急性左心衰课件-PPT.pptx
《急性左心衰课件-PPT.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性左心衰课件-PPT.pptx(51页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性左心衰课件急性心衰得定义、分类急性左心衰得诊断与药物治疗急性右心衰得诊断与药物治疗急性心衰得非药物治疗急性心衰得基础疾病治疗急性心衰得合并症处理定义、分类定义、分类一、定义定义 因急性得严重得心肌损害或突然加重得负荷,使心功能正常或者处于代偿期得心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。二、分类二、分类1 1、急性左心衰竭、急性左心衰竭2 2、急性右心衰竭急性右心衰竭:右心室梗死、急性大块肺栓塞 右侧心瓣膜病3 3、非心原性急性心衰非心原性急性心衰:高心排血量综合征 严重肾脏疾病(心肾综合征)严重肺动脉高压 大块肺栓塞等急性左心衰竭得常见病因急性左心衰竭得常见病因 1 1、慢性心衰急性加
2、重。慢性心衰急性加重。2 2、急性心肌坏死与急性心肌坏死与(或或)损伤损伤:(1)(1)急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征;(2)(2)急性重症心肌炎急性重症心肌炎;(3)(3)围生期心肌病围生期心肌病;(4)(4)药物所致得心肌损伤与坏死药物所致得心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物与毒物等。如抗肿瘤药物与毒物等。3 3、急性血流动力学障碍急性血流动力学障碍:(1)(1)急性瓣膜大量反流与急性瓣膜大量反流与(或或)原有瓣膜反流加重原有瓣膜反流加重;(2)(2)高血压危象高血压危象;(3)(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)(4)主动脉夹层主动脉夹层;(5)(5)心包压塞心
3、包压塞;(6)(6)急性舒张性左心衰竭急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良得高血压患者。多见于老年控制不良得高血压患者。急性左心衰竭得诱发因素急性左心衰竭得诱发因素(1 1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2 2)心脏容量超负荷心脏容量超负荷(3 3)严重感染严重感染,尤其肺炎与败血症尤其肺炎与败血症(4 4)严重颅脑损害或剧烈得精神心理严重颅脑损害或剧烈得精神心理 紧张与波动紧张与波动(5 5)大手术后大手术后(6 6)肾功能减退肾功能减退(7 7)急性心律失常如室性心动过速急性心律失常如室性心动过速(室速室速)、心室颤动、心室颤动(室颤室颤)、心、心 房颤动房颤动(
4、房颤房颤)或心房扑动伴快或心房扑动伴快 速心室率、室上性心动过速以及速心室率、室上性心动过速以及 严重得心动过缓等严重得心动过缓等(8 8)支气管哮喘发作支气管哮喘发作(9 9)肺栓塞肺栓塞(10)(10)高心排血量综合征如甲状腺机高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等能亢进危象、严重贫血等(11)(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓、受体阻滞剂等受体阻滞剂等(12)(12)应用非甾体类抗炎药应用非甾体类抗炎药(13)(13)心肌缺血心肌缺血(通常无症状通常无症状)(14)(14)老年急性舒张功能减退老年急性舒张功能减退(15)(15)吸
5、毒吸毒(16)(16)酗酒酗酒(17)(17)嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。急性左心衰竭得临床表现急性左心衰竭得临床表现 1 1、基础心血管疾病得病史与表现基础心血管疾病得病史与表现:老年人老年人:冠心病、高血压与老年性退行性心瓣膜病冠心病、高血压与老年性退行性心瓣膜病 年轻人年轻人:风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等 2 2、急性左心衰竭得早期表现急性左心衰竭得早期表现:原来心功能正常原来心功能正常,出现原因不明得疲乏或运动耐力明显降低以及心率增出现原因不明得疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加加15152020次次/min/min,就是左心
6、功能降低得最早期征兆。就是左心功能降低得最早期征兆。3 3、急性肺水肿急性肺水肿:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸呼吸频率可达频率可达30305050次次/min/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率听诊心率快快,心尖部常可闻及奔马律心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音。两肺满布湿啰音与哮鸣音。急性左心衰竭得临床表现急性左心衰竭得临床表现4 4、心原性休克心原性休克:(1 1)持续低血压持续低血压:收缩压降至收缩压降至90 mmHg90 mmHg以下以
