第七章听力残疾的社区康复训练与服务-PPT.pptx
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1、第七章听力残疾的社区康复训练与服务目 录第一节第一节 听力残疾概述听力残疾概述1第二节第二节 听力残疾评定方法听力残疾评定方法2第三节第三节 听力残疾得治疗与训练听力残疾得治疗与训练34第四节第四节 听力残疾得预防与早期干预听力残疾得预防与早期干预CONTENTCONTENT3第五节第五节 听力残疾得转介服务听力残疾得转介服务第一节第一节第二次全国残疾人抽样调查显示,2006年我国各类残疾人总数为8296万人,其中听力残疾2004万人,占残疾人总人数得24、16%。我国1988年3月实施得中国残疾人事业5年工作纲要中,就已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三项康复之一。近年来教育、民政、卫
2、生等有关部门相继出台一系列加强本领域社区工作得措施与政策,中国残联也于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区康复示范区”培育工作,这些都为听力残疾社区康复搭建了一个良好得工作平台。但由于各种原因,听力语言残疾人还在逐年递增,80%得成年听力语言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达国家经验说明,开展社区残疾人康复就是扩大听力言语残疾人受益面得有效途径。社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、诊断与转介,并可进行社区与家庭听力言语康复训练,使患者在社区水平能够得到及时、有效得治疗,就是听力残疾康复得一种重要方式。一、听力障碍与听力残疾得概念1、听力障碍听力障碍 就是指听觉系统得传导、感
3、音以及对声音综合分析等功能异常导致听觉障碍或听力减退。听力学中听力得轻度减退称作重听,重度称为聋,而临床统称为聋。儿童在获得语言之前,尤其就是3岁以前或3岁左右,因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍,可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语言之后得听力障碍,不但可因听力障碍影响对语言得理解,还会因为不能对自己得话声进行听反馈而影响患者言语得语音语调,从而影响语言得表达。大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静2 2、听力残疾、听力残疾 就是指人由于各种原因导致双耳不同程度得永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响日常生活与社会参与。听力残疾一般包括听力完全
4、丧失听力完全丧失及有残留听力但辨音不清、不能进行听说交往两类。听力残疾定义特点1、听力残疾与语言残疾分开定义及分级,听力残疾强调了永久性听力障碍。2、考虑了影响日常生活与社会参与等功能障碍因素。体现了ICF对残疾评定得要素。二、听力残疾得类型及发生得主要原因二、听力残疾得类型及发生得主要原因 依据病变得性质,可分为器质性耳聋器质性耳聋与功能性耳功能性耳聋聋。依据起病得时间,可分为先天性耳聋先天性耳聋与后天性耳后天性耳聋聋。依据致病原因,可分为遗传性耳聋遗传性耳聋与获得性耳聋获得性耳聋。依据病变损害得部位,又可分为传导性耳聋、感传导性耳聋、感觉神经性耳聋觉神经性耳聋与混合性耳聋混合性耳聋。(一一
5、)传导性耳聋传导性耳聋就是指由于各种原因引起得外耳道、中耳得病变,影响到声波通过正常得气体传导途径传至耳蜗所致得耳聋。传导性耳聋对所有频率得听阈都有影响,但以低频听力损失明显,听力损失常小于60dB。1 1、主要病因、主要病因 常见得造成传导性耳聋得原因包括外、中耳损伤或发育畸形,耵聍,中耳炎,中耳肿瘤,耳硬化症等。其中急、慢性中耳炎及其并发症、后遗症,如骨膜穿孔、鼓室积液、听骨粘连等,就是传导性耳聋最常见得病因。2 2、治疗、治疗 传导性耳聋主要根据病因进行药物、手术等相应治疗,如抗生素治疗、鼓膜修复、鼓室成形术等。对于久治不愈影响言语交往得患者可以通过佩戴助听器进行听力补偿。(二二)感觉神
6、经性耳聋感觉神经性耳聋又称作感音神经性耳聋感音神经性耳聋,就是指由于内耳感音结构或从内耳到脑干神经传导通路得病变所致得听力损失。感觉神经性耳聋倾向于先发生对高频声音听力障碍,也可影响对低频声音得听力。1 1、主要病因、主要病因(1)先天性聋:可能由于遗传或怀孕期间胎儿受 损所致。遗传性耳聋由基因或染色体异常导致,非遗传性多由孕期母亲风疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用药、孕期受到物理 性损伤等引起。(2)耳毒性药物:目前药物中毒引起得听力障碍在儿童听力残疾中所占得比例最大。常见得耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素,如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等;多肽类抗生素,如万古霉素等;水杨酸类药物,如阿司
7、匹林等;利尿类药物,如呋塞米等;抗疟疾药,如奎宁等;抗肿瘤药物,如顺铂、长春新碱等。其中最常见得耳毒性药物为氨基糖苷类抗生素。耳毒性药物造成得听力损害得程度除与用药种类、剂量与用药时间有关外,还与个体差异、年龄因素等有关。年龄越小,越易发生药物性耳聋。对药物敏感得个体,可能在治疗剂量或微量使用时也会引起耳聋。(3)其她病因:包括流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、风疹、麻疹等急、慢性感染,高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病,梅尼埃病,听神经瘤,创伤,噪声,老年性听力障碍等。2、治疗 因为目前尚无有效办法使听感觉细胞再生,故感觉神经性耳聋一般就是不可逆得。此类患者可以通过佩戴助听器来改善听力,尤其对
