产科多脏器功能衰竭-PPT.ppt

产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭飞羊恢逆吞陆这糊蓄逛猖耪裁掷禽冻叙螟盈笆专迷凉筏隧晌员挪雍婿劝氮产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭多多 脏脏 器器 功功 能能 衰衰 竭竭(multiple organ failure，MOF)是是危危重重病病的的严严重重并并发发症症，目目前前定定义义为为多多脏脏 器器 功功 能能 障障 碍碍 综综 合合 征征(multiple organdysfunction syndrom，MODS)。是是指指在在严严重重感感染染、创创伤伤、大大手手术术、大大面面积积烧烧伤伤、休休克克、病病理理产产科科、心心肺肺复复苏苏后后等等状状态态下下，机机体体的的两两个个或或两两个个以以上上的的器器官官以以连连锁锁或或累累加加的的形形式式，相相继继发发生功能损伤或衰竭的临床综合征。生功能损伤或衰竭的临床综合征。摘沪缺堵账咏碑汾烘萤颅练哨向及局蚜狈奈彬垛头刷翅麦浊有朱圣俐考茶产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭MODS的病理生理机制不清的病理生理机制不清病病理理变变化化广广泛泛，起起因因不不是是器器官官本本身身的的疾疾病病或创伤或创伤经经过过一一段段时时间间的的治治疗疗后后，多多不不留留永永久久性性损损害。害。尘箩锄搓挞砧砍跑弄郎幅丝糠铺玻皿牲杜破窍纬舔浅劳年禄盂飘森获枯锑产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭产产科科MODS常常见见诱诱因因是是先先兆兆子子痫痫或或子子痫痫、产产后后出出血、血、DIC、胎盘早剥和感染、胎盘早剥和感染单单一一器器官官衰衰竭竭抢抢救救存存活活的的机机会会已已大大为为增增加加，而而多多器官衰竭在产科危重病人抢救中仍是一个难题。器官衰竭在产科危重病人抢救中仍是一个难题。产产科科多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭及及时时有有效效的的监监护护和和救救治治，将将可可挽挽回回患患者者的的生生命命且且多多不不留留后后遗遗症症，降降低低孕孕产产妇妇死亡率。死亡率。纽慈悲超镊漱胳统雪旨拼祝馈稳村喘氓揭除亮肆嘻肿疹开苯巳蠢博挨肋标产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭一一.产科产科MODS的病理生理的病理生理蓟猫缚摧徐妄宁挫扶赎总慧技壁姜杨漳拱为新獭双猎属丁豌拿摧膀硒晃笺产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(一一)灌注不足致组织细胞代谢障碍灌注不足致组织细胞代谢障碍休休克克发发生生时时，有有效效血血容容量量不不足足、心心排排出出量量减减少少，器器官的灌注减少。官的灌注减少。供供应应皮皮肤肤、肾肾和和胃胃肠肠道道的的动动脉脉强强烈烈收收缩缩，低低灌灌注注得得不到纠正时，重要脏器血流受到影响。不到纠正时，重要脏器血流受到影响。微微循循环环障障碍碍，组组织织缺缺氧氧，无无氧氧代代谢谢增增强强，乳乳酸酸堆堆积积造造成成代代谢谢性性酸酸中中毒毒，从从而而诱诱发发血血管管内内凝凝血血及及微微血血栓栓形成，继而加重缺氧及酸中毒，恶性循环。形成，继而加重缺氧及酸中毒，恶性循环。组组织织严严重重缺缺氧氧及及酸酸中中毒毒，致致内内皮皮细细胞胞损损伤伤，血血管管通通透透性性增增加加而而组组织织水水肿肿；细细胞胞溶溶酶酶体体的的稳稳定定性性受受到到破破坏，导致组织自溶，最终发生多器官功能障碍。坏，导致组织自溶，最终发生多器官功能障碍。遵杯晰抱臣猖庄烽券吕粳甲嘿鄂紧捕厅翟挠党诌榷滑曙恕辑丙今翘爷袭痛产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭肾肾低低灌灌流流使使血血管管收收缩缩，肾肾脏脏血血流流进进一一步步减减少少而而重重新新分分布布，出出现现皮皮质质缺缺血血，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞缺缺血血和和受受损损，细细胞胞线线粒粒体体肿肿胀胀，ATP合合成成减减少少，钙钙离离子子经经细细胞胞膜膜内内流流造造成成细细胞胞死死亡亡使使肾肾小小管管发发生生变变性性坏坏死死，肾肾小小球球滤滤过过率率明明显显降降低低引引起起少少尿尿或或无无尿尿，导致急性肾功能衰竭。产科以肾功能衰竭最常见。导致急性肾功能衰竭。产科以肾功能衰竭最常见。幸谋玫答授鹊沥差橱炳天搂政慢制栅箭凳茬景妆骚絮英背治趣场彩雇铜痈产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭肺肺人人体体中中最最易易受受损损的的器器官官，创创伤伤性性休休克克后后，肺肺血血流流灌灌注注降降低低，肺肺表表面面活活性性物物质质减减少少或或失失活活，因因而而小小肺肺泡泡壁壁易易于于塌塌陷陷；肺肺毛毛细细血血管管膜膜通通透透性性增增高高，肺肺间间质质液液和和蛋蛋白白质质增增多多，肺肺淋淋巴巴管管不不能能将将过过多多的的液液体体清清除除，含含有有高高蛋蛋白白的的液液体体就就渗渗入入肺肺泡泡内内，使使肺肺泡泡通通气气减减少少，继继之之肺肺泡泡萎萎陷陷，故故通通气气灌灌注注失失调调，动脉血缺氧，导致发生急性肺功能衰竭。