7、下,或原有高血压得患者收缩压降或原有高血压得患者收缩压降幅幅60 mmHg60 mmHg,且持续且持续30min30min以上。以上。(2 2)组织低灌注状态组织低灌注状态:皮肤湿冷、苍白与紫绀皮肤湿冷、苍白与紫绀,出现紫色条纹出现紫色条纹;心动过心动过速速110110次次/min/min;尿量显著减少尿量显著减少(20 ml/h20 ml/h),),甚至无尿甚至无尿;意识障碍意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于收缩压低于70 mm Hg70 mm Hg,可出可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反
8、应迟钝,逐渐发展至意识模糊逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。甚至昏迷。(3 3)血流动力学障碍血流动力学障碍:肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWPPCWP)18 mm Hg18 mm Hg,心脏排血指数心脏排血指数(CICI)3636、7 ml7 mls s-1-1mm-2-2。(4 4)低氧血症与代谢性酸中毒。低氧血症与代谢性酸中毒。急性左心衰竭得实验室与辅助检查急性左心衰竭得实验室与辅助检查心电图心电图胸部胸部X X线检查线检查心超心超:了解心脏得结构与功能、心瓣膜状况了解心脏得结构与功能、心瓣膜状况,就是否存在心包病变、急性就是否存在心包病变、急性心肌梗死得机械并发症以及室壁运动失调心肌梗死
9、得机械并发症以及室壁运动失调;可测定左室射血分数可测定左室射血分数(LVEFLVEF),),检测急性心衰时得心脏收缩检测急性心衰时得心脏收缩/舒张功能相关得数据。超声多普舒张功能相关得数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。动脉血气分析动脉血气分析常规实验室检查常规实验室检查:包括血常规与血生化检查包括血常规与血生化检查急性左心衰竭得实验室与辅助检查急性左心衰竭得实验室与辅助检查 心衰标志物心衰标志物:B B型利钠肽型利钠肽(BNPBNP)及其及其N N末端末端B B型利钠肽原型利钠肽原(NT-proBNPNT-proBNP)得浓度
10、增高已成为公认得浓度增高已成为公认诊断心衰得客观指标诊断心衰得客观指标,也就是心衰临床诊断上近几年得一个重大进展。也就是心衰临床诊断上近几年得一个重大进展。(1 1)心衰得诊断与鉴别诊断心衰得诊断与鉴别诊断:BNP100pg/mL或或NT-proBNP 400pg/mL阴性预测阴性预测90%BNP400pg/mL或或NT-proBNP1500pg/mL阳性预测值阳性预测值90%(2 2)心衰得危险分层心衰得危险分层:有心衰临床表现、有心衰临床表现、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人水平又显著增高者属高危人群。群。(3 3)评估心衰得预后评估心衰得预后:
11、临床过程中这一标志物持续走高临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良提示预后不良。治疗后其治疗后其水平降低且降幅水平降低且降幅30%30%,提示治疗有效提示治疗有效,预后较好。预后较好。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静根据年龄分层根据年龄分层,诊断急性呼吸困难患者心力衰竭诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NT-proBNP得最优截定点得最优截定点形式形式年龄年龄(年年)最优截定点最优截定点(ng/L)诊断诊断(纳入纳入HF)701800除外除外(排除排除HF)非年龄依赖性非年龄依赖性300Eur Heart J 2006;27:330-337急性左心衰竭得实验室与辅助检查急性左
12、心衰竭得实验室与辅助检查心肌坏死标志物心肌坏死标志物:旨在评价就是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。旨在评价就是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。(1 1)心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T或或I I(cTnTcTnT或或cTnIcTnI):):其检测心肌受损得特异性与敏感性均其检测心肌受损得特异性与敏感性均较高。较高。(2 2)肌酸磷酸激酶同工酶肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MBCK-MB):):其动态升高可列为急性心肌梗死得确诊指其动态升高可列为急性心肌梗死得确诊指标之一标之一,高峰出现时间与预后有关高峰出现时间与预后有关,出现早者预后较好。出现早者预后较好。(3 3)肌红蛋白肌红蛋白:心肌损伤后