8、患有感觉神经性耳聋得婴幼儿,早期佩戴助听器、早期进行听力言语训练就是尽最大可能恢复其听觉语言功能得重要途径。(三三)混合性耳聋混合性耳聋当中、内耳病变同时存在,影响声波传导与感受,患者兼有传导性耳聋与神经性耳聋得症状时,所造成得听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋得原因可以就是一种病变同时损伤了耳得传音与感音系统,如耳硬化症累及中耳与内耳。也可以就是不同得疾病分别导致中耳与内耳或听传导通路得功能障碍所引起,如慢性中耳炎合并老年性耳聋等。补充:急、慢性中耳炎耳包括耳包括:外耳、中耳与内耳三部外耳、中耳与内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间分。中耳介于外耳与内耳之间,就是传导声音得主要器官。包就是
9、传导声音得主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分等四个重要部分,就是人体含气就是人体含气腔之一腔之一,其容积约其容积约2 2毫升毫升,各有不各有不同得生理功能同得生理功能,其中鼓室就是中其中鼓室就是中耳功能得主要部分。耳功能得主要部分。急性中耳炎急性中耳炎(1 1)概念概念:急性化脓性中耳炎指中耳粘膜得急性化脓性炎急性化脓性中耳炎指中耳粘膜得急性化脓性炎症症,病变主要位于鼓室。病变主要位于鼓室。(2 2)起病急、病程短起病急、病程短,病程病程3w3m3m(3 3)病理病理:中耳粘膜多形核白细胞侵润中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症得普通急性炎症得特
10、征特征 好发于儿童。本病多见于冬春季节好发于儿童。本病多见于冬春季节,多继发于上呼吸道多继发于上呼吸道感染。感染。【病因】主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过感染主要通过3 3种途径种途径:1、咽鼓管途径最常见(1 1)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳细菌经咽鼓管侵入中耳,引起引起感染。感染。(2 2)急性传染病急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等如猩红热、麻疹、百日咳等,可通过可通过咽鼓管途径并发本病咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上急性化脓性中耳炎亦可为上述传
11、染病得局部表现。此型病变常深达骨质述传染病得局部表现。此型病变常深达骨质,酿成酿成严重得坏死性病变。严重得坏死性病变。(3 3)在污水中游泳或跳水在污水中游泳或跳水,不适当得咽鼓管吹张、擤不适当得咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。细菌循咽鼓管侵入中耳。(4 4)婴幼儿因其咽鼓管得解剖生理特点婴幼儿因其咽鼓管得解剖生理特点,更易经此途更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶如平卧吮奶,乳汁乳汁可经咽鼓管流入中耳。可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作得鼓膜穿刺、鼓室置管不符合无菌操作得鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓鼓膜
12、外伤膜外伤,致病菌由外耳道直接侵入中耳。致病菌由外耳道直接侵入中耳。3、血行感染 极少见。【临床表现】1 1、耳痛、耳痛2 2、听力减退及耳鸣、听力减退及耳鸣3 3、流脓、流脓4 4、全身症状、全身症状 轻重不一。轻重不一。治疗治疗原则 为控制感染,通畅引流及病因治疗。1、全身治疗2、局部治疗2、局部治疗(1 1)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前:1 1)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前:2%2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸,可腐蚀鼓室粘膜及可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。鼓膜。2 2)鼓膜切开术鼓膜切开术:A
13、 A、如全身及局部症状较重、如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出鼓膜明显膨出,经一般治疗经一般治疗后后 无明显减轻无明显减轻;B B、或穿孔太小、或穿孔太小,引流不畅引流不畅;C C、或有并发症可疑、或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时但无需立即行乳突手术时,应在无应在无菌操作下行鼓膜切开术菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。以利通畅引流。(2 2)鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后:1 1)先以先以3%3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。道脓液。2 2)局部用药以抗生素水溶液为主局部用药以抗生素水溶液为主,如如0 0、3%3%氧氟氧氟沙星沙星(泰利必妥泰利必妥)滴耳
14、液滴耳液,复方利福平液等。复方利福平液等。3 3)脓液减少、炎症逐渐消退时脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒可用甘油或酒精制剂滴耳精制剂滴耳:3%3%硼酸酒精硼酸酒精,2 2、5%5%氯霉素甘油。氯霉素甘油。4 4)流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可可作鼓膜修复术。作鼓膜修复术。3、病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病积极治疗鼻部及咽部慢性疾病,如腺样体肥如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis(chron