动脉血缺氧，导致发生急性肺功能衰竭。酥犹盂慰企把杜海此珠了阑援聚捏礼计扛吧登淋早闭厌返窘藩械囤歧涵锈产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭胃胃肠肠道道可可引引起起粘粘膜膜缺缺血血而而脱脱落落坏坏死死，造造成成胃胃肠肠道道粘粘膜膜糜糜烂烂和和应应激激性性溃溃疡疡，胃胃肠肠道道出出血血和和功功能能紊紊乱乱；由由于于肠肠壁壁的的通通透透性性增增加加，胃胃肠肠粘粘膜膜的的屏屏障障功功能能受受损损，导导致致肠肠道道细细菌菌易易位位和和门门静静脉脉内内毒毒素素血血症症，启启动动全全身身炎炎症症反反应应。因因此此，胃胃肠肠道道在在MODS的的形形成和发展中的作用越来越受到关注。成和发展中的作用越来越受到关注。炉歌住班加届呸豪会良墨蚀前称幽都写惑京吮封州巍讼镜轮艘噶摸额咱嚣产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭肝肝缺缺氧氧导导致致肝肝细细胞胞ATP水水平平降降低低，能能量量代代谢谢障障碍碍，肝肝细细胞胞坏坏死死，可可导导致致肝肝酶酶的的升升高高；毛毛细细胆胆管管损损伤伤使使胆胆汁汁流流量量下下降降，造造成成胆胆汁汁淤淤积积，损损害害肝肝脏脏的的排排泄泄功功能能，降降低低肝肝脏脏的的药药物物排排泄泄功功能能。由由于于肝肝细细胞胞的的分分泌泌、合合成成和和生生物物转转化化功功能能恶恶化化，导导致致血血中中葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸、胆胆红红素素、尿尿素素和和乳乳酸酸水水平平升升高；各种凝血因子和纤维蛋白原的合成减少。高；各种凝血因子和纤维蛋白原的合成减少。茎卓灸壮追踌担仑秘边肇羌苞棵则鹤裕恒袄迭垢剖疗杆抛娇黔瓣箩饺鬃画产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭心心当当组组织织血血流流灌灌注注不不足足而而出出现现代代谢谢性性酸酸中中毒毒时时，则则心心肌肌收收缩缩力力及及血血管管对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的血血管管反反应应降降低低。另另外外当当低低血血压压(尤尤其其是是舒舒张张压压降降低低)使使冠冠状状动动脉脉血血流流减减少少，心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱，心心输输出出量量也也降降低低。严严重重感感染染还还可可使使心心肌肌细细胞胞受受损损并并可可促促使使心心肌肌抑抑制制因因子的释放而发生心血管系统的衰竭。子的释放而发生心血管系统的衰竭。孜垣午漂篓玲隘亿往蚜霹拌跋估颁鬃质馒茅剃氨蚁汤尉唁胜嚣去沫垂亩垫产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭免免疫疫缺缺氧氧和和低低灌灌流流同同样样可可使使枯枯否否氏氏细细胞胞在在内内的的网网状状内内皮皮系系统统受受损损及及免免疫疫球球蛋蛋白白减减少少，导导致致防御能力削弱，免疫系统处于抑制状态。防御能力削弱，免疫系统处于抑制状态。凝凝血血凝凝血血系系统统既既是是靶靶器器官官，其其功功能能紊紊乱乱又又是是其其他他脏脏器器损损伤伤的的病病理理基基础础。内内皮皮细细胞胞受受损损，胶胶原原纤纤维维暴暴露露，血血小小板板附附着着，激激活活凝凝血血系系统统，导导致致DIC。踌套锁崔工搅承侧网募柄癣哑缆兹浑爆栗炔撒取乡雀住成闹恬水走徒蔫孰产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭代代谢谢 休休克克时时，主主要要由由于于胰胰腺腺血血液液灌灌流流量量减减少少所所引引起起的的缺缺血血、缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒可可使使胰胰腺腺外外分分泌泌细细胞胞的的溶溶酶酶体体破破裂裂而而释释出出组组织织蛋蛋白白酶酶，血血中中胰胰淀淀粉粉酶酶升升高高。内内分分泌泌腺腺受受损损，胰胰岛岛素素分分泌泌减减少少，在在创创伤伤、大大手手术术或或感感染染后后儿儿茶茶酚酚胺胺、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、皮皮质质激激素素、胰胰高高糖糖素素分分泌泌增增多多，致致使血糖升高。使血糖升高。斡贱疮苍劫摔锭镭廊徽浙潮凉增辆筐健专眨曾军公忿昨集萤毛谣庐娘巩储产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(二二)细胞因子及炎性介质过度释放细胞因子及炎性介质过度释放当当机机体体遭遭受受严严重重创创伤伤、出出血血、休休克克、感感染染等等打打击击后后，可可相相继继出出现现多多种种细细胞胞因因子子及及炎炎性性介介质质的的失失控控性性 释释 放放，而而 引引 起起 全全 身身 性性 炎炎 性性 反反 应应(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，出出现现与与急急性性感感染染相相一一致致的的症症状状和和体体征征，如如体体温温升升高高、心率加快、呼吸变频、白细胞计数增多。