13、即释出心肌损伤后即释出,故在急性心肌梗死后故在急性心肌梗死后0 0、5 52 h2 h便明显升便明显升高高,5 512 h12 h达高峰达高峰,181830 h30 h恢复恢复 作为早期诊断得指标优于作为早期诊断得指标优于CK-MBCK-MB,但特异性较差。如肌红蛋白升高后但特异性较差。如肌红蛋白升高后六小时六小时cTnTcTnT正常可排除心肌梗死正常可排除心肌梗死(4)(4)心脏脂肪酸结合蛋白心脏脂肪酸结合蛋白:在胸痛发作后1-3h在血液中被发现,6-8h达到峰值,24-30h内恢复、急性左心衰竭严重程度分级13主要有主要有Killip法法(表表1);Forrester法法(表表2);与临床
14、程度分级与临床程度分级(表表3)三种三种Killip法分级14Forrester法分级15临床程度分级16急性左心衰竭得监测方法急性左心衰竭得监测方法(一一)无创性监测无创性监测 每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图与血氧饱与度等。血压、心电图与血氧饱与度等。(推荐强度推荐强度类类,证据强度证据强度B B级级)(二二)血流动力学监测血流动力学监测:病情危重经治疗病情仍无明显好转者采用病情危重经治疗病情仍无明显好转者采用 (1 1)床边漂浮导管床边漂浮导管:测定主要得血流动力学指标测定主要得血
15、流动力学指标 (推荐强度推荐强度类类,证据强度证据强度B B级级)(2 2)外周动脉插管外周动脉插管:持续监测动脉血压持续监测动脉血压,还可抽取动脉血样标本检查。还可抽取动脉血样标本检查。(推荐强度推荐强度aa类类,证据强度证据强度B B级级)(3 3)肺动脉插管肺动脉插管:对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其她检查难以对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其她检查难以确定时确定时,可用来鉴别心原性或非心原性可用来鉴别心原性或非心原性(例如肺原性例如肺原性)病因病因;对于病情极其严对于病情极其严重重,例如心原性休克得患者例如心原性休克得患者,可提供更多得血流动力学信息。可提供更多得血流动力学信
16、息。(推荐强度推荐强度aa类类,证据强度证据强度B B级级)急性左心衰竭得诊断流程急性左心衰竭得诊断流程 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部胸部X X线检查改变、血气分析异常(氧饱和度线检查改变、血气分析异常(氧饱和度90%90%)、超声心动图)、超声心动图考考虑虑肺肺部部疾疾病病或或其其他疾病他疾病初步诊断初步诊断(拟诊)(拟诊)BNP/NT-proBNP明明确确诊诊断断,并并作作出出心心衰衰分分级级、评评估估严严重重程程度、确定病因度、确定病因初始治疗初始治疗有有无无正常正常异常异常进一步治疗进一步治疗位置前移?位置前移?急性左心衰竭得
17、鉴别诊断急性左心衰竭得鉴别诊断 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难得急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难得疾病如支气管哮喘发作与哮喘持续状态、急性疾病如支气管哮喘发作与哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重得慢性阻塞性肺病大块肺栓塞、肺炎、严重得慢性阻塞性肺病(COPDCOPD)尤其伴感染等相鉴别尤其伴感染等相鉴别,还应与其她原因还应与其她原因所致得非心原性肺水肿所致得非心原性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合如急性呼吸窘迫综合征征)以及非心原性休克等疾病相鉴别。以及非心原性休克等疾病相鉴别。急性心衰得治疗急性心衰得治疗治疗目标治疗目标1.1.控制基础病因与矫治引起心衰得诱因控制基础病因与矫治引起心衰
18、得诱因 2.2.缓解各种严重症状缓解各种严重症状 3.3.稳定血流动力学状态稳定血流动力学状态,维持收缩压维持收缩压90mm Hg 90mm Hg 4.4.纠正水、电解质紊乱与维持酸碱平衡纠正水、电解质紊乱与维持酸碱平衡 5.5.保护重要脏器如肺、肾、肝与大脑保护重要脏器如肺、肾、肝与大脑,防止功能损防止功能损害害6.6.降低死亡危险降低死亡危险,改善近期与远期预后。改善近期与远期预后。急性左心衰竭得处理流程急性左心衰竭得处理流程一一般般处处理理:体体位位、四四肢肢轮轮流流绑绑扎扎(?)、出出入入量管理等量管理等吸氧(鼻导管或面罩)吸氧(鼻导管或面罩)药物:呋塞米或者其他药物:呋塞米或者其他襻
19、利尿剂、襻利尿剂、吗啡、吗啡、西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂根根据据收收缩缩压压、肺肺淤淤血血状状态态和和血血流流动动力力学学监监测测,选选择择血血管管活活性性药药物物包包括括血血管管扩扩张张剂剂、正正性性肌肌力力药物、缩血管药物等药物、缩血管药物等根根据据病病情情需需要要采采用用非非药药物物治治疗疗:主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏、无无创创性性或或气气管管插插管管呼呼吸吸机机辅辅助助通通气气和和血血液净化等液净化等动动态态评评估估心心衰衰程程度度、治治疗疗效效果果、及及时时调调整整治治疗疗方案方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗急性左心衰竭得一般处理急
