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心内科常用急救药ppt.ppt
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1、心心内内科科常常用用急急救救药药宜宜昌昌市市第第一一人人民民医医院院心心内内科科 贺贺红红霞霞 血管活性药物血管活性药物 危重病救治中举足轻重危重病救治中举足轻重为什么要使用血管活性药物为什么要使用血管活性药物调整心脏前后负荷,调整心肌收缩力循环重症监护的目的,取得合理的心输出量(低心排综合征、感染性的暖休克)血管活性药物使用的理想状态血管活性药物使用的理想状态1合理的前后负荷,合理的心肌收缩力,合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标血管活性药物使用的理想状态血管活性药物使用的理想状态2肢端温暖末梢循环好尿量充足内脏灌注充分心率满意没有因为血管扩张反射性加快心率,没有因为血压升高而减慢心率血
2、压满意最后的指标血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项1血管活性药物不仅作用于血管,对于内脏器官功能也有影响如支气管不同的情况下机体对于血管活性药物效能有区别如年龄,酸碱状态等血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项2使用微泵泵药时,尽量不用外周血管,选择大血管,如颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等,最好不要选择下肢静脉从小剂量开始,再根据情况调整泵药速度药物用完更换注射器后,有的病人可能出现头晕、心悸、胸闷等,应密切观察生命体征、周围循环、四肢温度、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必须断开延长线,等微泵调和后再接通在泵血管活性药物时,应建立静脉双通道,一个通道泵血管活性药物
3、,另一个用于其它药物应用注意不同体位对于血管活性药物影响强调载液的问题血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项3药物配制 1、药物将就液体:KG*3/50ml或者KG*1.2/20ml 2、液体将就药物,对于比较贵重的药物(如PGE1)或者预计使用量小,过期易失效的(如硝普钠)配制时使用 3、对于某些和病人体重没有明显关系的药物,配制时以方便计算为准如硝酸甘油附录 微泵配药法按病人的KG体重*3加入药物mg,配成溶液总量50ml,每小时输入1ml,浓度相当于1ug/min/kg例如:60*3=180mg,配成50ml总液体,每小时输入2ml,浓度为2ug/min/kg。依次类推,按病人
4、的KG体重*0.3加入药物mg每小时输入1ml,浓度相当于0.1ug/min/kg;按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输入1ml,浓度相当于0.01ug/min/kg循环系统常见血管活性药物循环系统常见血管活性药物分类分类狭义狭义血管活性药血管活性药 肾上腺能受体(、)激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有 内源性儿茶酚胺:肾上腺素(付肾)去甲肾上腺素(正肾)多巴胺 合成儿茶酚胺:异丙肾上腺素,多巴酚丁胺、多培沙明 合成非儿茶酚胺:去氧肾上腺素(苯肾)、麻黄素、间羟胺广义广义血管活性药血管活性药 除上述外,还有控制性降压药(硝酸甘油、硝普钠)、钙通道阻滞剂(合贝爽)以及磷酸二酯酶III
5、抑制剂(如米力农、氨力龙)硝酸酯类硝酸酯类药理学基础一致提供NO(内皮舒张因子EDRF)的前体包括:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(欣康),不同的药物的药物动力学不完全相同。循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、硝酸异山梨酯(异舒吉)硝酸酯类各种硝酸酯类共性:先扩静脉,再扩动脉:静脉反应强于动脉,小剂量时作用为减轻前负荷;大剂量时为前后负荷均有降低 使用中容易导致快速耐药性(对于常规剂量的药物反应差或无反应),此类情况一般停药1周左右恢复硝酸甘油硝酸甘油(5mg/ml):从5ug/min起,每3-5min增加5ug/min,如果在20ug/min时仍无效,可以10ug/mi
6、n递增,最大剂量200ug/min微泵注射:NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入0.6ml/h起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)静脉点滴:5%GS250ml+NG25mgivdrip-30ml/h(相当于50ug/min,最大120ml/h硝酸甘油特别说明:1.下壁心肌梗死,硝酸酯类药物要谨慎应对。2.对依赖前负荷的右室心肌梗死,禁用硝酸酯类药物3.硝酸甘油有耐药性,持续静滴一般不超过3天4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压,40-60ug/min扩张静脉及动脉,治疗心绞痛从40-50ug/min5.副作用:心动过速,搏动性头痛,呕吐,皮肤暂时发红,眼压升高。
7、6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非200硝酸异山梨酯(异舒吉)静脉用药剂量:2-7mg/h硝酸酯类药物的药代动学硝酸酯类药物的药代动学硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯首过效应首过效应有有有有无无血浆半衰期血浆半衰期30min60min360min生物利用度生物利用度10%19-29%100%有效血浆浓度维持有效血浆浓度维持时间时间2-4h8-17h血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率60%5%5%个体差异个体差异大大大大25%25%失活方式失活方式肝代谢肝代谢肝代谢肝代谢葡醛酸结合物尿中葡醛酸结合物尿中排泄排泄表观分布容积表观分布容积20L105L48L肾
