临床药学概论(导论).ppt
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1、临 床 药 学(概 论)2024/5/18 2024/5/18 周六周六2 2临 床 药 学 内容提要:一.概述 临床药学的定义,概念及发展 历史 二.临床药学的主要工作任务与内容 三.临床药学的现状与进展 四.临床药学学科的最新研究进展 五.总结2024/5/18 2024/5/18 周六周六3 3临 床 药 学 一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史 *临床药学(clinical pharmaceutical)定义 -医学科学的分支 -药学科学的范畴 -涉及医学.药学多个领域 -实用性很强的学科 -以病人为对象,研究合理,有效与安全用药 的科学2024/5/18 2024/5/18 周六
2、周六4 4临床药学 一.概述概述:临床药学的定义临床药学的定义,概念及发展历史概念及发展历史临床药理学 药物化学 药剂学药物治疗学2024/5/18 2024/5/18 周六周六5 5临床药学 一.概述概述:临床药学的定义临床药学的定义,概念及发展历史概念及发展历史 202002年卫生部与中医药管理局“医院药事管理暂行办法”提出开展临床药学的具体要求,药师从面向药品转向以病人为中心的安全,有效,合理用药方向,北京等地区启动了临床药师考试式点,从制度上肯定了临床药学的地位2024/5/18 2024/5/18 周六周六6 6临床药学 一.概述概述:临床药学的定义临床药学的定义,概念及发展历史概念
3、及发展历史 *临床药学发展回顾2024/5/18 2024/5/18 周六周六7 7临床药学 一.概述概述:临床药学的定义临床药学的定义,概念及发展概念及发展 历史历史 -50年代酝酿阶段 -60年代中期形成临床药学教育模式基本框 架生物医学模式 -1960年USA加州大学药学院创立临床药学专业 -USA通过药学教育改革培养了大量临床药师 -1990年提出药学监护(pc)理念,标志临床药 发展的新阶段 2024/5/18 2024/5/18 周六周六8 8临床药学 一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史 -我国起步于60年代,因文革而中止 -70年代末再度兴起,30年来基本有以下三 个阶段:
4、*以药代为中心的实验室研究的初始阶段 *以药学情报为中心,以病历与处方用药 分析为中心的供给阶段 *以药物治疗为中心的临床药学实践阶段2024/5/18 2024/5/18 周六周六9 9临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.临床药学兴起的原因2024/5/18 2024/5/18 周六周六1010临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.临床药学兴起的原因 *医药科学快速发展的结果 -1951-1996上市的原料药为3500多种 -抗微生物药512种 -心血管药430种 -神经糸统药532种 -消化糸统337种 -抗肿瘤
5、药90多种 我国使用的药物制剂约20000种,仍何医师都只能了 解本科的药物 2024/5/18 2024/5/18 周六周六1111临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.临床药学兴起的原因 *ADR与药源性疾病频繁发生 20初至60年代末世界范围内发生了多起令人触目惊心的”药源性灾难:-1920年醋酸铊治疗儿童头癣所至中毒 -1922年氨基比林所至粒细胞缺乏症 -1935年二硝基酚引起的白内障100万人受害 -1938年二甘醇作磺胺药溶媒107人死亡,药师自杀 -1961年反应停事件 2024/5/18 2024/5/18 周六周六1212临床药学 二.
6、临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.临床药学兴起的原因 *药物不良反应的危害 案例案例:因注射苯甲醇因注射苯甲醇(Benzyl alcohol)成蛙腳成蛙腳 症狀主因是臀部多次注射引起症狀主因是臀部多次注射引起,過量苯甲醇是罪魁禍首過量苯甲醇是罪魁禍首2024/5/18 2024/5/18 周六周六1313临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.临床药学兴起的原因 *临床不合理用药问题日益增多 -对药物知识不了解 -用药跟着广告走 -注重治疗作用勿视不良反应 -不正当的促销手段2024/5/18 2024/5/18 周六周六1414
7、临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 *联合用药增多 由于联合用药而导致的相互 作用出现的ADR越耒越严重2024/5/18 2024/5/18 周六周六1515临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 *危及生命的药物相互作用1.卡马西平 +地尔硫卓2.克拉霉素 +麦角胺3.环磷酰胺 +吲哚美辛4.依那普利 +别嘌呤醇5.伊曲康唑 +特非那定6.洛伐他丁 +吉非贝齐7.氨甲喋呤 +萘普生8.对乙酰胺基酚+华法林9.胺碘酮 +地高辛10.卡马西平 +红霉素2024/5/18
8、2024/5/18 周六周六1616临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 特非拉丁的经验特非拉丁的经验 阻断心肌慢钾离子通道阻断心肌慢钾离子通道 抗抗H H1 1受体受体 Torsadesdepointes Torsadesdepointes 效应效应 不良反应的发生条件:不良反应的发生条件:1.1.超过推荐剂量超过推荐剂量60mg Bid60mg Bid 2.2.明显的肝脏损害者明显的肝脏损害者 3.3.伍用伍用P450P450酶抑制剂酶抑制剂康唑类康唑类大环内酯类大环内酯类肝脏肝脏P450P450同工酶同工酶3A43A4特非拉丁
9、特非拉丁 羟化特非羟化特非 那丁那丁2024/5/18 2024/5/18 周六周六1717临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 *医药科学发展的需要 药物的疗效不仅与药物成分,结构 密切相关也与配方和剂型相关 药品不仅要质量优良,必须合理应用 临床医学与药学科学的发展,要求药师必须 改变以药为对象,转向以病人和医护人员为 对象的工作模式2024/5/18 2024/5/18 周六周六1818临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 *以病人为中心,走出药房,开展药学服务 (
10、Pharmaceutical Care)2024/5/18 2024/5/18 周六周六1919临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 1.1.临床药学兴起的原因 *医疗保险制度的改革,自我药疗的增多,但人们的文化素质落后,药疗事故在增多2024/5/18 2024/5/18 周六周六2020临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *临床药学的核心内容为”以病人为中心”*则重于研究药物和人的关糸2024/5/18 2024/5/18 周六周六2121临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的
