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室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断-PPT.ppt
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1、23 室间隔缺损室间隔缺损是胚胎心室是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通,在心室心室间的异常交通,在心室水平产生分流的先心病。约水平产生分流的先心病。约占先心病的占先心病的23%-30%23%-30%。VSDVSD通通常可单独存在,亦可是某种常可单独存在,亦可是某种复杂性心血管畸形的组成部复杂性心血管畸形的组成部分。分。4室间隔正常解剖室间隔正常解剖 分为:1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔,面积1cm。5膜部VSD:约占78%,分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部VSD(流出道VSD或圆锥VSD):约占20%,分为干下型和嵴
2、内型二个亚型。肌部VSD:约占2%,分为流入道和小梁区二个亚型。室间隔缺损可以分为:室间隔缺损可以分为:6 1、干下型:缺损位置偏左,位于肺动、干下型:缺损位置偏左,位于肺动脉瓣下方,室上嵴上方,邻近主动脉右冠瓣。脉瓣下方,室上嵴上方,邻近主动脉右冠瓣。2、嵴内型:缺损位于室上嵴结构之内,、嵴内型:缺损位于室上嵴结构之内,四周为完整的肌肉缘,缺损上方与四周为完整的肌肉缘,缺损上方与PA瓣环间有肌瓣环间有肌肉相隔。肉相隔。漏斗部VSD7膜部膜部VSD:1、嵴下型:位于室上嵴下缘,主动脉嵴下型:位于室上嵴下缘,主动脉右冠瓣下方。缺损上缘右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘,下缘可部分累积为肌缘,下缘可部分
3、累积膜部间隔。膜部间隔。2、单纯膜部型:仅限于膜部室间隔的单纯膜部型:仅限于膜部室间隔的小缺损,缺损四周为纤维组织组成。小缺损,缺损四周为纤维组织组成。3、隔瓣下型:位于三尖瓣隔瓣下方,、隔瓣下型:位于三尖瓣隔瓣下方,缺损后缘为三尖瓣环构成。缺损后缘为三尖瓣环构成。8 可发生在肌部室间隔的任何部可发生在肌部室间隔的任何部位,多位于心尖部和调节束后方,可单发位,多位于心尖部和调节束后方,可单发或多发。或多发。肌部VSD9室间隔缺损血流动力学改室间隔缺损血流动力学改变变 左向右分流(首选累及左心)左向右分流(首选累及左心)出现肺高压出现肺高压右向左分流(艾森曼格综合征)右向左分流(艾森曼格综合征)
4、累及右心累及右心10 室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及/级收缩期吹风样杂音伴震颤。随着病情进展,肺动脉压力越来越高,左向右分流逐渐减少,杂音减弱,同时由于肺高压出现P2亢进。11室间隔缺损超声表现12 二二 维维一、室间隔局部连续中断。一、室间隔局部连续中断。1 干下型:胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主动干下型:胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损紧脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损紧邻肺动脉后瓣下方。邻肺动脉后瓣下方。(大约一点左右)(大约一点左右)2 嵴内型:主要切面为左室流出道短轴切面、剑嵴内型:主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长
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