8、功能不全时是否需肾功能不全时是否需要调整剂量要调整剂量需要需要需要需要否否不同给药途径特点不同给药途径特点 舌舌 下下起效起效 半衰期半衰期 口口 服服起效起效 半衰期半衰期 静静 脉脉起效起效 半衰期半衰期硝酸甘油硝酸甘油2-32-3 2-2-8 8-即刻即刻 3030二硝酸异山二硝酸异山梨醇酯梨醇酯2-52-5 60-60-12012015-2015-20 240240即刻即刻 60605-5-单硝异山单硝异山梨醇酯梨醇酯-3030 360360即刻即刻 360360单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积,应注意使用剂量!单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积,应注意使用剂量!单硝酸异山梨酯大
9、剂量使用会有药物蓄积,应注意使用剂量!单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积,应注意使用剂量!鲁南欣康鲁南欣康静脉滴注静脉滴注-剂量的调整剂量的调整初 始 剂 量:可 以 从从 2 mg/h2 mg/h 开 始,然 后 根 据 病 情 需 要每 隔 1小时 递 增 1 mg/h1 mg/h,直 至 达 到 最 佳 治 疗 效 果硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量维持剂量:-通常一般剂量2-7mg ISMN/h-必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h-急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg ISMN/h)-治疗可持续3-7
10、天(有时可更长)鲁南欣康的用法鲁南欣康的用法1.输液调节器法:将 40mg(240mg(2支支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至至100ml100ml液中静脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h;2mg/5ml/h;随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.8-10mg/20ml-25ml/h.2.输 液 泵法:将 40mg(240mg(2支支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至至100ml100ml液中静脉泵入,初始剂量是 2mg/5ml/h2mg/5ml/h,随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;1mg/2.5ml/h;
11、最大至 8-8-10mg/20ml-25ml/h10mg/20ml-25ml/h.3.微 量泵法:将 40mg(240mg(2支支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至至50ml50ml液中静脉泵入,初始剂量是 2mg/2.5ml/h2mg/2.5ml/h,随后逐渐增加 1mg/1.25ml/h1mg/1.25ml/h;最大至 8-8-10mg/10ml-12.5ml/h.10mg/10ml-12.5ml/h.4.冠冠 脉脉 内内 注注 射射 剂剂 量量:2 mg/2 mg/次次 冠冠 脉脉 内内 注注 射射(0.5ml(0.5ml不稀不稀释释)。用 于 PTCA 或 冠 脉 造 影 时5.静
12、脉 内 推 注 剂 量:缓慢静推 2 mg/1ml/2 mg/1ml/次,次,1 1支溶于支溶于5%G.S5%G.S至至10ml(2mg/1ml)10ml(2mg/1ml)用 于 处 理 急 性 心 源 性 肺 水 肿AHA/ACC的的ACS 治疗指南治疗指南急性期硝酸酯药物应用的注意事项:-若缺血症状或体征减轻,无须为达血压效应而增加剂量;-若无减轻,则逐渐增加剂量直至出现血压效应;-一旦出现部分血压效应,则增加剂量幅度减小并延长增加剂量时限;-既往血压正常患者,SBP降至10ug/kg/min 受体作用,导致SVR增加,收缩压及舒张压均升高,肾血管收缩,肾血流及尿量减少有升压作用;20ug
13、/kg/min,广泛性血管收缩 最大剂量:50ug/kg/min 多巴胺微泵注射:NS32ml+多巴胺180mg(3倍体重),泵注2ml/h起 -1ug/kg/min相当于1ml/h静脉点滴:5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip(30ml/h=5ug/kg/min)多巴胺心衰:0.5-2ug/kg/min以利尿为主,2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用休克:5ug/kg/min起,加量至10ug/kg/min,极量为20ug/kg/min抢救:多巴胺20mg iv多巴胺特别说明:1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合,碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗
14、也不能突然停药,需要逐渐减量。3.5ug/kg/min时,可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药,每10-30min增加1-4ug/kg/min,重症患者可以从5ug/kg/min开始,每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压,肺毛压、心输出量。5.如有外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。6.副作用:异位心搏,心跳加快,心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩,更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(20mg:2ml):选择性1受体激动剂 起始剂量:2-3ug/kg/min 常
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