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药物外渗药物外渗张梦阳Company Logo(一一)概述概述药物外渗：药物外渗：它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。Company Logo（二）外渗药物的分类（二）外渗药物的分类 Company Logo化疗药物分类化疗药物分类v刺激性药物：刺激性药物：VPVP1616、环磷酰胺、奥沙利铂、环磷酰胺、奥沙利铂v腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D D（更生霉素）、蒽环（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇Company Logo非化学药物外渗药物种类非化学药物外渗药物种类v钙剂钙剂v高渗性药物高渗性药物v缩血管药物缩血管药物v抗生素抗生素v强碱类药物强碱类药物Company Logo（三）药物外渗的相关因素（三）药物外渗的相关因素v药物因素：药物因素：PHPH值：正常值值：正常值7.35-7.457.35-7.45家兔耳静脉作为观察模型，固定时间家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6 6小时小时PH4.5PH4.5：100%100%诱发严重静脉炎诱发严重静脉炎PH5.9:50%PH5.9:50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎PH6.3PH6.3：20%20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎P Ph6.5h6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎，增加输液时间，也没有发生静脉炎Company Logo临床常见药物临床常见药物PHPH值值v万古霉素万古霉素 2.5-4.52.5-4.5v左氧氟沙星左氧氟沙星 4.04.0v头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.53.0-5.5v氟康唑氟康唑 4.84.8v阿莫西林阿莫西林 4.8-5.54.8-5.5v长春新碱长春新碱 4.0-6.54.0-6.5v紫杉醇紫杉醇 3.0-5.03.0-5.0Company Logo高渗溶液对人体的影响高渗溶液对人体的影响v溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素血栓并释放前列腺素E E，还可以引起静脉血管壁通透性增，还可以引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收缩变硬缩变硬Company Logo渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系渗透压渗透压280-310mmol/l 280-310mmol/l v高度危险高度危险600mmol/l600mmol/lv中度危险中度危险400-600mmol/l400-600mmol/lv低度危险低度危险400mmol/l400mmol/lCompany Logo临床常用药物渗透压临床常用药物渗透压 药物药物 渗透压渗透压 10%Nacl 103010%Nacl 1030 20%20%甘露醇甘露醇 10981098 5%NaHCO3 1190 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526 50%GS 2526Company Logo药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素v解剖因素解剖因素v病理因素病理因素v环境因素环境因素v护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。Company Logo（四）药物外渗的临床分级分期（四）药物外渗的临床分级分期1 1级级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm2.5cm，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2 2级级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm2.5-15cm之间，皮肤之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛发凉，伴有或不伴有疼痛3 3级级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处皮肤发白，半透明状，水肿范围大处直径大于直径大于15cm15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛，皮肤发凉，到中等程度疼痛4 4级级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑，渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围最小处直径大于肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm15cm，循循环障碍，中到重度疼痛环障碍，中到重度疼痛Company Logo药物外渗的临床分级分期药物外渗的临床分级分期1 1期期 局部组织炎性反应期，局部局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。肿胀，红斑，持续疼痛。2 2期期 静脉炎性反应期，见于外渗静脉炎性反应期，见于外渗 后后2-32-3天，沿静脉走向条索状天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。肿胀，发红，疼痛，可见发热。3 3期期 组织坏死期，浅层组织坏死，组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。深部组织受累。Company LogoCompany Logo（五）药物外渗的预防（五）药物外渗的预防1.1.血管的选择血管的选择（1 1）了解药物的副作用）了解药物的副作用（2 2）提高穿刺技术）提高穿刺技术（3 3）合理选择血管）合理选择血管（4 4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入（5 5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗心静脉置管，可有效防止药物外渗Company Logo药物外渗的预防药物外渗的预防2.2.病人宣教病人宣教 （1 1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。头移位，造成外渗。（2 2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。早发现药物外渗的情况。（3 3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。液外渗。Company Logo（六）药物外渗的处理（六）药物外渗的处理v常见外渗药物的处理方法常见外渗药物的处理方法碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗处理方法：处理方法：1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。2.1%利多卡因局部封闭利多卡因局部封闭3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退硫酸镁湿敷至肿胀消退 Company Logo脂肪乳外渗脂肪乳外渗处理方法：处理方法：1.1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。解为游离脂肪酸。2.2.为避免局部组织坏死，可将透明质酸为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300U150-300U加入加入0.25%0.25%的普利卡因注射液的普利卡因注射液10-15ml10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、中，做局部封闭以促进弥散、吸收。吸收。3.3.酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬碾成粉加硫酸酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬碾成粉加硫酸镁注射液均匀调成糊状涂于外事处皮肤。镁注射液均匀调成糊状涂于外事处皮肤。Company Logo甘露醇外渗甘露醇外渗v使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。死。v输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少，弹性好且较输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少，弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过粗的静脉。输液时间已超过2424小时的静脉通路，在输入甘露小时的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。v采用静脉留置针反复静滴甘露醇，采用静脉留置针反复静滴甘露醇，2 2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%45.69%，2 2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%100%。Company Logo甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理v一般处理：一般处理：1 1在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗湿应选择热湿敷。用患肢，外渗湿应选择热湿敷。用50%50%硫酸镁液浸过的纱布硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h2h更换更换1 1次。次。v将洗净的土豆切成将洗净的土豆切成3mm-5mm3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，面积稍大于组织肿胀面积，6h6h更换更换1 1次。次。Company Logo多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理v处理方法：处理方法：1 1、外渗后立即用含酚妥拉明、外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水10-15ml10-15ml充分浸润注充分浸润注射射2 2、外渗早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或者、外渗早期可采用酚妥拉明稀释液湿敷或者25%25%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。织坏死。Company Logo输液外渗的处理输液外渗的处理仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）取新鲜仙人掌每次约取新鲜仙人掌每次约100g100g，去次，洗净捣烂，用干净，去次，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每次纱布外包覆盖于患处，每次1-21-2次。次。Company Logo输液外渗的处理输液外渗的处理马铃薯外敷法马铃薯外敷法 马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每定，每1-21-2小时更换小时更换1 1次。次。Company Logo输液外渗的处理输液外渗的处理水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体用碘伏消毒，生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水用碘伏消毒，生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收（无条件者可用局部硫酸镁湿敷）泡自然吸收（无条件者可用局部硫酸镁湿敷）水泡直径水泡直径1cm以上用以上用12号针头在水泡边缘刺破水泡号针头在水泡边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料Company Logo输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射禁止在患侧肢体静脉注射患处勿受压患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗Company Logo药物外渗的应急预案药物外渗的应急预案v静脉输液时加强巡视，密切观察，发现药物外渗时立即停止静脉输液时加强巡视，密切观察，发现药物外渗时立即停止液体输入液体输入v及时报告值班医生及护士长及时报告值班医生及护士长v了解外渗药物的种类、名称、性质了解外渗药物的种类、名称、性质v评估发生药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、评估发生药物外渗的部位、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度温度、疼痛的性质和程度v根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给与适当处理措施根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给与适当处理措施并记录过程并记录过程Company Logo药物外渗的应急预案药物外渗的应急预案v抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿，禁止在外渗侧抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿，禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗v密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、如果局部组密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理v安慰病人，心理疏导安慰病人，心理疏导Company Logo 谢 谢