康复护理新思维.ppt
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1、康复护理新思维康复护理新思维护士喂饭pdf落实基础护理护士在对病人洗头这是康复护理吗护士给病人做理疗?主要内容康复护理内容康复护理内容康复护理新观念康复护理新观念康复护理程序康复护理程序4123康复护理评定康复护理评定康复护理新思维5 55康复护理新趋势康复护理新趋势1.1.康复护理新观念康复护理新观念 康复护理:是以康复医学和护理学理论为基础的,研究促进病、伤、残者生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。根据总的康复医疗计划,围绕全面康复的目标,紧密配合康复医师和治疗师而进行的工作。研究有关功能障碍研究有关功能障碍的康复护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施),与预防、保
2、健和临床护理共同组成全面护理。经过十余年的发展,康复护理已经和康复医疗、经过十余年的发展,康复护理已经和康复医疗、康复治疗并驾齐驱,成为康复医学不可缺少的三大康复治疗并驾齐驱,成为康复医学不可缺少的三大分支。分支。保存生命、减轻病痛和促进康复三方面。康复护理的基本职责1.为患者提供安全、舒适、清洁的环境。2.防范进一步功能障碍的形成。3.帮助患者接受身体残障的事实。4.维护团队人员间良好的关系。5.维持康复治疗的连续性。6.协助患者重返家庭和社会。康复护理的职责康复护理的原则康复护理的原则 1.侧重于侧重于“自我护理自我护理”和和“协同护理协同护理”。2.预防在先,功能训练贯穿于护理的始终 3
3、.与日常生活活动相结合,注重实用性,以达到患者的生活自理 4.重视心理康复 5.提倡协作精神 遵循二原则做生活护理 1、应用自我护理理论,不搞大包大揽 护理患者过程中,要对患者病情、自理能力进行评估,制定适合患者的服务内容,要注重患者的功能恢复和康复锻炼,鼓励和促进患者自理能力的提高,培养病人自尊、自强、自理的理念,更好地回归社会。2、强调体现专业,不要理解为“洗头洗脚”工程 通过基础护理,判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应,早期、及时地采取信息、发现问题,保证患者安全。包括三种基本模式:主动与被动模式指导与合作模式相互参与与协商模式康复护理学遵循医患关系的三种基本模式,即强
4、调以康复患者为中心,充分调动康复患者在康复治疗的主观能动性,指导患者积极参与,重视其社会心理因素的作用,通过康复教育、康复心理护理、指导督促康复训练,从而达到加快患者早日康复之目的。康复护理护患关系康复康复护理护理康复护理的范畴1234常见疾病的常见疾病的康复护理康复护理康复护康复护理概论理概论康复护康复护理评定理评定康复护康复护理技术理技术基础护理技术基础护理技术专科护理技术专科护理技术康复护理的特点康复护理的特点 康复医学与保健医学、预防医学和康复医学与保健医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学,是一个新临床医学共同组成全面医学,是一个新的医学领域,对护理有更高和特殊的要的医学领域,对护
5、理有更高和特殊的要求,康复护理有别于一般临床护理。求,康复护理有别于一般临床护理。相同点:1、基础护理 康复护理首先应完成生活上的护理和有关基础医疗措施,即完成基础护理的内容。2、执行医嘱 准确执行康复医嘱,这是完成康复医疗计划的保证。3、观察病情 严密观察患者病情和残疾的动态化以及康复医疗的效果,及时向医生反映。区别点:1、护理对象 主要对象是骨科、神经科、老年病的病人,他们存在着各种功能障碍。2、护理目的 康复护理首先要完成与一般护理相同的目的,即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾,减轻残疾程度,最大限度地恢复其生活和活动能力,使病人早日回归社会。区别点:3、护理内容 除一般护理内
6、容外尚有:a观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化,做好记录。b预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生,护理时要注意矫正患者姿势。c学习和掌握各种有关功能训练技术。d训练患者进行“自我护理”。区别点:e心理护理:康复护理对象有其特殊、复杂的心理活动,甚至精神、心理障碍和行为异常。医护人员应理解患者、同情患者,时刻掌握康复对象的心理动态,及时地、耐心地、做好心理护理工作。不允许有任何讥笑、讽刺的言行。区别点4、病房管理 设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床,应尽可能鼓励患者多活动;适当增加康复辅助用具,如:助步器、拐杖、CPM等