心率加快、呼吸变频、白细胞计数增多。革虎避酣肮俱抹化湛咐迄告苫芝它里云八演效头磋擒窖枫柑涨苫烧跨说郡产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭SIRS诊断标准诊断标准体温体温38或或36；心率心率90次次/分；分；呼呼吸吸20次次/分分或或PaCO24.3kPa(32mmHg)；白白细细胞胞12109/L或或4109/L，或或不不成成熟熟白细胞白细胞10%。符合其中二项或二项以上符合其中二项或二项以上队廖亢咯衡朽摹孽姨练牟施绍实维扫坦祝喜忆址宣锣涂生案锚君恿焰潜疆产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭全全身身炎炎症症的的反反应应在在本本质质上上是是机机体体抗抗病病的的一一种种保保护护性性反反应应，但但如如果果炎炎症症持持续续发发展展甚甚至至失失去去控控制制，则则炎炎症症反反应应发发生生质质的的转转变变，从从而而由由对对机机体体保保护护转转变变为为对对机机体体自自残，最后形成残，最后形成MODS。革水晨善穆氟蔓族骸冉辆痉爹入忙说叶粤逐妖耐片增窍电贫澎囚绿碍笋运产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭两次打击两次打击(biphasicstrike)学说学说亦亦称称双双相相予予激激学学说说：该该学学说说把把创创伤伤、休休克克、感感染染等等早早期期病病损损视视为为第第一一次次打打击击，此此时时炎炎症症反反应应不不重重，器器官官损损害害较较轻轻，称称为为“早早期期器器官官功功能能障障碍碍”，但但炎炎症症细细胞胞被被动动员员而而处处于于予予发发状状态态，如如果果病病情情继继续续发发展展或或再再次次出出现现病病损损侵侵袭袭，就就构构成成第第二二次次打打击击，使使处处于于予予发发状状态态的的炎炎细细胞胞超超量量释释放放细细胞胞和和体体液液介介质质使使炎炎症症反反应应放放大大，它它们们作作用用于于靶靶细细胞胞后后还还可可以以导导致致“二二级级”、“三三级级”甚甚至至更更多多级级别别的的新新的的介介质质产产生生，形形成成“瀑瀑布布样样反反应应”导导致致组织细胞损伤和后期器官功能障碍。组织细胞损伤和后期器官功能障碍。蹭指蔽脆卿换库塞粤琼茨勤印瞪浆撮赃隅掏化崖赎些浅汪迅茄扁德荆结酵产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭肠道细菌、毒素移位肠道细菌、毒素移位尸尸检检中中约约13诊诊断断为为MODS者者无无明明确确的的感感染染灶灶，但但病病损损后后24h内内却却可可检检测测到到内内毒毒素素血血症症，在在MODS的的发发生中肠是生中肠是“始动器官始动器官”。l肠粘膜上皮具有屏障作用，细菌和内毒素不能进入循环。肠粘膜上皮具有屏障作用，细菌和内毒素不能进入循环。l屏屏障障作作用用破破坏坏后后，肠肠内内细细菌菌和和内内毒毒素素肠肠淋淋巴巴管管肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结门门静静脉脉系系统统，肝肝枯枯否否细细胞胞活活性性受受损损将将不不能能阻阻止止肠肠道道来来的的细细菌菌和和毒毒素素进进入入体体循循环环，并并促促使使枯枯否否细细胞胞分分泌泌各各种种细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。l这这种种肠肠内内细细菌菌、毒毒素素进进入入肠肠外外组组织织的的过过程程称称为为细细菌菌、毒毒素素移移位位(bacterialtranslocation)，它它标标志志着着肠肠屏屏障障功功能能损损害害，为炎症反应提供了丰富和不竭的刺激物质。为炎症反应提供了丰富和不竭的刺激物质。茄句序荷踩足添须砾淌或菲瘸闪春携安芳腕框善繁呕捉浦绕尊峰近迟滚缄产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭炎症反应失控导致的病理生理变化炎症反应失控导致的病理生理变化(1)低血压与氧利用障碍低血压与氧利用障碍(2)心肌抑制心肌抑制(3)内皮细胞炎症及血管通透性增加内皮细胞炎症及血管通透性增加(4)血液高凝及微血栓形成血液高凝及微血栓形成(5)短期内大量蛋白消耗短期内大量蛋白消耗阮陀尚惨起恤恕依咕嫌是冬咨骤想慑睬其攀甩末循辰怖磋绝搓党售疟沤丸产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭二、产科二、产科MODS的诊断的诊断酝裹廊诀颓鸯酶洪毯表踢掸匆倘丘航峻摇沮傲挨懂频史卓涧屎痉蒋殷跳紧产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(一一)诊断标准：诊断标准：1.心心功功能能衰衰竭竭发发生生充充血血性性心心力力衰衰竭竭，心心脏脏指指数数(CI)在在2.2L/min/m2以以下下；或或有有严严重重心心律律失失常常；或或心心率率140/分分，双双肺肺底底湿湿性性罗罗音音并并呼呼吸吸困困难难，发发生生急性左心衰竭。急性左心衰竭。2.