老年性高血压-PPT.ppt
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1、老年性高血压吴济荫吴济荫提纲定义定义病因及病理生理病因及病理生理临床特点临床特点检查检查诊断诊断治疗治疗治疗误区治疗误区简述早期人们认为老年高血压是血早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现压随年龄增长而升高的生理现象,不必治疗,但长期研究表象,不必治疗,但长期研究表明,老年高血压是危害老年人明,老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素,生存和生活质量的重要因素,积极治疗可明显降低脑卒中等积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。无论重要心血管事件危险性。无论年龄大小,都应该在医生的指年龄大小,都应该在医生的指导下控制血压,使之尽量降至导下控制血压,使之尽量降至正常范围
2、。正常范围。定义 老年性高血压系指年龄老年性高血压系指年龄65岁,血压值持续或非同日岁,血压值持续或非同日3次次以上超过标准血压诊断标准,以上超过标准血压诊断标准,即收缩压即收缩压 140mmHg和(或)和(或)舒张压舒张压90mmHg者。者。病因及病理生理老年高血压发病机制目前尚未完全阐明。普遍认为着年龄的增大,主动脉壁内普遍认为着年龄的增大,主动脉壁内膜和中层变厚,中层弹力纤维断裂和减膜和中层变厚,中层弹力纤维断裂和减少,胶原、脂质和钙盐的沉积,未分化少,胶原、脂质和钙盐的沉积,未分化的血管平滑肌细胞(的血管平滑肌细胞(VSMC)移行穿过)移行穿过弹力层进行增殖,结缔组织生成增加,弹力层进
3、行增殖,结缔组织生成增加,这些结构变化可导致动脉管腔变窄,硬这些结构变化可导致动脉管腔变窄,硬度增加,大动脉弹性减低和自身顺应性度增加,大动脉弹性减低和自身顺应性降低,弹性扩张能力下降,血管压力得降低,弹性扩张能力下降,血管压力得不到缓冲而明显升高。不到缓冲而明显升高。病因及病理生理 而在单纯性收缩压升高而在单纯性收缩压升高(ISH)的老年患者中由于主动脉弹)的老年患者中由于主动脉弹性回缩降低又进一步造成舒张压下性回缩降低又进一步造成舒张压下降,从而形成了降,从而形成了ISH。除了主动脉结。除了主动脉结构的改变(大血管)外、内皮细胞构的改变(大血管)外、内皮细胞功能紊乱、神经体液因子的变化,功
4、能紊乱、神经体液因子的变化,血流动力学的改变,环境和遗传因血流动力学的改变,环境和遗传因素等综合作用在老年高血压的发生素等综合作用在老年高血压的发生发展中起了重要的作用。发展中起了重要的作用。临床特点年龄年龄65岁。除一部分病人为从岁。除一部分病人为从老年前期的舒张期老年前期的舒张期高血压高血压演进而来,演进而来,表现为收缩压和舒张压均升高。在表现为收缩压和舒张压均升高。在老年老年高血压高血压中有半数以上是单纯性中有半数以上是单纯性收缩期收缩期高血压高血压(ISH),是以收缩),是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压。具有较高的致死、特殊类型高血压。
5、具有较高的致死、致残率,已成为人们研究的热点。致残率,已成为人们研究的热点。临床特点1.单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见老年人各老年人各器官器官都呈退行性变化,都呈退行性变化,尤其是尤其是心血管系统心血管系统,动脉硬化动脉硬化明显,明显,几乎成了无弹性的几乎成了无弹性的管道管道。动脉壁的。动脉壁的弹性和伸展性降低,心脏射血时主弹性和伸展性降低,心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉不能完全膨胀,动脉动脉内骤增的内骤增的血容量得不到缓冲,收缩期的弹性血容量得不到缓冲,收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱,膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱,缓冲能力降低,导致收缩压升高,缓冲能力降低,导致收
6、缩压升高,舒张压降低,脉压差增大。所以老舒张压降低,脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。年人常常是单纯收缩期高血压。临床特点2.血压波动大血压波动大老年高血压患者在老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、之内常见血压不稳定、波动大。血压昼夜波动的节律异常,对心波动大。血压昼夜波动的节律异常,对心脑肾等靶器官的损害大;易受环境改变的脑肾等靶器官的损害大;易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压;易发生晨峰血压增高,即起床自测血压;易发生晨峰血压增高,即起床后后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩夜间睡眠时的收缩压
7、最低值(包括最低值在内压最低值(包括最低值在内1h的平均值),的平均值),35mmHg为晨峰血压增高。要求医生不能为晨峰血压增高。要求医生不能以以1次血压测量结果来判定血压是否正常,次血压测量结果来判定血压是否正常,每天至少常规测量每天至少常规测量2次血压。如果发现患者次血压。如果发现患者有不适感,应随时监测血压。建议测量有不适感,应随时监测血压。建议测量24小时动态血压,以便明确血压波动情况,小时动态血压,以便明确血压波动情况,调整用药方案;提倡家庭自测血压。调整用药方案;提倡家庭自测血压。临床特点正常人一天中血压波动幅度在正常人一天中血压波动幅度在2030毫米汞柱。老年人的波动幅毫米汞柱。