7、等。常见疾病的康复护理 神经系统疾病神经系统疾病的康复护理的康复护理如如脑脑卒卒中中、颅颅脑脑损损伤伤、脊脊髓髓损伤、脑瘫、帕金森病等。损伤、脑瘫、帕金森病等。运动系统疾运动系统疾病的康复护理病的康复护理其他疾病的其他疾病的康复护理康复护理如如颈颈椎椎病病、腰腰椎椎病病、骨骨折折、截截肢肢、手手外外伤伤、关关节节置置换换后后的的康康复护理等。复护理等。如高血压、冠心病、慢阻肺、如高血压、冠心病、慢阻肺、骨质疏松症、周围神经病损等。骨质疏松症、周围神经病损等。主要分为三大类主要分为三大类病房管理康复医学科护士的角色康复医学科护士的角色1.治疗计划的追踪者治疗计划的追踪者:病人在康复过程中,会牵涉
8、到许多病人在康复过程中,会牵涉到许多物理治疗、职业治疗、语言治疗物理治疗、职业治疗、语言治疗由于这些治疗都是有由于这些治疗都是有时间限制的,例如每日半小时至一小时,病人回到病房时间限制的,例如每日半小时至一小时,病人回到病房后的继续练习,及有无什么困难发生,都落在与病人接后的继续练习,及有无什么困难发生,都落在与病人接触时间最长的护士身上触时间最长的护士身上2.资料的提供者:资料的提供者:卫教是护理功能上很重要的一环。资料卫教是护理功能上很重要的一环。资料的提供又是卫教的一大目的。例如:解释各种检查、治的提供又是卫教的一大目的。例如:解释各种检查、治疗程序,提供一些饮食、运动、保健的常识,或提
9、供资疗程序,提供一些饮食、运动、保健的常识,或提供资料,以协助病人处理其他问题料,以协助病人处理其他问题3.协调者:协调者:大多数有住院病人的医院,护理是唯一提供一大多数有住院病人的医院,护理是唯一提供一周七天一天周七天一天2424小时服务的,其他的工作人员来来往往,小时服务的,其他的工作人员来来往往,通常只有白天在,其服务时间很短暂,周末假日又不在。通常只有白天在,其服务时间很短暂,周末假日又不在。故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助 除了住院提供资料外,病人在出院前,护士也应为除了住院提供资料外,病人在出院前,护士也应为他拟定出院计划,并做为
10、病人与家属的永久咨询者他拟定出院计划,并做为病人与家属的永久咨询者1)1)告诉病人出院后,病情会渐进式的康复,使病人怀有希望告诉病人出院后,病情会渐进式的康复,使病人怀有希望2)2)做家庭探访,以知病人出院后的居家护理有无什么问题;做家庭探访,以知病人出院后的居家护理有无什么问题;若是家庭环境需做修改,应提供意见,以便家属能得到指若是家庭环境需做修改,应提供意见,以便家属能得到指引引3)3)考虑病人出院后可能会发生的问题,例如浴厕室的问题,考虑病人出院后可能会发生的问题,例如浴厕室的问题,视需要转介给职业治疗部视需要转介给职业治疗部4)4)护士应考虑教导的方式对否?病人了解的程度如何?以免护士
11、应考虑教导的方式对否?病人了解的程度如何?以免造成填鸭式教导,事倍功半造成填鸭式教导,事倍功半5)5)预防胜于治疗:例如脑血管意外的病人,出院后,应向他预防胜于治疗:例如脑血管意外的病人,出院后,应向他强调追踪血压,按时服药的重要性,以免复发。或是骨折强调追踪血压,按时服药的重要性,以免复发。或是骨折上石膏的病人,出院后没有注意肢体摆放,及做等长运动,上石膏的病人,出院后没有注意肢体摆放,及做等长运动,而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障4.病人与家属的咨询者:病人与家属的咨询者:康复护士在康复医疗活动中的作用 1.病情观察者2.治疗协作者3.护
12、理实施者4.健康教育者、心理疏导者5.病房管理者1组织实施:主要由康复责任护士依据康复评定小组中的康复治疗方案制订患者病房内康复延伸的服务计划并组织实施。2.及时了解患者康复治疗进展情况:康复护士应及时对康复的延伸计划做出适当的调整,并定期对患者进行康复延伸训练指导的效果评价。3康复医师和治疗师应定期与康复护士沟通:通过沟通以了解康复护理延伸服务计划对患者是否合适并提出相应调整意见。其沟通形式有:通过康复评价会进行讨论。康复护士到康复治疗现场了解患者训练情况。治疗师定期到病房对患者康复治疗进行督导。康复病房工作流程“管理病人”四尽量尽量 做到病人从入院到出院护士是相对固定尽量 做到病人当日的工