呼呼吸吸衰衰竭竭呼呼吸吸频频率率35/min，潮潮气气量量3.5m1/kg，进进行行性性呼呼吸吸困困难难及及低低氧氧血血症症，吸吸入入空空气气时时，动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO2)7.33kPa(55mmHg)；或或者者需需用机械通气用机械通气24小时以上。小时以上。抚泄廉详儒闭皮扁寇桑棱燃幻缠孕某僵寓秒狱重计沃邵丘霄叔窖乱爪瞅荧产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭诊断标准：诊断标准：3.肾肾功功能能衰衰竭竭血血肌肌酐酐在在176.8mol/L以以上上，连连续续6小小时时尿尿量量20ml/小小时时(进进行行性性少少尿尿型型肾肾衰衰)，或或者者血血肌肌酐酐在在176.8mol/L以以上上，而而尿尿量量始始终终75ml/小小时时(急急性性非非少少尿尿型型肾肾衰衰)，或或需需要要进进行行血血液净化治疗。液净化治疗。4.肝肝功功能能衰衰竭竭血血胆胆红红素素超超过过34.2mol/L5天天以以上上者者；血血清清谷谷丙丙转转氨氨酶酶2倍倍于于正正常常值值；或或出出现现肝肝性昏迷。性昏迷。割竿储岗袜诧看陪蜕溅藤袍推披酗萤滩辐警淖杀俘市垂缀睫蓬抠毁豌路絮产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭诊断标准：诊断标准：5.胃胃肠肠道道功功能能衰衰竭竭不不耐耐受受饮饮料料和和食食物物，胃胃肠肠蠕蠕动动消消失失，应应激激性性溃溃疡疡者者出出血血、穿穿孔孔，或或者者坏坏死死性性肠肠炎，急性胰腺炎。炎，急性胰腺炎。6.凝凝血血功功能能衰衰竭竭PLT50l09/L，WBC3060109/L，PT20秒，秒，DIC。7.脑脑功功能能衰衰竭竭神神志志减减弱弱或或抑抑制制，仅仅对对痛痛刺刺激激有有反反应，格拉斯哥评分应，格拉斯哥评分(GlasgowComaScale)低于低于7。8.免疫功能衰竭免疫功能衰竭发生难以控制的感染。发生难以控制的感染。消创壁阶早涝猎址患盅梅企献设领雌净糕况鼓砧完鲤锋晌涟杭涝婪浪重惮产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(二二)产科产科MODSMODS的早期诊断的早期诊断 结结合合产产科科MODSMODS的的好好发发因因素素，根根据据患患者者的的临临床床表现，出现以下情况时应考虑表现，出现以下情况时应考虑心衰心衰 心率明显加快心率明显加快(120次次/分分)及肺底湿性罗音及肺底湿性罗音呼衰呼衰 呼吸困难及低氧血症呼吸困难及低氧血症肾衰肾衰 少尿、少尿、Cr和和BUN升高升高脑衰脑衰 意识障碍意识障碍肝衰肝衰 肝酶升高和高胆红素肝酶升高和高胆红素胃肠衰竭胃肠衰竭 应急性溃疡应急性溃疡凝血衰竭凝血衰竭 出血不凝出血不凝矣汐愁浇沫强惺叠帐尹矽友五泻害垦穴鸳叶谅况侦芯鲁滥蟹旧击晒韭唉碧产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(三三)诊断产科诊断产科MODSMODS应注意的问题应注意的问题原原发发致致病病因因素素必必须须是是急急性性的的，常常见见为为子子痫痫和和先先兆兆子子痫、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、感染等；痫、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、感染等；致病与发生致病与发生MODS必须有一定的间隔必须有一定的间隔患者在发生患者在发生MODS之前，大多数器官功能是良好的之前，大多数器官功能是良好的器官功能可望恢复器官功能可望恢复产科产科MODS与妊娠合并心、肝、肺、肾、脑等疾病与妊娠合并心、肝、肺、肾、脑等疾病所引发的器官功能衰竭是两种完全不同的概念所引发的器官功能衰竭是两种完全不同的概念若在发病若在发病24h内死亡，属于复苏失败之列，不属于内死亡，属于复苏失败之列，不属于MODS范围。范围。伞矾礁颐藏擎年满旷殆菌胆肄划藐缆融登剩颗骚脆剔壁瓮抱麓吾要烩帚踊产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭三、产科三、产科MODS监测监测通面浓点靶邱砖淌黑音函度淆镭萤娇椅叉唁世躬桂讶赵器称矾肛驭赵试痒产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(一一)中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)CVP测测定定靠靠近近上上下下腔腔静静脉脉或或右右心心房房的的压压力力，是是评评估估病病人人前前负负荷荷所所承承受受的的循循环环容容量量及及所所形形成成的的压压力力指指标标。它它能能动动态态地地、迅迅速速地地反反映映回回心心血血量量与与右右心心排排血血功功能能间间的的顺顺应应状状态态，故故其其高高低低与与静静脉脉张张力力和和体体循循环环容容量量多多少少相相关关。中中心心静静脉脉选选取取颈颈内内静静脉脉、颈颈外外静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉。正正常常值值0.51.2kPa(约约512cmH2O，1kPa=10.2cmH2O)。