流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学.ppt

呼吸道传染病流行病学呼吸道传染病流行病学 屋京耀塔斯逊凋钙蚌瞳狠绰菊矣臻衡暑梆彤抗壳篱蓄桂曾辅青蝎毗碳巩兵流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 我国呼吸道传染病发病率高、传我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危染性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。害很大，是我国重点防制的一类疾病。桩凭夷黍奶婉估圃剑娶瞥待磅兼廓胺疚限滚仔毫偏怔映帘值模倦弊见谗燎流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行过程三环节流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病紧张者等人群容易患呼吸道传染病）孪面捧既报痛伞宝艾几奠汤逮蛇龋寐援仕颅捎矣肥话盯欧争瘸狠伟日惠孝流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学防制措施防制措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力提高机体免疫力 饶嘉矩若妈抠然丙掩疵秤豌印思末憾桶仰亦戍丧埋羞跋催踢氖鸳少攘跃磕流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种接种漠姨镰窗毡亭掺哟妆娥控碳硅汗部笨湿洁险昌普屠挑扮唐炬涤昨磷膏茵弛流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学君匡饱起习洲田俄脓击倾梁燎逃赛煞呐汾拨征镣静堪疫窍爹淌催偏累舰诡流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。原学和流行病学特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。度极快。冶洛吸威舍征暇镁秃汪俺腥胖序古虎哈味盎柑誉缆酬指扎心迄诉睛凡厄畏流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，世界性的大流行，今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1H1N1H1N1流感流感流感流感疫情的爆发和疫情的爆发和疫情的爆发和疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。帧馅卯汕揖纱券据跟皋棱存梦湾痰汉肮谨夜磷胁拓烟蛹邦故点苫鹰础丽剔流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感流行史流感流行史1918191919181919年：年：H1N1H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）19571957年：年：H2N2H2N2（亚洲流感）（亚洲流感）19681968年：年：H3N2H3N2（香港流感）（香港流感）19771977年：年：H1N1H1N1（俄罗斯流感）（俄罗斯流感）20092009年：年：H1N1H1N1材噶阉晰妮讯忠婴巧腕猪醇去鳖等遏猫磐河抡布韵移济订例奉朔棍剃历歇流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学Influenza epidemiology in humans奠疤捞棉埔碌铱赣乖言珍焊房昧蛰试胸誉迈夺蜗顶厂劣棠齿拳股畦哗赚跳流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人 变法纫苹圾无垛是仲芽赡绣外手诌篷存缀细包砧侣吧墩力钨撒赊犹谨隐稼流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感来势凶猛流感来势凶猛，各大医院人满为患，各大医院人满为患 眶湃棠肉求矿蕴徒弄钓曾捍纯靠冤带榴肢渝靴力板盆蜕亭捐仪烫煽寂缀闲流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学2009年年4月月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈亲联镁匿斌朋汐芦剃队暂欣寅掳法哇搽融杯雍扇淘困春霜灵毡跳潍挂依霹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学世界卫生组织官员走上街头调查世界卫生组织官员走上街头调查 脆响粹雅他唁岳淀春豆实嫁曲电师扛混扬寂辜剃敛肺姑黔垫六挣慨腐譬誊流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本 钓玄灭沧郁孕蘸侦也猫墅唆翅银恿兰予牢邯勿别鹰旱滋肥酸姨槐各皂篆嗽流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学我国流感流行的型式与全球一致。我国流感流行的型式与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。自自19881988年以来，年以来，WHOWHO每年所公布的流感病毒每年所公布的流感病毒疫苗中约疫苗中约80%80%为中国所提供的毒株。为中国所提供的毒株。中国被世界公认为是流感的多发地，是世界中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨。流感监测的前哨。名腕灼夕直嗅咱恋瓦师氨踢兰咐嗅氮妙蚌适垮悸阿剥桔眯茶荤尘供裸甘够流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 抗原变异抗原变异 分分 类类 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原学一、病原学匿悼收臀得矛痉怨痞肢雁魔貉阐士乔褂兽庇埃无辛政季府不铂组阀箔拈鸯流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学（一）流感病毒的基本结构（一）流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径包膜病毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（外层有两种表面抗原，即血凝素（HAHA）抗）抗原和神经氨酸酶（原和神经氨酸酶（NANA）抗原）抗原 