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抗贫血药-PPT.ppt
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1、抗贫血药 药品调剂科 董军 定义:贫血是指循环血液中的红细胞数目和(或)血红蛋白含量长期低于正常值的病理现象。常分为三种类型:1、缺铁性贫血2、巨幼红细胞性贫血3、再生障碍性贫血缺铁性贫血,由血液损失过多或铁吸收不足所致,主要表现为红细胞体积小,血红蛋白含量低,在我国较少见巨幼红细胞性贫血,由叶酸或维生素B12缺乏所致,主要表现为红细胞体积大,血红蛋白含量高,白细胞及血小板亦有异常再生障碍性贫血,主要由感染、药物、放疗等因素致骨髓造血功能障碍所致,主要表现为红细胞、粒细胞及血小板减少抗贫血药主要是根据贫血的类型选择不同的药物进行补充治疗主要分为三类分别是铁剂、叶酸和维生素B12。铁剂常用的铁剂
2、有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、蔗糖铁、富马酸亚铁、山梨醇铁、琥珀酸亚铁和右旋糖酐铁等。药动学有机铁比无机铁易吸收。酸性环境有利于无机铁的溶解而有助于吸收。Fe2+比Fe3+易以被动转运方式在小肠上段吸收,少部分以主动转运吸收,所以还原性物质如维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于铁的吸收。鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可妨碍吸收。考来烯胺、四环素等能络合铁,互相影响吸收。作用与途径铁是组成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶、过氧化氢酶等必需的元素。铁可吸附在骨髓有核红细胞膜上,进入细胞内与线粒体原卟啉结合形成血红素,再与珠蛋白结合形成血红蛋白。主要用于治疗铁的需要量增加、失血过多所致的缺铁性贫血。用药
3、1015日网织红细胞达高峰,48周血红蛋白接近正常。血红蛋白正常后,减半继续服药23个月,可使体内铁储存恢复正常。不良反应常见腹部不适、腹痛、腹泻、呕吐等,也可发生便秘,可能是由于硫化氢与铁生成硫化铁,减少硫化氢肠蠕动刺激作用。小儿误服过量铁剂(1g)可引起急性中毒,表现为恶心、呕吐、休克、血性腹泻、惊厥,甚至死亡。解毒措施包括用碳酸氢钠洗胃、胃内给予去铁胺等。叶酸叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸组成,酵母、肝及绿叶蔬菜等含量丰富,不耐热。人体细胞不能合成,只能从食物中摄取。药理作用食物中叶酸在体内被还原成5-甲基四氢叶酸,然后转甲基给维生素B12后形成四氢叶酸,四氢叶酸在体内参与多种生化过程
4、。如果叶酸缺乏就会使一系列的生化反应受阻,其中最明显的是DNA合成障碍,而对RNA及蛋白质的合成影响较小,从而引起巨幼红细胞性贫血。临床应用叶酸作为各种原因所致的巨幼红细胞性贫血的补充治疗,维生素B12可促进叶酸的利用,合用效果更好。二氢叶酸还原酶抑制剂所致的巨幼红细胞性贫血,需用四氢叶酸制剂如亚叶酸钙治疗。对于维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”,单用叶酸可纠正血象,但不能改善神经症状。维生素B B1212维生素B12为含钴复合物,广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。体内具有辅酶活性的维生素B12为甲钴胺和5-脱氧腺苷钴胺。药用的有氰钴铵、羟钴铵、硝钴铵等。维生素B12以辅酶的形式参与各种代谢过
5、程,促进甲基的形成和转移,参与某些化合物的异构化作用、维持SH的还原状态,促进和蛋白质的合成,促进细胞的成熟,维持神经组织的正常功能。临床上可以用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫。也可用于神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病、肝脏疾病等的辅助治疗。药物过量维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量的维生素B12会产生毒副作用,如注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应,也可能引发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。复方硫酸亚铁叶酸片【成份】硫酸亚铁50mg、叶酸1mg、干酵母、黄芪、当归、白术。【用法用量】成人:一次4片;一日三
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