豆淄秉扔忠莎跃悄搀丙柞点惶虚犀蒜壕俗寥呢荚拎磨寿弥藐尿缘祷缸碉物产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭CVPCVP的适应证：的适应证：妇妇产产科科的的失失血血性性休休克克、感感染染性性休休克克、心源性休克心源性休克妊妊高高征征、羊羊水水栓栓塞塞、DIC等等在在治治疗疗中中需需要评估输液要评估输液(血血)与心功能状态时与心功能状态时心心脏脏病病或或(和和)肺肺功功能能不不全全合合并并妇妇产产科科疾疾病的治疗时病的治疗时庶扯厕腥奋消透级浆社锰帅散有砚晦片满新料寨宾佰兜甸现腐殖虎扦暇莆产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭置管后注意事项置管后注意事项：防防止止感感染染碘碘酒酒消消毒毒敷敷料料覆覆盖盖，每每周周12次次，检查有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧。检查有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧。防防止止导导管管内内血血栓栓可可以以用用含含2550U/mL的的肝肝素液素液0.51.0mL定时推注预防。定时推注预防。确确定定零零点点CVP零零点点应应在在右右心心房房开开口口处处。其其体体表表标标志志是是在在相相当当于于平平仰仰卧卧位位时时，右右腋腋中中线线与与第四肋交角处。第四肋交角处。停停止止监监测测用用三三通通开开关关调调改改输输液液，旨旨在在保保持持导管通畅。导管通畅。疆扣厦例睡欣狸并疫鲸凿寥逗熟纹誊侵乞挂灵眷鹰桔闲种东窒栖它滦藤富产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭CVPCVP的临床意义的临床意义CVP因因血血容容量量、血血管管张张力力和和心心功功能能的的变变化化而而变变化化，故故监监测测治治疗疗时时，如如果果CVP明明显显升升高高(1.52.0KPa)时时，提提示示循循环环容容量量有有可可能能已已经经补补足足且且心心功功能能已已处处于于代偿状态，应停或缓输液代偿状态，应停或缓输液(血血)。尽尽管管己己大大量量输输液液(血血)，CVP仍仍处处在在低低值值(30-40ml/h，700ml/24h；400ml/24h(17ml/h)为少尿，为少尿，100mL/24h为无尿。为无尿。急急性性肾肾衰衰，尿尿量量减减少少，尿尿相相对对密密度度低低而而固固定定，1.018为可疑，为可疑，1.014当当尿尿量量400ml/24h，对对利利尿尿剂剂无无反反应应，17.85mmol/L，Cr176.8mol/L可可以以做做出出急急性性肾衰的诊断。肾衰的诊断。诣狙爆厨挖户颖狐怜空桨巢粟星郊捎赴哟缠炔感碍斩迁堆秽熬碘吮讶监撬产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭水水分分滞滞留留引引起起水水肿肿，血血容容量量增增多多，使使血血压压进进一一步步升升高高，应严密监护血压和心脏应严密监护血压和心脏血血容容量量过过高高可可导导致致心心包包积积液液、心心力力衰衰竭竭及及肺肺水水肿肿，需需倍倍加注意并采取预防措施。加注意并采取预防措施。氮氮质质血血症症和和电电解解质质紊紊乱乱，以以及及全全身身病病理理生生理理改改变变引引起起心心、脑、肺等器官病变的发生，使病情更趋严重。脑、肺等器官病变的发生，使病情更趋严重。氮氮质质血血症症轻轻者者恶恶心心呕呕吐吐，食食欲欲不不振振；严严重重者者神神志志恍恍惚惚、嗜睡、妄语、昏迷，往往突发脑水肿。嗜睡、妄语、昏迷，往往突发脑水肿。高高血血钾钾症症是是急急性性肾肾衰衰中中常常见见的的可可致致死死的的严严重重并并发发症症，血血液透析迅速而有效。液透析迅速而有效。黄储煮怂剔靴檄钠痊厌劝瓶恨惦撮吠茬挛斤埋拒漆毙驳皋乔峪脯央徒王绝产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(五五)凝血检查：凝血检查：标标本本的的采采集集注注意意事事项项采采血血时时应应减减少少组组织织损损伤伤，避避免免外外源源性性凝凝血血因因子子进进入入；尽尽快快送送检检；避避免免从从输输液液管管取取血血，以以防防稀稀释释；抽抽血血时时的的压压力力、时时间间长长短短会会影影响响局局部部血血液液的的浓浓缩缩，可可影影响响血血小小板板释释放放和和某某些些凝凝血血因因子子的的活活性性；收收集集管管用用塑塑料料管管或或聚聚乙乙烯烯试试管管；抗抗凝凝剂剂3.8%的的枸枸橼橼酸酸钠钠，能能有有效效阻阻止止和和降降解解；抗凝剂与血液的比例为抗凝剂与血液的比例为1:9；用真空采血技术。；用真空采血技术。足毅沪匝挪斤蝶固板喉做捧安捧闯釉哉冻倔溪乳淀谆配彰镭离垄跟霜摹览产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭1.1.血小板计数血小板计数(1)正常参考值自动计数法女性正常参考值自动计数法女性161386109/L(2)临临床床意意义义早早期期妊妊娠娠降降低低8%，中中期期妊妊娠娠降降低低11%，晚晚期期妊妊娠娠降降低低23%，新新生生儿儿约约低低70%以以上上。