20、性左心衰竭得一般处理 体位体位 四肢交换绑扎四肢交换绑扎?吸氧吸氧:适用于低氧血症与呼吸困难明显适用于低氧血症与呼吸困难明显(尤其指端血氧饱与度尤其指端血氧饱与度 90%)做好救治得准备工作做好救治得准备工作 饮食饮食:应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量,以避免低以避免低 钠钠血症血症,导致低血压导致低血压 出入量管理出入量管理:保持每天水出入量负平衡约保持每天水出入量负平衡约500ml/d,以减少水钠潴以减少水钠潴留与缓解症状留与缓解症状 急性左心衰竭得药物治疗急性左心衰竭得药物治疗一、镇静剂(a类,C级)二、支气管解痉剂(a类,C级)三、利尿剂
21、(类,B级)四、血管扩张药物 五、正性肌力药物急性左心衰得治疗急性左心衰得治疗急性左心衰竭血管活性药物得选择应用急性左心衰竭血管活性药物得选择应用收缩压收缩压肺淤血肺淤血推荐得治疗方法推荐得治疗方法100 mm Hg100 mm Hg9090100 mm Hg100 mm Hg90 mm Hg90 mm Hg有有有有有有利尿剂利尿剂(呋塞米呋塞米)+血管扩张剂血管扩张剂(硝酸酯类、硝酸酯类、硝硝普钠普钠、重组人、重组人B B型利钠肽、乌拉地尔型利钠肽、乌拉地尔)以及左以及左西孟旦西孟旦血管扩张剂血管扩张剂与与(或或)正性肌力药物正性肌力药物(多巴酚丁多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦胺、磷
22、酸二酯酶抑制剂、左西孟旦)利尿剂利尿剂此情况此情况注意注意为心原性休克。为心原性休克。(1 1)在血流动力学监测在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导主要采用床边漂浮导管法管法)下进行治疗下进行治疗;(2 2)适当补充血容量?适当补充血容量?(3 3)应用正性肌力药物如应用正性肌力药物如多巴胺多巴胺,必要时加用必要时加用去甲肾上腺素去甲肾上腺素;(4 4)如效果仍不佳如效果仍不佳,应考虑肺动脉插管监测血应考虑肺动脉插管监测血流动力学与使用流动力学与使用主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏与与心室机心室机械辅助装置械辅助装置;PCWPPCWP高者可在严密监测下考虑高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用
23、少量硝普钠多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔、乌拉地尔急性左心衰竭得药物治疗急性左心衰竭得药物治疗(一一)镇静剂镇静剂 主要应用吗啡主要应用吗啡 用法用法:2 2、5 55 mg5 mg静脉缓慢注射静脉缓慢注射,亦可皮下或肌肉注射亦可皮下或肌肉注射。伴。伴COCO2 2潴留者则不宜应用潴留者则不宜应用,可产生呼吸抑制而加重可产生呼吸抑制而加重COCO2 2潴潴留留;也不宜应用大剂量也不宜应用大剂量,可促进内源性组胺释放可促进内源性组胺释放,使外周血使外周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效与呼吸抑制得不管扩张导致血压下降。应密切观察疗效与呼吸抑制得不良反应。伴明显与持续低血压、休克、意识障碍
24、、良反应。伴明显与持续低血压、休克、意识障碍、COPD COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替啶啶5050100 mg100 mg肌肉注射。肌肉注射。(推荐强度推荐强度aa类类,证据强度证据强度C C级级)药物治疗药物治疗(二二)支气管解痉剂支气管解痉剂 一般应用氨茶碱一般应用氨茶碱,亦可应用二羟丙茶碱。亦可应用二羟丙茶碱。(推荐强度推荐强度aa类类,证据强度证据强度C C级级)此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致得急性心衰患者。不稳定性心绞痛所致得急性心衰患者。(推荐
25、强度推荐强度bb类类,证据强度证据强度C C级级)药物治疗药物治疗(三三)利尿剂利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环与适用于急性心衰伴肺循环与(或或)体循环明显淤血以及容量负荷过重得体循环明显淤血以及容量负荷过重得患者。作用于肾小管亨利氏襻得利尿剂如呋塞米、托塞米、布美她尼静脉患者。作用于肾小管亨利氏襻得利尿剂如呋塞米、托塞米、布美她尼静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷应用可以在短时间里迅速降低容量负荷,应列为首选。噻嗪类利尿剂、保应列为首选。噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂钾利尿剂(阿米洛利、螺内酯阿米洛利、螺内酯)等仅作为襻利尿剂得辅助或替代药物等仅作为襻利尿剂得辅助或替代药物,或在或在需要时作为联
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心衰 课件 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。