肾脏病防治课件ppt.pptx
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1、肾脏病防治课件肾脏病防治课件本次主要讲以下三个问题:本次主要讲以下三个问题:一一 慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述慢性肾脏病解剖学特点和生理功能概述二慢性肾脏病药物治疗及注意事项二慢性肾脏病药物治疗及注意事项三慢性肾脏病饮食治疗三慢性肾脏病饮食治疗一、肾脏解剖学特点和生理功能肾脏解剖学特点和生理功能肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点 位置:腰的两侧位置:腰的两侧 大小与外形大小与外形右肾右肾:于于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间左肾:于左肾:于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间外形:像蚕豆,呈红褐色外形:像蚕豆,呈红褐色大小:长大小:长10-12cm,厚,厚3-4cm,宽,宽5-6c
2、m重量:重量:120-150g肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能 内分泌内分泌 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(调节人体酸碱平衡(pH7.4)调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化功能功能二、重视慢性肾脏疾病防治二、重视慢性肾脏疾病防治为什么要重视慢性肾脏病,可概括为四句话:患病人数惊人,危害健 康严重,防治形势严峻,医疗费用过高。慢性肾脏病就在你我身边据统计,全世界每9个成年人中就有
3、1例慢性肾脏病病 因慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压导致肾小动脉硬化症缺血性肾病狼疮性肾炎尿路梗阻性肾病(肾结石)痛风性肾病多囊肾慢性肾盂肾炎肾结核马兜铃酸肾病骨髓瘤肾病各种肾脏病变的持续发展,肾实质进行性毁损,最后都导致肾功能衰竭。怎样判断病情的轻与重?临床肾功能不全分期肌酐清除率(ml/min)血清肌酐(umol/L)相当于CKD分期其他肾功能代偿期50801331772期无症状肾功能失代偿期20501864423期夜尿增多、轻度贫血肾功能衰竭期10204517074期明显贫血、水电解质紊乱、全身症状尿毒症期7075期临床表现和生化异常显著如何拨慢肾脏病进展的时钟治疗慢性肾脏病的“三驾马车”
4、营养治疗药物治疗透析大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静慢性肾脏疾病的基础治疗限制蛋白饮食限制蛋白饮食+补充补充a-酮酸(开同)或必需氨基酸等酮酸(开同)或必需氨基酸等控制血压:低盐控制血压:低盐+降压药降压药通便排毒药(大黄苏打、尿毒清、爱西特等)通便排毒药(大黄苏打、尿毒清、爱西特等)中药(冬虫夏草等)中药(冬虫夏草等)避免肾毒性药物避免肾毒性药物纠正肾性贫血(促红素、铁剂、叶酸等)纠正肾性贫血(促红素、铁剂、叶酸等)纠正钙磷代谢异常(使用钙片、活性维生素纠正钙磷代谢异常(使用钙片、活性维生素D)注意事项磷结合剂(碳酸钙、钙尔奇D、纳洛卡):降磷时与饭同时服用纠正低钙血症时空
5、腹服用,与活性维生素D、开同等合用时,定期进行血钙和血磷的监测活性维生素D(罗盖全、阿发迪三):用于纠正低钙血症,应与餐同服用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进,则应于晚临睡前服用。注意事项红细胞生成素的疗效每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减维持Hb浓度110-120g/L左右,不应超过130g/L不能擅自停药,否则贫血会迅速再现或加重注意铁剂补充补充充足可减少红细胞生成素用量转铁蛋白饱和度20-30%,铁蛋白100-500g/L尝试使用静脉铁剂治疗慢性肾脏疾病迅速进展的原因1、对原发病治疗效果不佳:如高血压、糖尿病、狼疮活动等控制不好。2、对加快慢性肾脏病进展的因素控制不佳:如血压过高或过低
6、、容量过多或不足、机体的感染、药物的不恰当使用等。3、患者依从性差:如不定期复诊;随意减药、停药、换药;饮食控制不良(尤其是不限制蛋白质的摄入)加快慢性肾脏病进展的因素感染感染药物(不恰当使用时药物(不恰当使用时)高血压未控制高血压未控制血压过低血压过低脱水脱水心衰高蛋白饮食酸中毒营养不良创伤、手术应激、造影尿路梗阻:结石梗阻、前列腺增生等高尿酸、高脂血症高钙、高磷血症诱发和加重慢性肾衰的因素在疾病的发展中起重要的作用。治疗水平提高,高龄患者增多,全身多个肾外的合并症,常需就诊于多个科室。广大患者甚至非肾科医生不熟悉一些常用药物在慢性肾功能不全患者应用要求,非专科药物引起肾损伤风险增大广大患者
7、需要具备一些相关常用药物的常识1抗生素抗生素中草药中草药造影剂别嘌呤醇别嘌呤醇非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药降脂药降脂药降压药212024/5/18周六肾脏疾病时药物排泄的变化肾脏疾病时药物排泄的变化1.肾小球滤过率:经肾小球滤过的药物如排泄2.肾小管分泌功能改变:药物分泌排泄途径。222024/5/18周六肾功能不全导致药物蓄积肾功能不全导致药物蓄积血药浓度血药浓度给药时间给药时间最低治疗浓度最低治疗浓度最低中毒浓度最低中毒浓度(1)降压药血管紧张素转换酶抑制剂(ARB)血管紧张素受体拮抗剂(ACEI)钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂ARB/ACEI作用ARB:科素亚、代文、安博维、美卡
8、素、傲坦ACEI:洛汀新、蒙诺、雅施达治疗作用1降低高血压2减少尿蛋白3延缓肾损害进展目前慢性肾脏病治疗的基石药物(2)抗生素)抗生素由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄 可用原剂量:包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。可用原剂量:包括罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。肾功轻度损伤时可用原剂量,中度损伤时应减量肾功轻度损伤时可用原剂量,中度损伤时应减量 氨苄西林、哌拉西林等青霉素类氨苄西林、哌拉西林等青霉素类 头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌头孢克罗、头孢哌酮、头孢曲松等二、三、四代头孢菌素类药品素类药品但一代头孢菌素类药品(头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉但一
9、代头孢菌素类药品(头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定)应谨慎使用定)应谨慎使用(2)抗生素)抗生素肾功轻度损伤应减量:肾功轻度损伤应减量:氟哌酸,氧氟沙星,左氧氟沙星(可乐必妥、来立信等)有明显肾毒性,且主要经肾排泄有明显肾毒性,且主要经肾排泄糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血糖肽类如万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度药浓度氨基糖苷类则尽量避免使用氨基糖苷类则尽量避免使用氨基甙类抗生素l常见药物名称:丁胺卡那、庆大霉素、链霉素等l肾毒性作用与剂量,用药时间有关,伴耳毒性。l停药后一般23周肾功能好转,重症可遗留慢性肾功能不全 (3)造影剂随着冠心病、血管外科技术的广泛应用日随着冠心病、血管外科
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