2016版中国糖尿病药物注射指南解读-PPT.ppt

2016版版中国糖尿病药物注射中国糖尿病药物注射 指南指南更新更新解读解读全球糖尿病药物注射技术新推荐全球糖尿病药物注射技术新推荐 推荐时间：推荐时间：2009年年9月月 推荐地点：雅典召开的第三届注射技术研讨会推荐地点：雅典召开的第三届注射技术研讨会 参加人员：来自全球参加人员：来自全球27个国家的个国家的127名医生、护士名医生、护士教育人员及心理学家教育人员及心理学家 共识共识：胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节 注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注射药物同样重要射药物同样重要“三位一体三位一体”优化胰岛素治疗方案优化胰岛素治疗方案中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南 中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病分会2011年年首次组织首次组织全国糖尿病学全国糖尿病学会会及相关学科专家制定及相关学科专家制定2011版版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2016版版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南 随着全球及中国循证医学证据的增加随着全球及中国循证医学证据的增加 2016年年中华医学会糖尿病学分中华医学会糖尿病学分会进行了第二次修改会进行了第二次修改 2016版版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南62016版中国糖尿病药物注射技术指南胰岛素注射技术胰岛素输注技术胰岛素给药的安全性6部分的“黄金准则”3部分的新推荐成人注射技术儿童注射技术治疗及预防皮下脂肪增生胰岛素注射相关的心理问题针刺伤及锐器处置胰岛素输注参考FITTER胰岛素注射推荐72016中国中国糖尿病药物糖尿病药物注射指南注射指南的的变化变化a)注射技术：针头的选择 注射部位的确切位点 b)皮下脂肪增生c)围绕胰岛素给药的心理问题d)胰岛素输注e)安全型保护装置的使用8两版胰岛素注射技术指南不同处（1）2011版2016版注射技术针头的选择成年患者的针头长度:临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头成年患者的针头长度：无论患者年龄、性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射。对于采用针头长度4mm 或使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术。儿童患者的针头长度:临床上没有证据支持推荐儿童及青少年使用超过6mm长度的针头.儿童患者的针头长度:无论患者年龄，性别及BMI，均推荐儿童及青少年使用4mm 针头注射技术捏皮 2-6岁:捏皮!“根据不同年龄组儿童的皮肤+皮下组织厚度平均值，所有儿童患者都应使用最短的针头。现今最短的针头是4mm针头”。“考虑到皮肤+皮下组织厚度的最小值，我们继续推荐小年龄组儿童（2-6岁）在所有部位注射时均采用捏皮技术，即使使用的是4mm针头也不例外。”Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533正确正确错误错误不要捏起肌肉层不要捏起肌肉层注射技术肌肉注射相关低血糖上图提示相比于皮下注射，肌肉注射胰岛素活动后血糖水平更低。（血浆葡萄糖浓度mmol/L）时间（分钟）注射技术肌肉注射相关低血糖 针头长度针头长度估算肌肉注射风险估算肌肉注射风险*4 mm0.4%5 mm1.8%6 mm5.7%8 mm15.3%12.7 mm45%无论BMI，性别，种族，年龄的成年患者所有注射部位的皮肤厚度为 2 2.5 mm。12两版胰岛素注射技术指南不同处（2）2011版2016版注射技术确切位点推荐的注射部位(成人和儿童):注射部位按区域划分推荐的注射部位(成人和儿童):推荐特定的注射部位，与骨性或体表标志相关的确切位点。注射技术确切位点大腿大腿“小轮换小轮换”臀部臀部1.腹部注射部位等分为腹部注射部位等分为4个区域个区域2.大腿或臀部可等分为大腿或臀部可等分为2个区域个区域“大轮换大轮换”腹部腹部 上臂上臂 任何部位注射时，每次的注射点都应间隔任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少至少1厘米，以避免重复的组织损伤厘米，以避免重复的组织损伤142011版版2016版版皮下脂肪增生医护工作者应当仔细检查注射部位同时将异常记录在患者的个人护理计划中至少每个部位每年应当接受一次检查（儿童最好每次随访都接受检查）。所有患者在每次常规随访时均应接受注射部位的检查糖尿病相关医护工作者应当接受正确筛查皮下脂肪增生及其他注射部位并发症的培训。两版胰岛素注射技术指南不同处（3）15胰岛素注射的糖尿病患者其皮下脂肪增生(LH)的患病率及危险因素Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.201316皮下脂肪增生(LH)什么是皮下脂肪增生?