8、老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下,度较年轻人大。在睡眠的影响下,人一天的血压有人一天的血压有2个高峰和个高峰和2个低谷:个低谷:早起早起68点为第一个高峰;点为第一个高峰;8点后点后开始下降,到中午开始下降,到中午l2点至下午点至下午2点为点为第一个低谷;然后血压开始上升,第一个低谷;然后血压开始上升,到下午到下午58点为第二个高峰;此后点为第二个高峰;此后血压下降,到凌晨血压下降,到凌晨12点为全天最点为全天最低点,也就是第二个低谷,然后血低点,也就是第二个低谷,然后血压逐渐上升。压逐渐上升。临床特点血压变化程度最大的时间段是清晨,血血压变化程度最大的时间段是清晨,血压会迅速上升到
9、较高水平。有少数患者压会迅速上升到较高水平。有少数患者在凌晨在凌晨5时时-6时起床时血压猛增到峰值。时起床时血压猛增到峰值。因此,因此,心源性猝死心源性猝死、心肌梗死心肌梗死、不稳定、不稳定性性心绞痛心绞痛和和脑卒中脑卒中特别容易发生在清晨特别容易发生在清晨和上午时段。凌晨血压陡增和上午时段。凌晨血压陡增,其机制可能其机制可能是血压调节对交感活动的是血压调节对交感活动的过度反应过度反应,多见多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂(如值较高的长效制剂(如硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片),能更有效地控制夜间(能更有效地控制夜间(0时至次日晨时至次日晨
10、8时)时)血压,防止凌晨血压陡增血压,防止凌晨血压陡增,减少减少心血管心血管事事件发生率。件发生率。临床特点3.易发生体位性易发生体位性低血压低血压和餐后和餐后低血压低血压。测量患者平卧测量患者平卧10min血压和站立血压和站立3min后后血压,站立后血压值低于平卧位血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相收缩压相差差20mmHg和(或)舒张压相差和(或)舒张压相差10mmHg,诊断为,诊断为体位性低血压体位性低血压。体位。体位性低血压主要表现为性低血压主要表现为头晕目眩头晕目眩,站立不稳,站立不稳,视力模糊视力模糊,软弱无力等,严重时会发生,软弱无力等,严重时会发生大大小便失禁小便失禁、出汗甚
11、至、出汗甚至晕厥晕厥。老年人。老年人体位性体位性低血压低血压发生率较高,并随年龄、发生率较高,并随年龄、神经功能神经功能障碍障碍、代谢代谢紊乱的增加而增多。紊乱的增加而增多。1/3老年高老年高血压患者可能发生血压患者可能发生体位性低血压体位性低血压。多见于。多见于体位突然发生变化以后,血压突然下降。体位突然发生变化以后,血压突然下降。此外,老年人对此外,老年人对血容量血容量不足的耐受性较差,不足的耐受性较差,任何导致任何导致失水失水过多的急过多的急性病性病、口服液体不、口服液体不足以及长期卧床的患者,都容易引起足以及长期卧床的患者,都容易引起体位体位性低血压性低血压。临床特点4.老年人味觉灵敏
12、度下降老年人味觉灵敏度下降往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降,血压对盐更敏感。摄节能力下降,血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高,降压药疗入盐过多会使血压升高,降压药疗效降低,血压难以控制。效降低,血压难以控制。临床特点5.常合并其他心血管危险因素常合并其他心血管危险因素更容易发生靶器官损害和心血更容易发生靶器官损害和心血管疾病;因多种疾病并存而用药管疾病;因多种疾病并存而用药种数多,易发生药物之间的相互种数多,易发生药物之间的相互作用,易致药物不良反应。作用,易致药物不良反应。检查1.实验室检查实验室检查(1)血液检查:检测血脂、血)血液检查:检测血脂、血糖
13、、尿酸、肌酐;血清钾、钠等糖、尿酸、肌酐;血清钾、钠等及全血细胞计数,以了解有无伴及全血细胞计数,以了解有无伴发心血管病的危险因素。发心血管病的危险因素。(2)尿液检查尿常规,尿白蛋)尿液检查尿常规,尿白蛋白、肌酐比值,白、肌酐比值,24小时尿蛋白,小时尿蛋白,尿电解质以及其他可了解有无继尿电解质以及其他可了解有无继发性收缩期高血压的原发病和靶发性收缩期高血压的原发病和靶器官受损的证据。器官受损的证据。检查2.其他辅助检查其他辅助检查(1)心电图及动态心电图可及时)心电图及动态心电图可及时发现收缩期高血压病人有无左心室发现收缩期高血压病人有无左心室肥厚、肥厚、心律失常心律失常和伴发和伴发心肌缺
14、血心肌缺血的的表现,有利于对病情的评估和治疗。表现,有利于对病情的评估和治疗。(2)超声心动图对了解老年单纯)超声心动图对了解老年单纯收缩期高血压的左室结构和有无舒收缩期高血压的左室结构和有无舒张功能受损有较高的价值。张功能受损有较高的价值。(3)胸片常规检查了解心脏大小)胸片常规检查了解心脏大小及肺部情况,有无呼吸系统疾病。及肺部情况,有无呼吸系统疾病。检查3.其他其他有关心脑肾等靶器官损害和并有关心脑肾等靶器官损害和并发症,合并症的检查。发症,合并症的检查。诊断年龄年龄65岁,收缩压岁,收缩压(SBP)140mmHg,如同时舒张,如同时舒张压(压(DBP)90mmHg为单纯性收为单纯性收缩
15、期高血压(缩期高血压(ISH)。)。1.最初升高的读数至少复查三次最初升高的读数至少复查三次以上,每次取大于以上,每次取大于2个读数的平均个读数的平均值。值。2.一些心排出量增加的疾病,如一些心排出量增加的疾病,如主动脉关闭不全、主动脉瘘、主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉动脉导管未闭导管未闭、重度、重度贫血贫血、甲亢甲亢等所致等所致的的SBP升高不包括在内。升高不包括在内。诊断3.老年人血压较不稳定,易受情老年人血压较不稳定,易受情绪、体位、活动的影响,并且绪、体位、活动的影响,并且24小小时血压变化大,应于不同体位反复时血压变化大,应于不同体位反复测量血压,测量前须安静测量血压,测量前须安静5
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