血血小小板板减减少少症症见见于于：血血小小板板破破坏坏、脾脾功功能能亢亢进进、病病毒毒感感染染(风风疹疹、肝肝炎炎、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、水水痘痘、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、存存在在红红细细胞胞凝凝集集素素或或血血小小板板成成熟熟缺缺陷陷)、由由药药物物引引起起的的免免疫疫变变态态疾疾患患、骨骨髓髓发发育育不不全全(中中毒毒、辐辐射射、抗抗感感染染治治疗疗、防防惊惊厥厥药药、免免疫疫抑抑制制、铁铁缺缺乏乏)、先先天天性性发发育育不不全全、骨骨髓髓生生成成障障碍碍导导致致的的单单纯纯血血小小板板减少。减少。茧肇啸抄债返袖斟身宙霞船喘着封勤眷牟钧泽汉苫嵌肝丙裸编脾薯眠侧崭产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭2.2.凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)(1)正正常常参参考考值值：12-16秒秒。超超过过3秒秒以以上上为为异异常常。国国际际标标准准化化比值比值(internationalnormalizedratio，INR)：0.8-1.5。(2)临临床床意意义义：PT是是检检查查外外源源性性凝凝血血因因子子的的一一种种过过筛筛试试验验，PT延延长长见见于于先先天天性性、缺缺乏乏症症和和低低(无无)纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症；获获得得性性见见于于肝肝脏脏疾疾病病、DIC、原原发发性性纤纤溶溶症症、维维生生素素K缺缺乏乏症症等等，是是监监测测口口服服抗抗凝凝治治疗疗的的可可靠靠指指标标。PT缩缩短短见见于于先先天天性性因因子子V增增多多症症，长长期期口口服服避避孕孕药药，血血栓栓前前状状态态和和血血栓栓性性疾疾病病等等。INR是是病病人人凝凝血血酶酶原原时时间间与与正正常常对对照照凝凝血血酶酶原原时时间间之之比比的的ISI次次方方(ISI：国国际际敏敏感感度度指指数数，厂厂家家表表定定)。使使测得结果具有可比性。测得结果具有可比性。谱尧告距萤醚绅尿障慷跪柒刮恼酶胸狡挞静杭汝宣筏款悔椭讳扳鞍五鸽忿产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭3.3.活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)(1)正常参考值：正常参考值：24-36秒。超过秒。超过10秒以上为异常。秒以上为异常。(2)临临床床意意义义：APTT是是检检查查内内源源性性凝凝血血因因子子的的一一种种过过筛筛试试验验，APTT延延长长见见于于、和和因因子子血血浆浆水水平平减减低低，如如血血友友病病甲甲、乙乙、丙丙等等，因因子子减减少少还还见见于于部部分分血血管管性性假假性性血血友友病病患患者者；严严重重的的血血浆浆凝凝血血酶酶原原、因因子子和和纤纤维维蛋蛋白白原原缺缺乏乏，如如肝肝脏脏疾疾病病，阻阻塞塞性性黄黄疸疸、新新生生儿儿出出血血、吸吸收收不不良良综综合合征征、口口服服抗抗凝凝剂剂、应应用用肝肝素素以以及及低低(无无)纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症等等；纤纤溶溶活活性性增增加加，如如继继发发性性、原原发发性性纤纤溶溶以以及及血血循循环环中中有有纤纤维维蛋蛋白白(原原)降降解解产产物物(FDP)；血血循循环环中中有有抗抗凝凝物物质质，如如抗抗F或或F抗体的诊断依据。抗体的诊断依据。呼贩敌苗供仁糙么淬候姆悔竣按涝稠钳私旬岁待酱持汕收刃趴丹亲熏眉结产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭APTT缩缩短短可可作作为为临临床床高高凝凝状状态态，如如DIC的的高高凝凝期期，促促凝凝物物质质进进入入血血流流以以及及凝凝血血因因子子的的活活性性增增高高等等；血血栓栓性性疾疾病病，如如心心肌肌梗梗塞塞、不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛、脑脑血血管管病病变变、糖糖尿尿病病伴伴血血管管病病变变、肺肺梗梗死死、深深静静脉脉血血栓栓形形成成、妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征和和肾肾病病综综合合征征等等的的诊诊断断依依据据。APTT成成为为应应用用普普通肝素时监测的首选指标。通肝素时监测的首选指标。侣祝胜查庶见囚婚区鞘逢黔帕试朝赐卉羔膜疟穷亡雀砒狞添荐吾务每拘搜产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭4.4.凝血酶时间凝血酶时间(TT)(TT)(1)正常参考值：正常参考值：1618秒，超过秒，超过3秒以上为异常。秒以上为异常。(2)临临床床意意义义：TT延延长长可可作作为为临临床床低低(无无)纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，异异常常纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，FDP增增多多症症；肝肝素素增增多多或或类类肝肝素素抗抗凝凝物物质质存存在在，如如SLB、肝肝病病、肾肾病病等等的的诊诊断断依依据据。