胸痛中心培训.ppt
《胸痛中心培训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸痛中心培训.ppt(50页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、v胸痛中心培训胸痛中心培训思考思考v胸痛中心的运作流程?v急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人?v急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理?胸痛简介胸痛简介认识从这里开始vv胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有5050余种余种余种余种vv胸痛为急诊就诊的第二大常见原因胸痛为急诊就诊的第二大常见原因胸痛为急诊就诊的第二大常见原因胸痛为急诊就诊的第二大常见原因林林总总的痛法林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离,危害极大扑朔迷离,危害极大很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识
2、不足 v麻痹大意麻痹大意有病不治有病不治v自以为是自以为是随便服药随便服药v耽误时机耽误时机懊悔莫及懊悔莫及 胸痛四大胸痛四大“杀手杀手”急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛v高危心源性疼痛:高危心源性疼痛:急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞v高危非心源性疼痛:高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症急性冠脉综合症(心绞痛和心肌梗死)主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸我国我国“急性胸痛急性胸痛”救治现状救治现状 vv急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程
3、急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 vvACSACSACSACS治疗过度和治疗不足现象并存,医疗资源应用不合理治疗过度和治疗不足现象并存,医疗资源应用不合理治疗过度和治疗不足现象并存,医疗资源应用不合理治疗过度和治疗不足现象并存,医疗资源应用不合理 vv各种原因导致各种原因导致各种原因导致各种原因导致STEMISTEMISTEMISTEMI治疗延误,再灌注时间远未达到治疗延误,再灌注时间远未达到治疗延误,再灌注时间远未达到治疗延误,再灌注时间远未达到(ACC/AHAACC/AHAACC/AHAACC/AHA)指南推荐的标准)指南推荐的标准)指南推荐的标准)指南推荐的标
4、准 vv心肌梗死患者预后差心肌梗死患者预后差心肌梗死患者预后差心肌梗死患者预后差我国建立我国建立“胸痛中心胸痛中心”及规范及规范“急性胸急性胸痛痛”救治流程的必要性救治流程的必要性v我国我国ACS发病率、死亡率逐年增加,有年轻化趋势。发病率、死亡率逐年增加,有年轻化趋势。v但是研究显示,我国但是研究显示,我国ACS治疗存在明显不足:就诊延迟、诊断及治疗不治疗存在明显不足:就诊延迟、诊断及治疗不规范、规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。差。v2007北京北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究急诊救治现状的多
5、中心注册研究”显示,只有显示,只有22%患患者者D2B时间时间90/60mmHg,每,每5分钟舌下含服硝酸甘油分钟舌下含服硝酸甘油1片,最多片,最多3次次ST段抬高或新发段抬高或新发LBBB按照按照STEMI救治救治流程操作流程操作是否濒死是否濒死否否是是急诊室:急诊室:l 吸氧吸氧l 心电、血压监护心电、血压监护l 12导联心电图(如无)导联心电图(如无)l 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像l 床旁胸部床旁胸部X线检查,床旁超声心动图线检查,床旁超声心动图心肺复苏心肺复苏生命体征稳定生命体征稳定高级生命支持高级生命支持否否症状提
6、示为症状提示为ACS(见附件表见附件表1)是是否否非心源性胸痛非心源性胸痛见见ACS救治流程救治流程危危 及及 生生 命命 的的 胸胸 痛痛(心心 率率 110次次/分分,血血 压压90/60mmHg,晕厥或呼吸困难,全身湿冷),晕厥或呼吸困难,全身湿冷)否否胸痛中心观察胸痛中心观察6-8h高高血血压压伴伴休休克克体体征征、持持续续撕撕裂裂样样胸胸痛痛、两两上上肢肢血血压压相相差差20mmHg以上心电图无变化以上心电图无变化是是l呼吸系统疾病:胸膜炎,肺炎等呼吸系统疾病:胸膜炎,肺炎等l骨骼肌肉疾病:肋软骨炎,脊椎疾骨骼肌肉疾病:肋软骨炎,脊椎疾病,压缩性骨折等病,压缩性骨折等l胃肠道疾病:胃