13、作内容由一名护士完成尽量 增加做直接护理的护士,减少做间接护理的护士尽量 病房内少设护理岗位用用微微笑笑传传递递关关爱爱2.康复护理评定1康复评定功能形态障碍评定功能形态障碍评定-关关节活活动度、肌力、肌度、肌力、肌张力、平衡力、平衡与与协调能力、感能力、感知知觉、心肺功能、心肺功能评定等定等能力障碍评定能力障碍评定-个个人日常生活活人日常生活活动能力能力评定定社会因素障碍评定社会因素障碍评定-职业评定、各定、各种种环境境评定等定等康复护理评定的内容1躯体功能评定躯体功能评定1心理功能评定心理功能评定2言语功能评定言语功能评定3社会功能评定社会功能评定4XXX康复评定不同于临床医学的疾病诊断,
14、它不是灵找疾病的病因和论断,而是康复评定不同于临床医学的疾病诊断,它不是灵找疾病的病因和论断,而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复护理评定的作用康复护理评定的作用康复护理评定是一个反馈过程,通过评定可以为提出护理诊断提供依据,了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性,为下一个护理计划的制定提供新的起点。疾病明确护理诊断制定护理目标观察护理效果反馈调整估计预后有利于护理研究为回归社会做准备纠正错误运动模式社会不利有利于社区家庭障碍1自我照
15、顾能力不足自我照顾能力不足个体处于生活自理能力有限的状态。个体处于生活自理能力有限的状态。2保保护护能能力力改改变变个个体体处处于于保保护护自自己己避避开开那那些些内内在在或或外外在在威威胁胁(如疾病或损伤如疾病或损伤)的能力降低的状态。的能力降低的状态。3思维改变思维改变个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。4适应能力降低适应能力降低个体适应内外环境变化能力明显低于正常。个体适应内外环境变化能力明显低于正常。5活动能力障碍活动能力障碍个体处于独立移动的能力受限的状态。个体处于独立移动的能力受限的状态。6能量供应失调能量供应失调在个体周围能量流动混乱导
16、致其身体、心理在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。和精神的不协调。7吞咽障碍吞咽障碍个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。降低的状态。常见的康复护理诊断(一)常见的康复护理诊断(一)8有孤独的危险有孤独的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。状态。9沟通障碍沟通障碍个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如的状态。的状态。10有亲属依恋改变的危险有亲属依恋改变的危险能促使家庭成员和患者之间保护性和能促使家庭成员和患
17、者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。11照顾者角色困难照顾者角色困难照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。难。12家庭动力改变家庭动力改变一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状态,导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一态,导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自身存在的危机。系列自身存在的危机。13社交隔离社交隔离个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往的状态。的状态。常见的
18、康复护理诊断(二)常见的康复护理诊断(二)康复护理评定康复护理评定是为了判断残疾的性质、种类、是为了判断残疾的性质、种类、范围、程度,为估计预后,制范围、程度,为估计预后,制定康复护理措施提供依据。定康复护理措施提供依据。是为了评估康复护理效果,是为了评估康复护理效果,为调整康复护理计划提供依为调整康复护理计划提供依据。据。是为了评估总的治疗效果,是为了评估总的治疗效果,为提出进一步的全面康复计为提出进一步的全面康复计划提供依据。划提供依据。康复护康复护理评定理评定前期评定前期评定中期评定中期评定后期评定后期评定康复护理评定的方法与过程评定方法有两种:不使用仪器、使用评定方法有两种:不使用仪器
19、、使用不使用仪器:不使用仪器:可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器:使用仪器:肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪,计算机评定认知等等评定过程:康复评定三阶段评定过程:康复评定三阶段谈话阅读病历检查、测量对资料进行分析整理了解患者的疾病情况找出所有护理问题判断康复护理的必要性设定康复护理目标制订康复护理计划收集相关情报分析研究制定目标短期目标长期目标制订康复护理计划 包括患者的精神心理状况、日常生活能力、皮肤、包括患者的精神心理状况、日常生活能力、皮肤、营养、排泄及家庭社会支持情况。重点是营养、排泄及家庭社会支持情况。重点是压疮评定、营压疮评定、营养评估、日常生活能力、膀胱和直肠功能评