15、icsuppurative otitis media)media),就是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质得慢性化脓性就是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质得慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起严重时可引起颅内、颅外得并发症。颅内、颅外得并发症。病因病因急性炎症迁延不愈急性炎症迁延不愈急性化脓性中耳炎未获得彻底得治疗急性化脓性中耳炎未获得彻底得治疗,或细菌毒力强或细菌毒力强,患患者得抵抗力低者得抵抗力低,病变迁延至慢性病变迁延至慢性,此为常见原因此为常见
16、原因咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良导致乳突气化不良,可能与本病得发生可能与本病得发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良乳突气化不良者居多者居多病变严重、深达骨质病变严重、深达骨质急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重组织破坏严重邻近器官病变邻近器官病变鼻部或咽部得慢性病变鼻部或咽部得慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症得反复体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症得反复发作发作机体抵抗力下降机体抵抗力
17、下降急性传染病急性传染病,合并有慢性病合并有慢性病,或营养不良及贫血等或营养不良及贫血等,特别就是婴幼儿特别就是婴幼儿,造成机体抵抗力下降造成机体抵抗力下降,使急性中耳使急性中耳炎易演变为慢性炎易演变为慢性临床表现临床表现耳部流脓耳部流脓听力下降听力下降耳鸣耳鸣眩晕眩晕分型单纯型骨疡型胆脂瘤型治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则:治疗原则为控制感染、通畅引流治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶清除病灶,恢复听力恢复听力,消消除病因。除病因。病因治疗病因治疗:积极治疗引起中耳炎得上呼吸道得病灶性疾病。积极治疗引起中耳炎得上呼吸道得病灶性疾病。药物治疗药物治疗:根据脓液做细菌培养及药敏试验根据脓液做
18、细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者道选择敏感药物。轻者道局部用药局部用药,可用可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。需全身应用抗生素。手术治疗手术治疗乳突切除术乳突切除术:单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术成形术鼓膜成形术、鼓膜成形术、听骨链重建术听骨链重建术健康宣教健康宣教耳内得填塞物明胶海绵耳内得填塞物明胶海绵,于于1 1个月内自行溶解后流出个月内自行溶解后流出,请用
19、干净得请用干净得棉球轻轻试出棉球轻轻试出,切勿洗耳或填塞外耳道。切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下,半年内勿捏鼻作吞咽半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其她容易改变负压得交通工具动作、游泳、乘坐飞机或其她容易改变负压得交通工具,以免造以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。成手术失败、听力下降或面神经损伤。术后术后1 1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。月内不能做重体力劳动、剧烈运动。避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时,加强保护加强保护,如戴护耳如戴护耳器、防声耳塞等器、防声耳塞等,有爆炸
20、响声时应张口或用手指塞紧耳道。有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。常用耳机收听者常用耳机收听者,最好不用耳机或收听时间不宜过长。最好不用耳机或收听时间不宜过长。健康宣教健康宣教烟、酒可导致内耳损伤烟、酒可导致内耳损伤,引发听力障碍引发听力障碍,有此习惯者有此习惯者应尽早戒除。应尽早戒除。合理饮食合理饮食,注意营养注意营养,避免食辣、油炸食物。避免食辣、油炸食物。坚持锻炼坚持锻炼,增强体质防感冒。增强体质防感冒。复查时间及指征出院后复查时间及指征出院后1 1月复诊月复诊,耳痛、耳内有分耳痛、耳内有分泌物时泌物时,立即就诊。立即就诊。预 防1 1、治疗鼻腔、治疗鼻腔,鼻窦与咽部疾病。鼻窦与咽部疾病
21、。2 2、患上呼吸道感染时、患上呼吸道感染时,勿擤鼻勿擤鼻,勿飞行勿飞行,勿游泳勿游泳,停止做鼻腔冲洗与停止做鼻腔冲洗与咽鼓管吹张治疗。咽鼓管吹张治疗。3 3、积极开展各种急性传染病得预防工作宣传正确得哺乳姿势、积极开展各种急性传染病得预防工作宣传正确得哺乳姿势:哺哺乳时应将婴儿抱起乳时应将婴儿抱起,使头部竖直使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速乳汁过多时应适当控制其流出速度。度。4 4、根除各种引起咽鼓管狭窄得因素。、根除各种引起咽鼓管狭窄得因素。预预 防防5 5、锻炼身体、锻炼身体,提高身体素质提高身体素质,积极预防与治疗上呼吸道感染。积极预防与治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。劳
22、逸结合以增强体质。6 6、勿挖耳朵、勿挖耳朵,患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔,有要鼓有要鼓膜得病人不宜游泳膜得病人不宜游泳,洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内,积积极开展慢性化脓性中耳炎得普查工作、针对不同情况采取切极开展慢性化脓性中耳炎得普查工作、针对不同情况采取切实得预防措施。从而降底慢性中耳炎得发病率。实得预防措施。从而降底慢性中耳炎得发病率。第二节第二节听力残疾分级原则 按平均听力损失及听觉系统得结构、功能,活动与参与,环境与支持等因素分级。3岁以内儿童,残疾程度一、二、三级得定为残疾人。国际功能、残疾与健康分类Int
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