在常用胰岛素注射部位处的脂肪块，质韧或呈橡皮状三个独立的危险因素*:1.胰岛素治疗时间 (p=0.001)2.针头重复使用 (p=0.004)3.缺乏注射部位轮换 (p=0.004)Note:*by logistic regression analysisVardar B,Kizilci S,et al.DRCP.77(2007)231-236.17LH的相关性64.4%患者患有 LH。LH在1型糖尿病患者中更常见。1型:76.3%2型:56.1%患有LH与不轮换注射部位强相关(p=0.0001)有LH的患者中,98%不轮换或未采用正确轮换技术正确的注射部位轮换技术具有最强的保护作用(p=0.001)没有LH的患者中,95%正确轮换注射Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.2013 Epub ahead of print18观察到的正确的注射部位轮换Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.2013 Epub ahead of print存在存在LH没有没有LH 总数总数正确的注射部位轮换正确的注射部位轮换6100106不正确的注射部位轮换不正确的注射部位轮换26218280总数总数268118386p=0.0001正确的注射部位轮换是预防LH的关键因素19低血糖&血糖波动性不可解释的低血糖：39.1%患者患有LH(p 0.01)5.9%患者没有 LH血糖波动:49.1%患者有LH(p 0.01)6.5%患者没有LHBlanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.201320研究结论正确的注射部位轮换是预防的关键因素。预防可以降低血糖波动低血糖胰岛素消耗健康花费支出Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.2013 Epub ahead of print212011版版2016版版围绕胰岛素给药的围绕胰岛素给药的心理问题心理问题:关于疼痛和注射体验关于疼痛和注射体验的恐惧感的信息很少的恐惧感的信息很少围绕胰岛素给药的心理问题围绕胰岛素给药的心理问题:应向所有患者提供利于他们治疗的个体化的教育或咨应向所有患者提供利于他们治疗的个体化的教育或咨询询保证所有的患者可以得到保证所有的患者可以得到医护工作者医护工作者的支持，使用病的支持，使用病人导向的循证心理教育工具或方法来达到共同目标人导向的循证心理教育工具或方法来达到共同目标糖尿病护理糖尿病护理医护工作者医护工作者应该擅长于确认那些会影响胰应该擅长于确认那些会影响胰岛素给药的心理问题岛素给药的心理问题 两版胰岛素注射技术指南不同处（4）222011版版2016版版胰岛素输注胰岛素输注:2011版未提及版未提及胰岛素输注胰岛素输注:关于导管刺入部位，并发症，轮换，导管扭曲，静默性关于导管刺入部位，并发症，轮换，导管扭曲，静默性阻塞及新型输注设备推荐中均有涉及。阻塞及新型输注设备推荐中均有涉及。两版胰岛素注射技术指南不同处（5）232011版版2016版版针刺伤及锐器处置：针刺伤及锐器处置：TITAN中只提及了锐中只提及了锐器处置器处置针刺伤及锐器处置：针刺伤及锐器处置：关于如何防止针刺伤以及针对医务人员及清洁人员等危关于如何防止针刺伤以及针对医务人员及清洁人员等危险性评估在推荐中都有全面的信息。险性评估在推荐中都有全面的信息。两版胰岛素注射技术指南不同处（6）安全型针头针刺伤普遍存在24按照定义，将医护工作者的手指带到污染锐器尖端的近端所有注射安全指导方针/recs 建议 HCWs 不要在使用针头后重新盖上针帽，示例:FITTER*Frid A 等.Mayo Clin Proc 2016;91:In press25n注射后的针头被污染了吗?是重复使用一次后，发现30%的针头和58%的笔芯内有生物材料14.1%用过的胰岛素笔卡盒至少1次检测到Hgb 2体外-足量的感染材料造成HBV感染2患者用过的胰岛素笔6%在医院中测试为细胞或Hgb阳性31.Le Floch J-P,等.Diabetes Care 1998;21:150242.Sonoki K,等.Diabetes Care 2001;24(3):603-43.Herdman M,等.Am J Health Syst Pharm 2013;70:1244-1248.针刺伤：使用后的针头=被污染的针头胰岛素保存胰岛素保存 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯，应当在室温，应当在室温（1530）下贮存不超过）下贮存不超过30天天,或按照厂家的建议或按照厂家的建议贮存，且不超过有效期贮存，且不超过有效期(A2)未开封的胰岛素置于冰箱中未开封的胰岛素置于冰箱中(28 )冷藏保存冷藏保存，切，切勿冷冻勿冷冻(A2)（28 ）冷藏冷藏避免日晒避免日晒272016版中国糖尿病药物注射技术指南胰岛素注射技术胰岛素输注技术胰岛素给药的安全性6部分的“黄金准则”3部分的新推荐成人注射技术儿童注射技术治疗及预防皮下脂肪增生胰岛素注射相关的心理问题针刺伤及锐器处置胰岛素输注参考FITTER胰岛素注射推荐28谢谢聆听！