7、食管返流、胆囊炎、胃肠道疾病:胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障碍:惊恐发作精神障碍:惊恐发作l病毒感染:带状疱疹病毒感染:带状疱疹l其它引起胸痛的疾病其它引起胸痛的疾病出院出院顽顽固固性性低低氧氧血血症症,低低血血压压,右右室室负负荷荷重,晕厥重,晕厥主主动动脉脉CT,心心脏脏超超声声筛查和筛查和/或或MRI检查检查降降压压、控控制制心率、手术心率、手术是是心心脏脏超超声声筛筛查查,肺动脉肺动脉CT呼呼吸吸困困难难,一一侧侧肺肺呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失,胸片提示气胸胸片提示气胸症症状状体体征征提提示示心心包填塞包填塞胸腔闭式引流胸腔闭式引流收
8、入院收入院抗抗凝凝,评评估估溶溶栓栓指指征征超超声声心心动动图图提提示示心包积液心包积液收入收入CCU是是是是是是流程图流程图1 1:急诊室胸痛救治流程急诊室胸痛救治流程流程图流程图2 2:急性:急性STST段抬高心肌梗死启动段抬高心肌梗死启动PCIPCI路径路径路径路径3#3#将患者直接转运至导管室将患者直接转运至导管室将患者直接转运至导管室将患者直接转运至导管室(转运的患者)(转运的患者)(转运的患者)(转运的患者)患者到达急患者到达急患者到达急患者到达急诊科诊科诊科诊科院前心电院前心电院前心电院前心电图提示图提示图提示图提示STEMISTEMI?急诊科启动治急诊科启动治急诊科启动治急诊科
9、启动治疗签署进行导疗签署进行导疗签署进行导疗签署进行导管操作的知情管操作的知情管操作的知情管操作的知情同意书同意书同意书同意书急诊科与导急诊科与导急诊科与导急诊科与导管室联系,管室联系,管室联系,管室联系,准备运送患准备运送患准备运送患准备运送患者者者者急诊科运急诊科运急诊科运急诊科运送患者至送患者至送患者至送患者至导管室导管室导管室导管室患者到达急诊科,患者到达急诊科,患者到达急诊科,患者到达急诊科,没有院前心电图没有院前心电图没有院前心电图没有院前心电图急诊科在急诊科在急诊科在急诊科在5 5分钟内完分钟内完分钟内完分钟内完成心电图成心电图成心电图成心电图继续在急诊科治疗,必要时取消导管室继
10、续在急诊科治疗,必要时取消导管室继续在急诊科治疗,必要时取消导管室继续在急诊科治疗,必要时取消导管室否否是是是是急诊科急诊科急诊科急诊科一键启动一键启动一键启动一键启动是是是是否否否否路径路径2#2#确认确认确认确认是是是是STEMISTEMI?确认已确认已确认已确认已通知通知通知通知患者症状发作呼叫患者症状发作呼叫患者症状发作呼叫患者症状发作呼叫EMSEMSEMSEMS行心电图检查行心电图检查行心电图检查行心电图检查路径路径1#1#含服硝甘不含服硝甘不含服硝甘不含服硝甘不超过超过超过超过2#2#EMSEMS通知急诊科有通知急诊科有通知急诊科有通知急诊科有STEMISTEMI患者,如有可能患者
11、,如有可能患者,如有可能患者,如有可能传送传送传送传送ECGECG,建立静脉通路,抽血,建立静脉通路,抽血,建立静脉通路,抽血,建立静脉通路,抽血怀疑怀疑怀疑怀疑STEMISTEMI?是是是是是是是是急诊科呼叫术者和导管急诊科呼叫术者和导管急诊科呼叫术者和导管急诊科呼叫术者和导管室工作人员,室工作人员,室工作人员,室工作人员,一键启动一键启动一键启动一键启动确认已确认已确认已确认已通知通知通知通知导管室人员到达,在导管室人员到达,在导管室人员到达,在导管室人员到达,在3030分钟内准备分钟内准备分钟内准备分钟内准备导管室最导管室最导管室最导管室最后检查或后检查或后检查或后检查或书写知情书写知情
12、书写知情书写知情同意书同意书同意书同意书开始开始开始开始PCIPCI有有有有PCIPCI指征吗指征吗指征吗指征吗?是是是是否否否否收入收入收入收入CCUCCU导管室人员到达,导管室人员到达,导管室人员到达,导管室人员到达,在在在在3030分钟内准备完分钟内准备完分钟内准备完分钟内准备完胸痛中心一键启动和值班制度胸痛中心一键启动和值班制度呼叫v胸痛中心一键启动v急 诊 医师vPhysician总机Operator放射科医师Radiologist介入医师Interventionist导管室护士Nurse通知急诊送病人Transfer patient to cath-labv根据医务科下发的排班表通
13、讯联络方式启动导管室。我院急诊我院急诊PCIPCI情况情况直接直接PCIPCI治疗时间治疗时间v缩短就诊到球囊时间缩短就诊到球囊时间(Door to Ballon):全国平均时间:149分钟胸痛中心要求达标时间:90分钟我院平均D2B时间:137分钟分钟急诊抢救最快时间:22分钟分钟-来自北京朝阳医院的资料v急诊护士如何预检分诊胸痛病人?vv急性胸痛中,急性冠脉综合征占急性胸痛中,急性冠脉综合征占急性胸痛中,急性冠脉综合征占急性胸痛中,急性冠脉综合征占27.4%27.4%,主动脉夹层占,主动脉夹层占,主动脉夹层占,主动脉夹层占0.1%0.1%,肺栓塞占,肺栓塞占,肺栓塞占,肺栓塞占0.2%0.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸痛 中心 培训
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。