小儿呼吸机参数设定-PPT.ppt

小儿机械通气参数的调节小儿机械通气参数的调节1大家好大家好学习内容l 了解通气模式了解通气模式l 熟悉儿科机械通气参数的设定熟悉儿科机械通气参数的设定l 掌握血气分析异常的调节掌握血气分析异常的调节2大家好大家好第一部分通气模式通气模式3大家好大家好通气模式定义与特点n机械通气模式分为四类:F控制(指令)F辅助F支持F自主4大家好大家好通气模式定义与特点5大家好大家好通气模式定义与特点6大家好大家好常用通气模式7大家好大家好控制通气(Controlled Ventilation)8大家好大家好CV9大家好大家好CV主要用于10大家好大家好辅助通气(Assisted Ventilation)辅助通气（assisted ventilation AV)由患者用力吸气来触发，触发后通气机就以预设条件提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型通气机提供容量辅助。11大家好大家好预设适当的灵敏度与潮气量12大家好大家好辅助-控制通气(A-CV)13大家好大家好辅助-控制通气(A-CV)14大家好大家好压力控制与容量控制波形比较15大家好大家好间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation,IMV)16大家好大家好间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation,IMV)17大家好大家好同步间歇指令通气(Synchronized intermittent mandatory ventilation-SIMV)18大家好大家好SIMV的主要优点19大家好大家好压力支持通气(pressure support ventilation-PSV)20大家好大家好压力支持通气缺点21大家好大家好第二部分机械通气参数设定机械通气参数设定22大家好大家好主要机械通气参数吸入氧分数(Inspiratory oxygen fraction,FiO2)机械通气频率(RR)吸气时间(Inspiratory time,IT )呼气时间(Expiratory time,ET)吸/呼时间比(I/E ratio)气道压力(Airway pressure,Paw)流量（FR）潮气量(Tidal volume,TV)同步触发灵敏度(Trigger sensitivity)声光报警阈值及安全设置23大家好大家好吸入氧分数设定连续应用FiO20.60不宜超过24h 0.80不宜超过12h 1.0不宜超过46h以最低的FiO2维持PaO2 6.79.3KPa(50.2-69.75)毒性随FiO2、用氧时间而增加应监测FiO2和PaO2如FiO20.7仍无效，调节其他变数24大家好大家好机械通气频率原则：应接近正常呼吸频率一般：新生儿 3040次/分 婴儿及小儿 2030次/分 年长儿 1620次/分 75次/分时分钟通气量将降低25大家好大家好吸气时间（IT）一般：新生儿 0.50.6秒 婴幼儿 0.70.8秒 年长儿 1.01.2秒40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和气体陷闭26大家好大家好吸气时间的正确设定IT太短太短IT正常正常IT太长太长27大家好大家好呼气时间（ET）一般应长于吸气时间 时间常数（time constant,TC）1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺充气，压力达平横 吸气时间过长肺不再扩张28大家好大家好吸呼时间比通常：1：1.51：2改变比例，VCV时影响PIP、MAPPCV时影响平台持续时间及气体分布进而影响氧合和PO2除非TE过短，一般不影响PCO229大家好大家好吸呼时间比压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值23:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症30大家好大家好吸气峰压（PIP）PCV模式PCV方式专用，间接调节实际VTPIP：VT、VE、PCO2、pH MAP、PaO2、SPO2随PIP增高：疗效、气压伤可能性 一般不30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。31大家好大家好32大家好大家好33大家好大家好 作用：防止肺泡萎陷，作用：防止肺泡萎陷，MAPMAP，PO2PO2 副作用：副作用：VTVT，VEVE，PCO2PCO2，pHpH 高（高（7 710cmH2O10cmH2O）：少用）：少用 中（中（4 4 6cmH2O6cmH2O）：常用）：常用 低（低（2 2 3cmH2O3cmH2O）：用于撤机过程）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性过高、过低均可致肺顺应性，VTVT呼气末正压(PEEP)/CPAP作用34大家好大家好平均气道压(MAP)MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)Ti+Te定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，呼吸周期中气道压力曲线下的面积决定氧合的因素之一增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明显35大家好大家好平均气道压一般应保持在15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧输送降低如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监测36大家好大家好 VCV时：VT=FR TI VT：VE，CO2排出，PCO2，PH MAP，PaO2 VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形不同，效应不同现代呼吸机可直接调定VT，其流量自动调节。流量（FR）37大家好大家好PCV时：VT由PIP决定为达到一定的PIP，需要适当的FR一般：56L/min高压通气：810L/minFR过低，达不到PIP的设定值并影响压力波形38大家好大家好潮气量(Tidal volume,TV)现代呼吸机可直接调节VT可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约68ml/KgVT：VE，CO2排出，PCO2，pH MAP，PO239大家好大家好分钟通气量设定分钟通气量(MV)=VTRR保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水平，对VE做任何改动都会影响PaCO2部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE40大家好大家好 触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足,一般调至较PIP低24cmH2O即可 容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足,一般调至56ml/kg即可SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数41大家好大家好气道湿化加温 正常人吸入气体到达气管隆突时，温度达37。C，湿度100%，水分含量达44mg/L吸入气体湿度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损必须将人工气道和机械通气病人的吸入气体加热到3237。C，湿度80100%（3444mg/L）42大家好大家好 因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下上机时各参数的初调值43大家好大家好44大家好大家好第三部分血气分析异常如何调节血气分析异常如何调节?45大家好大家好 怎样进行调节?血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6hQ8hQ12hQd 临时：上机前后，调节后，恶化时46大家好大家好血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”撤机47大家好大家好（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级”PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV)PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP48大家好大家好(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级”升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的49大家好大家好一般每次调1项，必要时23项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO250大家好大家好每次升级梯度：PIP :23cmH2OPEEP:12cmH2OFiO2 :0.050.1（必要时可加大）RR :5b/minTI、TE:0.2sec51大家好大家好5.呼吸机的撤除 病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次 直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，12cmH2O/次 直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次 直至0.452大家好大家好（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至510b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗53大家好大家好每次“降级”后10分钟：血气分析继续好转：继续降保持稳定：稍降或暂停降血气恶化：回升至上1次的设定值撤机过程：短者数小时，长者数月成功的机率与技巧有关熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践54大家好大家好小结人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法，但需要投入大量的人力和物力参数设定需根据各项监测结果和临床情况以证实参数的正确性，并根据监测结果调整参数机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的操作制度和高度的责任心55大家好大家好结束结束56大家好大家好