20、定。养评估、日常生活能力、膀胱和直肠功能评定。中枢神中枢神经损伤患者康复护理评估分析经损伤患者康复护理评估分析.pdf康复护理评定的主要内容康复护理评定的主要内容老年人跌倒风险评估工具老年人跌倒风险评估工具老年人跌倒风险评估表老年人跌倒风险评估表老年人平衡能力测试表老年人平衡能力测试表静态平衡能力、姿势控制能力、动态平衡能力静态平衡能力、姿势控制能力、动态平衡能力 预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表医院伤害监测调查表医院伤害监测调查表 政策措施与组织实施政策措施与组织实施生活质量测定的内容1躯体功躯体功能评定能评定精神生精神生理功能理功能社会功社会功能评定
21、能评定疾病特疾病特征与治征与治疗疗睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲自我料理、家务操持、休闲抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记忆力、推理能力、应变能力忆力、推理能力、应变能力家庭关系、社会支持、与他人交往、就家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角业情况、经济状况、社会整合、社会角色色疾病症状、治疗、副作用疾病症状、治疗、副作用生活质量评定量表生活质量评定量表WHOQOL-100量表量表1健康状况健康状况SF36(36-itemshort-form,SF-36)2健康生存质量
22、表(健康生存质量表(qualityofwell-beingscale,QWB)3疾病影响程度量表(疾病影响程度量表(sicknessimpactprofile,SIP)45生活满意度量表(生活满意度量表(satisfactionwithlifescale,SWLS)行为评定激动行为量表:主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定项项 目目没没 有有轻度存在轻度存在中度存在中度存在严重存在严重存在0分1分2分3分1.只能短时间注意,容易分心,不能集中注意力2.冲动、不耐烦、耐受疼痛和挫折的耐力低下3.不合作、抗拒治疗、要求多4.暴力,或对人对物有暴力威胁5.爆发性或无法预料的发怒6.摇晃、呻吟或其他
23、自我刺激行为7.拉扯管状物体或其他限制物体等8.在治疗区域徘徊9.烦躁不安、踱步、过多的运动10.重复性行为、运动或言语11.快速、大声或过多地讲话12.情绪突变13.易于激惹,或强哭强笑14.言语或行为上自虐人格测验人格 是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和,他代表着个体对现实稳定的态度和与之相应习惯化了的行为方式。评价:1.艾森克人格问卷(EPQ)2.明尼苏达多相人格调查表(MMPI)艾森克特性问卷:此问卷问题少,容易测查,内容比较适合我国国情,信度和效度都比较高,是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性,将整个量表设计成N、E、P、L四个量表,每
24、个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下:N量表:测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定,经常出现焦虑、紧张、易怒,有时又表现为抑郁;对各种刺激反应强烈,而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱,即使出现了情绪的激动也容易平复。P量表:测试精神质。高分者个性倔强,喜欢独处,不关心别人,难以适应环境。低分者个性随和,对人友善,易于合作。E量表:测试性格的内向与外向。高分者性格外向,爱交际,渴望兴奋和冒险。低分者性格内向,喜欢个人读书做事,不喜欢冒险,日常生活规律性强。L量表:测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练,有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯,不够成熟。A、B型性格评定:A型性格
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