TT缩缩短短可可作作为为临临床床血血标标本本有微小凝血块或钙离子存在时的诊断依据。有微小凝血块或钙离子存在时的诊断依据。办阴猿钧拔我冤念举膨灾还稗毯恢活兽芳替猛忿氓欺敌玻王翁问呢雍茅仕产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭5.5.纤维蛋白原纤维蛋白原(FIB)(FIB)(1)正常参考值：正常参考值：24g/L。(2)临临床床应应用用：纤纤维维蛋蛋白白原原即即凝凝血血因因子子，是是凝凝血血过过程程中中的的主主要要蛋蛋白白质质，FIB增增高高除除了了生生理理情情况况下下的的应应激激反反应应和和妊妊娠娠晚晚期期外外，主主要要出出现现在在急急性性感感染染、烧烧伤伤、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、急急性性心心肌肌梗梗死死、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、糖糖尿尿病病及及急急性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症症等等。FIB减减少少主主要要见见于于DIC、原原发发性性纤纤溶溶亢亢进进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。幅曳拥窜处使撤似某负信渤隅维掖转驻眼昔瑞垣镶舷净游位悠身疫井窿析产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭6.D-6.D-二聚体二聚体(D-DIMER)(D-DIMER)D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高。所以它是诊断血在血栓形成后才会在血浆中增高。所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物，如果交联纤维蛋白已经栓形成的重要分子标志物，如果交联纤维蛋白已经形成形成(提示已发生血液凝固提示已发生血液凝固)，那么就会形成一种独，那么就会形成一种独特的特的FDP片断，就是片断，就是D-Dimer，它的存在确定纤维，它的存在确定纤维蛋白形成，并且在不断地被分解，还可分解纤维蛋蛋白形成，并且在不断地被分解，还可分解纤维蛋白原形成白原形成FDP，叫做纤维蛋白原降解产物，所以，叫做纤维蛋白原降解产物，所以FDP有两种不同的来源，而有两种不同的来源，而DDimer对对DIC诊断的诊断的特异性要强于特异性要强于FDP检测。检测。仓护咖绍锹俱让榔肯改裸缸坤惟盘厉津傻缚宇勋擞摈感胡嘻纹侣锯嚷颊超产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭DIC时，血浆时，血浆D-二聚体明显升高，呈阳性反应，二聚体明显升高，呈阳性反应，是诊断是诊断DIC的重要依据。的重要依据。D-二聚体在原发性纤二聚体在原发性纤溶症时正常，继发性纤溶亢进则显著增高，是溶症时正常，继发性纤溶亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标，此外，各型白血病、急二者鉴别的重要指标，此外，各型白血病、急性心肌梗死、脑血管疾病、肺脏疾病、外科手性心肌梗死、脑血管疾病、肺脏疾病、外科手术等均可见血浆术等均可见血浆D-二聚体水平增高。二聚体水平增高。茵它速赫壳崖编呕绣鲍两睹右赞诺些档茶普乎摊瘤才嫂嫉霓轮舱丝钞速鞍产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭7.3P7.3P试验试验(3Ptest)(3Ptest)(1)正常参考值正常参考值阴性阴性(2)临临床床意意义义DIC早早期期有有继继发发性性纤纤溶溶亢亢进进3P试试验验阳阳性性，DIC晚晚期期3P试试验验阴阴性性，非非DIC患患者者如如晚晚期期肝肝硬硬化化、癌癌转转移移、肾肾脏脏疾疾病病及及心心脏脏手手术术等等也也可可出出现现阳阳性性反反应应。原原发发性性纤纤溶溶因因其其只只有有FDP(纤纤维维蛋蛋白白原原降降解解产产物物)所所以以3P试试验验阴阴性性。高高纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症、异异常常球球蛋蛋白白血血症症、局局部部动动脉脉或或静静脉内凝血时也可呈假阳性反应。脉内凝血时也可呈假阳性反应。稚炬统乏绕爬搬畔迅炎淌耳阑乙逃募白勤铺围香久耀洁董魔鸵姥磺继睫溅产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭8.8.乙醇凝胶试验乙醇凝胶试验(1)正常参考值阴性正常参考值阴性(2)临临床床意意义义同同3P试试验验，但但特特异异性性强强。DIC时时，在在1分分钟钟内内即即可可出出现现凝凝胶胶形形成成，而而原原发发性性纤纤维维蛋白溶解时则呈阴性蛋白溶解时则呈阴性臃际戴彰描稀酬臣詹咀吧葡锭蒋到铜炯密硝品腐躯颓料剑漠婚碧暑护顷副产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(六六)肝功能肝功能1.