GGO诊治现状ppt.ppt
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1、肺部磨玻璃样病变肺部磨玻璃样病变(GGO)的诊疗现状的诊疗现状合肥市第三人民医院胸心外科魏祥志目录目录定义定义1流行病学特点流行病学特点2GGOGGO的分类的分类324GGO的临床处理策略的临床处理策略5GGOGGO的的CTCT表现与病理诊断关系表现与病理诊断关系定定 义义磨玻璃影(ground-glassopacity,GGO):影像表现:CT图像上肺密度轻度增加,支气管、血管束清晰可辨,形似磨玻璃。非特异性征象,CT层厚对病灶显示影响明显,应作HRCT。病理基础:肺泡壁增厚;肺泡腔塌陷;肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。GGOGGO的流行病学特点的流行病学特点GGO患者的临床特
2、点不同于确诊肺癌患者:好发于亚洲人群、女性、不吸烟者好发于亚洲人群、女性、不吸烟者与肺腺癌(尤其是与肺腺癌(尤其是EGFR突变)的流行病学有突变)的流行病学有相似之处相似之处Lee CT.Transl Lung Cancer Res,2015,4(5):656-659Bonanno L,et al.Anticancer Res,2010,30(12):5121-5128GGO的分类的分类是否伴有实变:单纯性(pureGGOs,pGGO)、混合性(mixedorpart-solidGGOs,mGGO)时间长久久:一过性、持久性分布范分布范围:局限性、弥漫性pGGO(无实变)mGGO(有实变)单纯
3、性与混合性单纯性与混合性持续时间持续时间 一过性GGO:GGO在肺癌筛查中的检出率约为19%,其中37%70%为一过性。一过性GGO主要见于:炎性疾病灶性出血灶性水肿 FelixL,et al.Eur J Radiol2014;77:410-6LeeSM,et al.Radiology2015;255:242-51右上肺pGGO,3月后基本完全吸收,考虑炎性病变持续性GGO:主要见于良性:局灶性肺纤维化恶性:肺腺癌(2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类)CT特点形状规则,多为圆形边缘光滑,无毛刺征复查无变化术后病理:局灶性肺纤维化持续性持续性GGOGGO:常见于肺腺癌:常见于
4、肺腺癌GGO的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGO为恶性(pGGO18%,mGGO63%),仅7%实性结节为恶性;GGO提示恶性的征象:直径8mm空泡征、胸膜凹陷征形态不规则,分叶征,周围有毛刺 OdaS,et al.Eur Radiol2009;19:552-60.HenschkeCI,et al.Am J Roentgenol2002;178:1053-7.KimHY,et al.Radiology2007;245:267-75.局限性与弥漫性局限性与弥漫性1.局限性:单个、多个;2.弥漫性:肺炎:过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等GGOG
5、GO的的的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系病理分型病理分型浸润前病变浸润前病变不典型腺瘤样增生(AAH)原位腺癌(AIS)微浸润性腺癌(微浸润性腺癌(MIA)贴壁生长为主,直径3cm,浸润5mm浸润性腺癌浸润性腺癌 贴壁生长为主(LPA)腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型变异型浸润浸润性性腺癌腺癌TravisWD,et al.J Thorac Oncol2011;6:244-85.LPAMIAAISAAH肺癌不同时期的表现肺癌不同时期的表现不典型腺瘤样增生(不典型腺瘤样增生(AAHAAH)AAH的典型HRCT表现:AAH的预
6、后:AAH进展缓慢,5年生存率100%,甚至有报道认为可不临床干预。MyrnaCB,et al.J Thorac Imaging 2012;27:240-6.pGGO直径多5mm,少数可达10-20mm形态规则AAH:pGGO;10mm。MIA的预后:与原位癌类似,手术切除后5年生存率可达100%。LeeHY,et al.Am J Roentgenol 2014;202:W224-33.TravisWD,et al.J Thorac Oncol 2011;6:244-85.AAH、AIS和MIA病理上均无明显浸润,HRCT表现以pGGO为主,直径逐渐增大,密度逐渐增高,而磨玻璃程度以及圆形占比
7、逐渐减少因肿瘤无明显浸润,故预后均较好,5年生存率几乎都可达100%。AAHAAHAISAISMIAMIA浸润性腺癌:贴壁生长为主浸润性腺癌:贴壁生长为主贴壁生长为主的浸润性腺癌:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,但至少有一个浸润灶5mm,HRCT表现为:部分实性(mGGO)或实性结节,很少为pGGO。预后:结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞,实性部分为浸润的肿瘤细胞,因此,实性病灶的比例越小,患者预后越好(实性成分最大径/病灶最大径(C/T)值0.5的肿瘤中约12%发生淋巴结转移,提示预后不良)LeeHY,et al.Am J Roentgenol 2014;202:W224-33.MyrnaCB,
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