病例分享双联抗血小板聚集治疗.ppt
《病例分享双联抗血小板聚集治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例分享双联抗血小板聚集治疗.ppt(22页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、病例分享双联抗血小板聚集治疗病例分享双联抗血小板聚集治疗2 2病例资料病例资料主诉主诉主诉主诉:患者,女性,:患者,女性,:患者,女性,:患者,女性,5959岁,因岁,因岁,因岁,因“吐词不清吐词不清吐词不清吐词不清5+5+天天天天 ”入院于入院于入院于入院于20142014年年年年2 2月月月月7 7日。日。日。日。现病史:现病史:现病史:现病史:入院前入院前入院前入院前5+5+天无明显诱因出现吐词不清,天无明显诱因出现吐词不清,天无明显诱因出现吐词不清,天无明显诱因出现吐词不清,伴有轻微右侧肢体无力,伴有头晕,无恶心呕吐,伴有轻微右侧肢体无力,伴有头晕,无恶心呕吐,伴有轻微右侧肢体无力,伴
2、有头晕,无恶心呕吐,伴有轻微右侧肢体无力,伴有头晕,无恶心呕吐,无吞咽困难及饮水呛咳,无四肢抽搐、无意识障无吞咽困难及饮水呛咳,无四肢抽搐、无意识障无吞咽困难及饮水呛咳,无四肢抽搐、无意识障无吞咽困难及饮水呛咳,无四肢抽搐、无意识障碍碍碍碍,院外就诊,发现血压高院外就诊,发现血压高院外就诊,发现血压高院外就诊,发现血压高200/100mmHg200/100mmHg,使用,使用,使用,使用静脉药物降压(具体不详),给予口服氨氯地平静脉药物降压(具体不详),给予口服氨氯地平静脉药物降压(具体不详),给予口服氨氯地平静脉药物降压(具体不详),给予口服氨氯地平控制血压,第二天回家后发现血压仍高,自行加
3、控制血压,第二天回家后发现血压仍高,自行加控制血压,第二天回家后发现血压仍高,自行加控制血压,第二天回家后发现血压仍高,自行加用利血平控制血压,入院前用利血平控制血压,入院前用利血平控制血压,入院前用利血平控制血压,入院前1 1天患者吐词不清、头天患者吐词不清、头天患者吐词不清、头天患者吐词不清、头晕无明显缓解入院于我院内分泌科。晕无明显缓解入院于我院内分泌科。晕无明显缓解入院于我院内分泌科。晕无明显缓解入院于我院内分泌科。3 3病例资料既往史既往史:10+:10+年出现血糖升高,随机指血糖年出现血糖升高,随机指血糖28mmol/l28mmol/l,伴有三多一少症状,一直使用,伴有三多一少症状
4、,一直使用优泌乐优泌乐2525,早,早22u22u,晚,晚24u IH24u IH。4 4病例资料内分泌科查体内分泌科查体内分泌科查体内分泌科查体:神清,吐词稍欠清,双瞳等大等圆,无面:神清,吐词稍欠清,双瞳等大等圆,无面:神清,吐词稍欠清,双瞳等大等圆,无面:神清,吐词稍欠清,双瞳等大等圆,无面舌瘫,咽反射存在,右侧肢体肌力舌瘫,咽反射存在,右侧肢体肌力舌瘫,咽反射存在,右侧肢体肌力舌瘫,咽反射存在,右侧肢体肌力v-v-v-v-级,右侧偏身痛觉减级,右侧偏身痛觉减级,右侧偏身痛觉减级,右侧偏身痛觉减退,腱反射退,腱反射退,腱反射退,腱反射+,病理征(,病理征(,病理征(,病理征(-),脑膜刺
5、激征(),脑膜刺激征(),脑膜刺激征(),脑膜刺激征(-)。)。)。)。到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林100mg 100mg 100mg 100mg qdqdqdqd、立普妥、立普妥、立普妥、立普妥20mg qd,20mg qd,20mg qd,20mg qd,拜新同拜新同拜新同拜新同30mg qd,30mg qd,30mg qd,30mg qd,优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐25252525控制血糖。控制血糖。控制血糖。控制血糖。入院后血压控制在入院后血
6、压控制在入院后血压控制在入院后血压控制在110/50-130/70mmHg.110/50-130/70mmHg.110/50-130/70mmHg.110/50-130/70mmHg.2 2 2 2月月月月11111111日时感右侧肢体无力加重,右上肢上抬困难,不能日时感右侧肢体无力加重,右上肢上抬困难,不能日时感右侧肢体无力加重,右上肢上抬困难,不能日时感右侧肢体无力加重,右上肢上抬困难,不能下床活动。下床活动。下床活动。下床活动。2 2 2 2月月月月12121212日行头颅日行头颅日行头颅日行头颅MRIMRIMRIMRI提示左侧基底节及额顶叶多提示左侧基底节及额顶叶多提示左侧基底节及额顶
7、叶多提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。5 5转入我科查体:神清,较烦躁,混合性失语,双转入我科查体:神清,较烦躁,混合性失语,双转入我科查体:神清,较烦躁,混合性失语,双转入我科查体:神清,较烦躁,混合性失语,双瞳等大等圆瞳等大等圆瞳等大等圆瞳等大等圆3mm3mm3mm3mm,光反射存在,右侧中枢性面舌瘫,光反射存在,右侧中枢性面舌瘫,光反射存在,右侧中枢性面舌瘫,光反射存在,右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力右
8、上肢肌力右上肢肌力右上肢肌力IIIIIIII级,右下肢肌力级,右下肢肌力级,右下肢肌力级,右下肢肌力IIIIIIIIIIII级,全身浅身感级,全身浅身感级,全身浅身感级,全身浅身感觉无法查,右侧病理征(觉无法查,右侧病理征(觉无法查,右侧病理征(觉无法查,右侧病理征(+)。)。)。)。NIHSS=10NIHSS=10NIHSS=10NIHSS=106 6实验室检查 入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫全套正常,凝血三项、肿瘤标志物正常,全套正常,凝血三项、肿瘤标志物正常,全套正常
9、,凝血三项、肿瘤标志物正常,全套正常,凝血三项、肿瘤标志物正常,HIVHIVHIVHIV(),梅毒(),梅毒(),梅毒(),梅毒()。)。)。)。血脂:血脂:血脂:血脂:TCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/LTCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/LTCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/LTCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L,TG:2.55mmol/LTG:2.55mmol/LTG:2.55mmol/LTG:2.55mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1C:9%A1C:9%7 7检查心电图:
10、正常;心电图:正常;心电图:正常;心电图:正常;胸片:双肺纹理增多胸片:双肺纹理增多胸片:双肺纹理增多胸片:双肺纹理增多TCDTCDTCDTCD:左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢:左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢:左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢:左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢心脏彩超:左室舒张功能减低心脏彩超:左室舒张功能减低心脏彩超:左室舒张功能减低心脏彩超:左室舒张功能减低8 8 颈部血管彩超:左侧颈总动脉内膜增厚,左侧颈内颈部血管彩超:左侧颈总动脉内膜增厚,左侧颈内颈部血管彩超:左侧颈总动脉内膜增厚,左侧颈内颈部血管彩超:左侧颈总动脉内膜增厚,左侧颈内动脉斑块形成(混合斑),右侧锁骨下动脉起
11、始段动脉斑块形成(混合斑),右侧锁骨下动脉起始段动脉斑块形成(混合斑),右侧锁骨下动脉起始段动脉斑块形成(混合斑),右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成(软斑)粥样斑块形成(软斑)粥样斑块形成(软斑)粥样斑块形成(软斑)头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT(入院时):左侧基底节区及侧脑室、左侧(入院时):左侧基底节区及侧脑室、左侧(入院时):左侧基底节区及侧脑室、左侧(入院时):左侧基底节区及侧脑室、左侧顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。头颅头颅头颅头颅MRI+MRI+MRI+MRI+弥散弥散弥散弥散+MRA+MRA+MRA
12、+MRA:头颅:头颅:头颅:头颅MRIMRIMRIMRI提示左侧基底节及额顶提示左侧基底节及额顶提示左侧基底节及额顶提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶;叶多发性新鲜梗塞灶;叶多发性新鲜梗塞灶;叶多发性新鲜梗塞灶;MRAMRAMRAMRA:左侧大脑中动脉近中段:左侧大脑中动脉近中段:左侧大脑中动脉近中段:左侧大脑中动脉近中段变窄变窄变窄变窄9 910101111诊 断1 1、左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶 左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞 大动脉粥
13、样硬化大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 低灌注伴栓子清除不良低灌注伴栓子清除不良低灌注伴栓子清除不良低灌注伴栓子清除不良2 2 2 2、2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病3 3 3 3、动脉粥样硬化症、动脉粥样硬化症、动脉粥样硬化症、动脉粥样硬化症4 4 4 4、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病3 3 3 3级极高危级极高危级极高危级极高危1212治疗(转入我科后)脑保护治疗:胞磷胆碱脑保护治疗:胞磷胆碱脑保护治疗:胞磷胆碱脑保护治疗:胞磷胆碱0.2tid,0.2tid,0.2tid,0.2tid,依达拉奉依达拉奉依达拉奉依达拉奉30mg ivgtt bid30mg
14、 ivgtt bid30mg ivgtt bid30mg ivgtt bid抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维75mg+75mg+75mg+75mg+拜阿司拜阿司拜阿司拜阿司匹林匹林匹林匹林100mg100mg100mg100mg康复治疗。康复治疗。康复治疗。康复治疗。1313他汀:立普妥他汀:立普妥40mg qd40mg qd(TCho:7.82mmol/L TCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L,TG:2.55mmol/LTG:2.55mmol/L)转入我科时血压转入我
15、科时血压125/60mmHg125/60mmHg,暂停用降压,暂停用降压药,两天后血压药,两天后血压170/90mmHg170/90mmHg左右,给予安左右,给予安博维博维150mg qd150mg qd,使血压波动在,使血压波动在150/60mmHg150/60mmHg左右。左右。1414在我科现住院在我科现住院2 2周出院,出院前患者吐词不周出院,出院前患者吐词不清好转,右上肢肌力清好转,右上肢肌力III-III-级,右下肢肌力级,右下肢肌力IIIIII级。级。1515出院服药他汀:立普妥他汀:立普妥40mg qd40mg qd(TCho:7.82mmol/L TCho:7.82mmol/
16、L,LDL-C:5.19mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L,TG:2.55mmol/LTG:2.55mmol/L)抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维抗血小板聚集治疗:波立维+阿司匹林(阿司匹林(阿司匹林(阿司匹林(3 3 3 3周内)周内)周内)周内)波立维波立维波立维波立维75mg qd(375mg qd(375mg qd(375mg qd(3周后)周后)周后)周后)安博维安博维150mg qd150mg qd降压,血压在降压,血压在130/60mmHg130/60mmHg左右。左右。1616 讨讨 论论17171.Lisabeth LD,e
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 分享 双联抗 血小板 聚集 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。