11、主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务用药对象2024/5/18 2024/5/18 周六周六2222临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *临床药效学:(clinicalpharmacodynamics)目的研究药物对机体的作用2024/5/18 2024/5/18 周六周六2323临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *临床药物动力学(clinicalpharmacokinemitics)目的研究机体对药物的作用,利用临床药动 学参数指导用药及新药的剂型
12、研究2024/5/18 2024/5/18 周六周六2424临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *生物药剂学研究 (biopharmacy;biopharmaceutics)目的研究药物体内过程,阐明剂型因素,生物 因素与药效之间的关糸,正确评价药剂质量,设计合理的剂型及制剂工艺为合理用药提供根 据,保证用药的有效性与安全性2024/5/18 2024/5/18 周六周六2525临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务安浮特克安浮特克双层环形双层环形复合结构复合结构肝肝
13、脏脏释放释放两性霉素两性霉素B B血血液液其他器官其他器官普通两性霉素普通两性霉素B B2024/5/18 2024/5/18 周六周六2626临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *药物相互作用研究(drug interaction)-理化方面的配伍 -药动学方面 ADME -药效学相互作用2024/5/18 2024/5/18 周六周六2727临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *药效学相互作用 -临床治疗剂量下的药动学 -临床治疗中药物相互作用 -药物与食物的
14、相互作用 -西药与中成药的相互作用 -特殊人群的应用2024/5/18 2024/5/18 周六周六2828临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *药物与食物,环境及其他化学品的相 互影响2024/5/18 2024/5/18 周六周六2929临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *药物不良反应与药源性疾病研究 (adverse drug reactions)(druginduced diseases)后者是ADR在一定条件下所产生的后果2024/5/18 2024/
15、5/18 周六周六3030临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *临床药物信息学 -建立临床药物信息库 -临床药物信息咨询 2024/5/18 2024/5/18 周六周六3131临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 2.临床药学的主要内容与任务 *临药物评价 对新药进行安全有效性评价,特别是进口新药在中国人的药动学及代谢差异评价越来越重要,临床药师熟悉药物成分和特性,了解药物动力学性质,能获得病人疗效和不良反应,因此对新药的评价应作为重要工作内容2024/5/18 2024/5/18 周六周六3
16、232临床药学 二.临床药学的主要工作任务与内容临床药学的主要工作任务与内容 3.主要与任务 -建立病人药历 -参与临床用药实践 -进行TDM -收集新药资料信息 -汇总ADR资料并分析上报 -开展TPN及注射剂的集中配制 -用药咨询 -循证药学研究 -药物经济学评价2024/5/18 2024/5/18 周六周六3333临床药学 四.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状 -各医学院教学医院与省.市级医院普遍建 立了 临床药学机构或配备了专人,有计划开展 临床药学工作,药师参与临药学培训 -临床药学巳成为药学教育的重要内容与专业 -中国医院药学专业委员会开展了大量学术 活动2024/5
17、/18 2024/5/18 周六周六3434临床药学 四.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状 -2002年卫生部文件”医院药事管理条例中巳明 确提出,医院药学要向临床转移,开展以合理 用为核心的临床药学工作 -卫生部在职称考试中巳设立临药师岗位 考试项目,标志着我国临床药师制度基本形成 2024/5/18 2024/5/18 周六周六3535临床药学 四.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状 -在许多有教学任务的大型医院建立了 临床药学硕士与博士点 2024/5/18 2024/5/18 周六周六3636临床药学 四.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状 *我们的差距
18、 -基础理论薄弱 -队伍建设不足 -科研经费短缺 -装备太差,总体水平不够平衡与先进 国家比距离较大2024/5/18 2024/5/18 周六周六3737临床药学 四.临床药学的现状与进展 USA临床临床药学及PC的基本模式医师会诊要求CPS分散体系临床药师.住院药师.实习药师为各专科定点解决药学服务中心服务部药动学专家.住院药师实习药师.解决难点2024/5/18 2024/5/18 周六周六3838临床药学 四.临床药学的现状与进展 USA临床临床药师在医院的地位与作用 -沟通医药的桥梁 *改变重医轻药局面 *医师集中精力做好诊断与治疗 *药师当好用药参谋 -改变以往医师凭经验选药.用药
19、的方法 *药师根据病人情况预估参数和初始剂量 *根据血药浓度计算病人的动力学参数 *制订个体化给药方案2024/5/18 2024/5/18 周六周六3939临床药学USA临床临床药学多专业协作模式药物治疗决策选择初始剂量准备.调剂药物按时静脉取血给药血浓度测定药动参数计算资询剂量修正临床医师临床药师/医师药剂师护士临床药师/护士技师/化学师药师/药动专家临床医师 四.临床药学的现状与进展 2024/5/18 2024/5/18 周六周六4040临床药学 四.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状 *展望 -临床药师培训和教育制度是目前我国临床药学水平 与国外相差较大的根本原因,故发展临
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