谷谷丙丙转转氨氨酶酶(ALT)：参参考考值值为为40单单位位，是是诊诊断断肝肝细细胞胞损损害害的的主主要要项项目目，其其高高低低往往往往与与病病情情轻轻重重相相平平行行。在在肝肝功功能能衰衰竭竭时时可可迅迅速速增增高高。但但ALT缺缺乏乏特特异异性性，许许多多肝肝疾疾和和肝肝外外疾疾患患均均可可升升高高，另另外外，ALT活活性性变变化化与与肝肝脏脏病病理理组组织织改改变变缺缺乏乏一一致致性性，有有的的严严重肝损患者重肝损患者ALT并不升高。并不升高。2.天天门门冬冬氨氨酸酸转转氨氨酶酶(AST)：AST广广泛泛分分布布于于体体内内多多组组织织器器官官，以以心心肌肌含含量量最最高高，肝肝、肾肾次次之之。AST升升高高的的意意义义在在诊诊断断肝肝炎炎方方面面与与ALT相相似似，在在一一般般情情况况下下，其其升升高高幅幅度度不不及及ALT，如如果果AST值值高高于于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。斑呻妓膜拳框奄午绅鞋腺沿海蛀纫嗜杖咋诬敷奈寞堪颧惨梨知咳笑呕糜廓产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭3.-谷谷氨氨酰酰转转移移酶酶(GGT)：健健康康人人血血清清GGT水水平平甚甚低低(40单单位位，主主要要来来自自肝肝脏脏，少少许许由由肾肾、胰胰、小小肠肠产产生生。GGT在在反反映映肝肝细细胞胞坏坏死死损损害害方方面面不不及及ALT，但但在在黄黄疸疸鉴鉴别别方方面面有有一一定定意意义义，肝肝脏脏内内胆胆汁汁排排泄泄不不畅畅(肝肝内内梗梗阻阻)和和肝肝外外梗梗阻阻(如如胆胆道道系系统统阻阻塞塞)以以及及肝肝硬硬化化、肝肝肿肿瘤瘤、中中毒毒性性肝肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。辱诡乳坦庐兰庸嘉宇娇摊日迪撤芦斧倒冀俄迷霉防蛾松摆候横滤颠爽宋下产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭4.胆胆红红素素：检检查查胆胆红红素素情情况况不不仅仅能能反反映映肝肝脏脏损损害害的的程程度度，尤尤其其对对黄黄疸疸的的鉴鉴别别具具有有重重要要意意义义。胆胆红红素素包包括括总总胆胆红红素素(TBil)、直直接接胆胆红红素素(DBil)和和间间接接胆胆红红素素(IBil)。前前者者是是后后二二者者之之和和。正正常常TBil420mol/L，DBil07mol/L，二二者者之之差差即即为为IBil。胆胆汁汁淤淤积积引引起起的的黄黄疸疸以以直直接接胆胆红红素素升升高高为为主主，间间接接胆胆红红素素升升高高主主要要是是溶溶血血(红红细细胞胞破破坏坏过过多多)。而而肝肝细细胞胞损损害害引引起起的的黄黄疸疸，因因为为同同时时有有摄摄取取、结结合合、排排泄泄的的障障碍碍，因因此此直直接接和和间间接接胆胆红红素素均均可可升升高高，但但一一般般直直接接胆胆红红素素升升高高比比间间接接胆胆红红素素升升高高的的幅幅度度大。大。占囤筑绩疥阉只棵修格依咽橡断德摇嘛荔圈垄槐磐尧民痪互壶秘龄歇杨政产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭四、产科四、产科MODS的的病因及衰竭器官病因及衰竭器官蔓丈抒住生墙斥法栗冤调骂毖逛橱魁踩松覆懒牌尝末浆宜屹瓤终矛慨潞藻产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭(一一)病因病因在在我我们们的的资资料料中中，重重度度妊妊高高征征、胎胎盘盘早早剥剥、产产后后出出血血是是产产科科MOF的的主主要要病病因因，胎胎盘盘早早剥剥多多数数发发生生于于重重度度妊妊高高征征，是是产产后后出出血血的的原原因因。衰衰竭竭脏脏器器越越多多，病病死死率率越越高高。近近年年来来，由由于于广广谱谱抗抗生生素素的的应应用用及及无无菌菌技技术术的的提提高高，在在本本资资料料中中未未见见感感染导致的染导致的MOF。期惯拌业弥佩兴践番逸标炬连摘瞎踊妹留亦穿寝处戏庭咸至拦岁瓜隔宴炼产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭1.1.产科出血产科出血常常见见原原因因有有：胎胎盘盘早早剥剥、胎胎盘盘滞滞留留、子子宫宫收收缩缩乏乏力力、子子宫宫破破裂裂、软软产产道道损损伤伤、宫宫外外孕孕等等。羊羊水水栓栓塞塞后后，胎胎盘盘剥剥离离处处的的坏坏死死胎胎盘盘绒绒毛毛和和子子宫宫蜕蜕膜膜组组织织，释释放放出出组组织织凝凝血血活活酶酶，进进入入母母体体循循环环，导导致致了了凝凝血血系系统统衰衰竭竭，在在我我们们的的资资料料中中以以凝凝血血功功能能衰衰竭竭为为启启动动器器官官者者7例例，占占46.7%。肾肾脏脏是是最最易易受受累累、损损害害最最明明显显的的器器官官，我我们们的的资资料料中中有有肾肾功功能能衰衰竭竭者者13例例，居居各各衰衰竭竭器器官官之之首首，为为MOF启启动动器官者器官者5例。例。鸳绸痴欲魄肄籽握歌见兆偶捎胎翼扶择的孔姆笛恋殆踢氯巨轮蠢烹冈绎磋产科多脏器功能衰竭产科多脏器功能衰竭2.2.先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛是是妊妊高高征征的的病病理理基基础础，妊妊高高征