麻醉病例讨论示范-.ppt
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1、麻醉病例讨论示范麻醉病例讨论示范病例讨论-12 262岁男性,因“颈肩疼痛6月,向上肢放射5月”入院。术前诊断:C6肿瘤,椎体破坏,拟行“经前路C6椎体切除,植骨融合术”。既往有冠心病史20+年,10年前有可疑心梗史。术前检查:BP135/90mmHg,HR84次/分,血常规及电解质无明显异常。ECG示:窦性心律,频发室早,短阵室速,左前分支阻滞,右室肥大。Holtre示:1.窦性心律(平均心律75次/分,最慢61次/分,最快102次/分)2.最长RR间期1.32秒,为室早代偿间期3 33.偶发多源房早,偶发室早,时呈联律,偶见短阵室速,ST段无明显改变。超声心动图示:主动脉窦部增宽,右冠窦瘤
2、形成,左室壁运动欠协调,前间壁运动减弱,左室整体收缩、舒张功能降低。EF49%。手术前服用:消心痛10mg,Tid,卡托普利25mg,Tid,心功能级。入室后BP160/100mmHg,HR90次/分,行麻醉诱导。讨论:1.该病人诱导药物的选择及注意事项?2.此时心律紊乱是否需处理,如何处理?3.此时血压持续降低的原因,如何处理?1.首先,应该决定采用哪一种插管方式。这个病人虽然有颈椎肿瘤,椎体破坏,但是目前没有脊髓压迫症状,所以选用全麻明视下插管。这个病人冠心病诊断明确,插管时要避免麻醉太浅,引起血压过高,又要防止药用得过多导致插管后血压降得太多,因此应用复合表面麻醉,诱导时应该小量、分次、
3、缓慢。正确用药为:先用少量力月西,芬太尼让病人意识消失,再给肌松剂,待病人肌松完全后再用60100mg利多卡因行表面麻醉后再插管。大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点诱导插管后,患者出现频发室早。呈二联律、三联律时呈短阵室速。此时BP110/90mmHg,HR98次/分。2室早的处理指征为:频发的,联律,发生室速,多源多形性室早,影响血液动力学的室早,对于刚出现的室早应该高度重视。因此此时的心律紊乱应该积极处理。处理的原则首先要去除引起心律紊乱的原因,这个病人估计是由于麻醉太浅引起,应该适当加深麻醉。同时,给以利多卡因12
4、mg/Kg静脉注射。经处理后,室早明显减少,但患者血压持续降低,最低60/45mmHg。这个病人血压降低的原因为麻醉诱导后血管扩张,引起血容量相对不足。同时,由于使用了利多卡因,对心肌有一定的抑制作用。处理为:加快输液补充血容量,同时短时置病人于头低足高位。如果有心功能不全则适用正性肌力药。经处理后,循环恢复稳定,手术历时2小时,手术患者清醒,拔管回病房监护室,术后无明显心律紊乱。病例讨论-2女、55岁,以“背部穿刺后四肢功能障碍7+小时”收入院行急诊手术。现病史:7+小时以前,患者因肩颈痛在院外行硬膜外穿刺镇痛治疗,穿刺间隙为T56,注射药物是:2%利多卡因+维生素B1、B12+盐水(用量不
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