细菌性痢疾ppt课件.ppt
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1、 细菌性痢疾细菌性痢疾 bacillary dysentery教学目标与要求 熟悉本病的病原学、鉴别诊断、治疗和实验室检查。掌握细菌性痢疾的发病机理、病理解剖、临床表现、诊断了解本病的综合预防措施和流行病学。一概念由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae,又称痢疾杆菌),又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,又称志贺菌病引起的肠道传染病,又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状
2、,严重者有便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者有感染性休克和感染性休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。作。二病原学二病原学 病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属,属肠杆菌科志贺菌属,G 杆菌,无鞭毛杆菌,无鞭毛分分 型型 目前分为目前分为4群及群及43个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A(病情最重)(病情最重)福氏志贺菌福氏志贺菌 B(我国主要,易转慢性)(我国主要,易转慢性)鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C(我国较少)(我国较少)宋内志贺菌宋内志贺菌 D(病情最轻)(病情最轻)内毒素主要致病物
3、质外毒素(志贺毒素)神经毒(产生神经系统症状)细胞毒(肠粘膜细胞坏死)肠毒素(类似霍乱肠毒素,水样泻)生存能力较强(宋内福氏鲍氏痢疾)三流行病学 1传染源 病人及带菌者 2传播途径 粪口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫4流行特征 夏秋季 儿童,中青年四发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件细菌数量致病力人体抵抗力胃酸,正常菌群,分泌型IgA在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症,坏死,溃疡 腹痛,腹泻,黏液脓血便少有菌血症和败血症内毒素发热,毒血症状,微循环障碍外毒素水样腹泻,神经系统症状 内毒素小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC损伤血管内皮细胞 血栓形成
4、脑水肿,脑疝 病理解剖病理解剖以乙状结肠和直肠病变最显著以乙状结肠和直肠病变最显著早期黏液分泌亢进,黏膜充血、水肿、早期黏液分泌亢进,黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。中性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变进一步发展:病变进一步发展:肠肠粘粘膜膜表表层层坏坏死死,大大量量纤纤维维素素渗渗出出假假膜膜性性炎炎假假膜膜可可脱脱落落形形成成大大小小不不一一、形形态态不不规规则则的的“地图状地图状”浅表溃疡浅表溃疡 愈合可有浅表疤痕。愈合可有浅表疤痕。菌痢假膜性炎(假膜)假膜被胆汁染成黄绿色假膜浅表溃疡滤泡性炎 五临床表现五临床表现 潜伏期潜伏期l一一3d(数小时至数小时至7d)。病情严重程度病情严重
5、程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌(一一)急性菌痢急性菌痢普通型普通型(典型典型)轻型轻型(非典型非典型)重型重型 中毒型中毒型 (儿童多见)(儿童多见)(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)(2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)(3)混合型混合型 普通型(典型)菌痢高热,寒战腹痛,腹泻,里急后重粘液脓血便左下腹压痛,肠鸣音亢进轻型(非典型)菌痢毒血症状轻,低热或不发热肠道症状轻,腹泻次数少,无脓血轻度腹痛,无明显里急后重重型多见于老年体弱营养不良患者腹泻每天30次以上里急后重明显后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹部分病例出现中毒性休克中毒型菌痢休克型
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