糖尿病人护理查房.doc
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1、_糖尿病护理查房主讲人:傅晓玲基本资料:姓名:周文祥,年龄:69岁,性别:男,职业:退休教师,婚姻:已婚。主 诉:口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。现 病 史:患者3年前出现口干、多饮、多尿,伴视物模糊,无明显四肢麻木,无间歇性跛行,伴逐渐消瘦,诊断糖尿病,先后予格列齐特、唐力降糖,在家未监测血糖,自述门诊检查时示血糖控制不佳,目前予拜糖平降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重,为进一步治疗入院。病程中,患者精神胃纳可,睡眠差,大便正常,尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多,无尿急,近1年体重下降10斤。既 往 史:2001年有心肌梗死病史,行冠脉支架植入术,平素服阿司匹林及倍他乐克。入院体检
2、:T:36.0,P:118次/分,R:20次/分,Bp:120/80mmHg,Wt:58.5Kg,H:173cm;一般情况:身高173cm ,体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型,无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着,无紫纹,无溃疡,无痛风结石。眼:眼睑无水肿,结膜无充血,晶体无混浊。甲亢眼征:无突眼,无上睑挛缩,眼裂增宽,Mobius征(-),Stellwag征(-),Von Graefe征(-),Joffroy征(-)。甲状腺:无肿大,无结节,无压痛,未闻及血管杂音。入院诊断:1、糖尿病 2、冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级护理问题:P1、营养失调:抵于机体需要
3、量与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。P2、疾病知识缺乏,与信息来源不足有关。P3、有感染的危险(糖尿病足),与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症:酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;底血糖,与胰岛素使用不当,饮食不当有关。视力模糊,与血糖控制不好,眼底血管病变有关。潜在出血,心力衰竭,猝死,心律失常 与治疗用药有关。护理目标:1. 患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。2. 使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时复查。3. 尽可能不发生感染或发生感染时能及时发
4、现和处理。4. 未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理,学会足部护理的方法,保持皮肤完整性。I1:根据病人的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量。如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。O1:病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解,血糖逐渐降至正常。I2:解释糖尿病的一般发病机理,临床表现,常见并发症,治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理,药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解
5、应用胰岛素等药物的目的及注意事项,取得病人的配合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。O2:病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。I3:严格执行无菌操作,有计划地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷。剪指(趾)甲、避免皮肤抓伤,刺伤或其它损害。皮肤受伤后立即治疗,不用刺激性强的消毒剂。指导病员足部保健,如穿宽松棉线袜子,温水洗脚,穿软底鞋,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化。保持口腔清洁。注意饮食卫生,防止肠道感染。O3:病员住院期间无感染发生。I4:密切观察病情变化,监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。如病员出现尿酮体阳性,血糖升高,血PH值下降,电解质紊乱,应立即采取紧急
6、措施,保证液体及胰岛素的及时、准确的应用,记录24小时出入液量,绝对卧床休息,注意保暖,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化,密切观察病人的凝血指标,穿刺口,神志 ,血压,尿量,有无牙龈出血,血尿,黑便,出血点,紫斑。遵医嘱及时留取标本送检,做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染。O4:未发生酮症酸中毒,无出现低血糖和视力模糊症状,没有出现心力衰竭、出血等并发症。健康教育一、什么是糖尿病?糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱,这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。二、
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