与红细胞反应最适温度4-2537与红细胞反应在盐水介质中与相应红细胞反应肉眼可见凝集通常在盐水中不凝集
5、,在酶介质中发生肉眼可见凝集2、RBCABO血型鉴定根据介质或载体不同有哪些方法,每种方法原理是什么?各有何优缺点?答:酶介质技术,盐水介质法,抗人球蛋白实验,微柱凝胶血型卡法酶介质技术:RBC-Ag+IgG抗体+NS只反应,不凝集盐水介质法:单克隆抗D(IgM+IgG)与RBC特异性抗原结合,在室温下的盐水介质中出现肉眼可见凝集反应。抗人球蛋白实验:直接:(1)RBC-Ag-Ab+抗IgG抗体凝集 (2)RBC-Ag-Ab-C3+抗C3抗体凝集 间接:不完全Ab(血清)+已知AgRBC+抗球蛋白Ab微凝胶血型卡法:凝胶柱上不:反应池;凝胶柱下部:分离池通过调节Gel的大小,使其间隙只能允许游
6、离的红细胞通过,而凝集的红细胞不能通过。离心,如果红细胞沉积在凝胶柱底,则表明红细胞未发生凝集,是阴性反应;若红细胞在凝胶柱中部或上,则为阳性反应。优缺点:酶介质法:适于已知抗D抗体石IgG的抗体,经济,但费时,准确性和稳定性较差,尤其要注意因木瓜酶能破坏RBC上的M、N、S、Fya和Fyb抗原的结构,破坏其抗原性,所以不能用于检查此类血型系统。盐水介质法:简单,快速,不需特殊仪器,临床常用。但其灵敏度低,且只适合IgM型抗体抗人球蛋白实验:检查不完全抗体最敏感可靠地方法,但操作繁琐、费事,不利于急诊检查和血库的大批量工作。微柱凝胶血型卡法:简便;敏感;准确;安全;自动化和标准化;结果客观易于
7、判定;结果稳定及保存时间长;样本用量少;检验项目齐全、应用范围广:可用于血型正反定型、交叉配血、抗体筛查、抗体鉴定、稀有血型鉴定,但费用昂贵,需要特殊的仪器设备。3、 ABO血型鉴定盐水介质分哪些方法,每种方法各有何优缺点?临床应用范围如何?答:根据试验载体不同,这要有三种方法:平板法;试管法;微孔板法。(1) 平板法:操作简便、易掌握;不需要离心设备适合血型筛查。但易污染、易干;但反应时间较长,敏感性较低(当待检查者Ab效价低时,不经离心出力不足以使RBC发生凝集,故反定型法一般不宜采用玻片法),结果难判断;主要使用ABO及RhD定性。(2) 试管法:临床上血型鉴定最常用的方法,反应时间短,
8、通过离心增强凝集,可发现亚型和较弱的抗原抗体反应较敏感,结果准确、可靠(确证);可用作ABO、RhD定性和抗体效价半定量。(3) 微孔法:大量人群血型定性检查,可以自动化,效率高,中心血站多用 4、正反定型不一致的原因有哪些,如何解决?答:正、反定性结果不一致的原因:(1) 标本因素 细菌污染,标本不新鲜;溶血等(2) 试剂因素 试剂过期或失效 实际质量不合要求:抗血清效价低(3) 待检RBC因素(正定型)受检RBC抗原位点少:亚型、肿瘤(白,淋巴瘤)、婴儿、老年人;RBC储存时间太久等。额外抗原:获得性BAg混合血型:骨髓移植过量血型特异性可溶性物质RBC悬液浓度不当:Ag、Ab不成比例其他
9、:多凝集(细菌污染,酶消化Ag的唾液酸,露TAg)、冷凝集、缗钱状红细胞等(4) 待检血清因素(反定型)弱反应型抗体或抗体缺失:年龄(新生儿、老年人)、免疫缺陷者(无丙种球)额外抗体:冷自身抗体或不规则抗体血浆球蛋白异常:Fbg高、高俅,可使RBC产生缗钱状凝集病人输入高分子血浆代用品或静脉折射造影剂,可引起RBC凝集解决方法:(1)首先重复试验一次,必要时重采标本检测,以纠正污染或搞错标本造成的不符合。(1) 对于缗钱状红细胞,在反应中加入一滴生理盐水可消除;必要时洗涤红细胞。(2) 用37生理盐水洗涤红细胞,并在37重新检测;或者用2-硫基乙醇破坏 IgM抗体的结合。(3) A2亚型:在玻
10、片上家抗A1血清1滴和患者5%RBC悬液一滴,凝集为A1亚型,不凝集为A2亚型。(4) 获得性B的解决:检查患者是否有感染,并用患者自身血清与自身RBC反应,无凝集。 5、正反定型不一致分析基本程序?答:出现正反定型不符时,应首先重复试验,如果前次试验时红细胞悬浮于血浆或血清中,则改为用洗涤红细胞并悬浮于生理盐水中重复试验。如果重复试验仍然是正反不符,则继续下列试验。(1) 重新采集献血者与受血者的血液标本,避免标本采集错误或原标本受污染所导致的错误结果。(2) 查询受血者既往病史及输血史和用药史等。(3) 多次洗涤标本红细胞或试剂红细胞,应换用新的无细菌污染的生理盐水洗涤红细胞。(4) 应用
11、抗-AB、抗-A1或抗-H检测红细胞。(5) 分析O型筛选细胞检测结果,确定是否是同种异型或冷自身抗体干扰正反定型结果。6、血型鉴定和交叉配血有哪些假阳性和假阴性反应?引起假阳性的常见原因有:(1) RBC串钱形成:血浆蛋白紊乱,血沉加快的各种病人或实验中温度过高,反应时间过长,水分蒸发的因素均可引起RBC串钱形成(2) 冷凝集:一些人自身血清在05能凝集本人RBC,又称自身凝集(3) 自身免疫性温性Ab:自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温性自身Ab,能凝集自身和其他各型RBC.(4) 全凝集与多凝集 (5)类B抗原引起假阴性的常见原因有:(1) 标准血清效价低和凝聚力不强,或受检血清抗体效
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