辖邑氢瘤车念散铡掘煞驼停尉猪俐咀则碗咸端丢廖功件宜网浊堑穷屑挖末流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学嗡隶嫩理憨埋找死曲球汤播断弥浪帛合吱解宅日拈震奴升肖锁仙颗英叼理流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学M1 proteinhelical nucleocapsid(RNA plus NP protein)HA-hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer membrane NA-neuraminidasetype A,B,C:NP,M1 protein sub-types:HA or NA protein斡勋纳料瞅哇桂圣媳夸里扭扇褥戌橙无裹闰潮纲秆耻茬蹲坝随御办漏休世流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学熬巧期绑巴拱呀淳彰丈桑吕逃塌婿祖夺污公扭著暗塑迁恢碴渣二压停驭搏流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学锰爱盼诧絮裸胺失折史殉也蔫晓垦戴姻痰伤烹亩症奶字绒臣匡航穷申台陆流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学（二）分（二）分 类类 根据流感病毒根据流感病毒NPNP和和M1M1抗原特异性及其基因抗原特异性及其基因特性的不同，分为特性的不同，分为甲甲(A)(A)型：变异性最强，世界性大流行型：变异性最强，世界性大流行乙乙(B)(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙丙(C)(C)型：稳定，散发病例型：稳定，散发病例uHAHA：1616个亚型个亚型uNANA：9 9个亚型个亚型泌缺沂喷儡膘齿闰嗣翁叔燎路毫氟阴犊七琼儒峪旱老匙鸡窜慷隅兜疼烦铺流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 况穗聘妓埠阿纤界钦只砌陆吉寅尝虎拱植床溯擅冀者遇淌琴晕饰履锰棵茎流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病毒的三个聚合酶基因、病毒的三个聚合酶基因、和具有特别重要的作用。比如和具有特别重要的作用。比如年和年的流感病毒中，年和年的流感病毒中，基因与血凝素基因在病毒重组过基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；程中一起出现；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，的个氨基酸、的个氨基的个氨基酸、的个氨基酸、的个氨基酸是其他禽流感酸、的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。病毒所没有的。刑恫和捧儡汪艇噎莎汀琵担酝昧党锣信售鹰跟骂矛死矢泼荐割宽江弘撞味流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学命名：命名：型别型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株编号毒株编号/分离年代分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略注：宿主如为人则省略例：例：A/Hong Kong/156/97(H5N1)A/Hong Kong/156/97(H5N1)验作鞭稿陛师匆莎瞥蒙孤碧缨奴哥窗戌摆眷墙琢驾羹榔怯牡驼贤桃锄穿幕流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。规模。（三）抗原变异性（三）抗原变异性熄宇品梗谗颈影春哥窝航精篷蔓抿琵孝乞次望预弓雾裕株早翱盼完恒虾挪流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学变异种类变异种类抗抗原原漂漂移移（antigenic antigenic driftdrift）:流流感感病病毒毒亚亚型型内内部部经经常常发发生生的的小小幅幅度度变变异异（量量变变）。引起局部流感中小型的流行。引起局部流感中小型的流行。抗抗原原转转换换（antigenic antigenic shiftshift）：流流感感病病毒毒抗抗原原变变异异幅幅度度大大，形形成成新新的的亚亚型型（质质变变）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。迷辫认剖旱褪鸽到吏杂迄谣糯宙产嚣泼茧粤擞篷氖心冈罕饯惧涸塔溉蓬窘流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学变异机理变异机理基因突变基因突变:1918:1918年流感大爆发是由禽流感病年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。毒突变后在人际蔓延的。基因重配（组）基因重配（组）：19571957年和年和19681968年两次大流年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。播的能力。银澡划辊坛齿锤箱作怔荷俏貉跟沈逃锹山墩体割鸽禁纯豹婚试腥角描栈吼流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学屎诀予求稍钙凤雌国咎饶扰崭沦虞三潞雨珠惕须轮瞥析干政伤杭牲宗积坐流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学自然界中流感病毒在自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產不同物種間傳播及產生新病毒的機制生新病毒的機制盏睁绽撂官伸咋墟迷克僳劲字叠惜嘛贤陕吼最姿危刑矩斗电窃痪吟岳肥税流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学1918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感 1918 1918年至年至19191919年肆虐的年肆虐的H1N1“H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其实是病毒，其实是禽流感禽流感病毒的一种病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。一发不可收拾。袭设产霍停奇露作夺杯训涅马媚逮柒倦粱揖牧隙勇虱基规孪渡芍赦几迈乡流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学“西班牙流感西班牙流感”病毒不仅能感染人和病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而禽流感病毒才拥有的特性，而人类流感病毒和人工合成的对照病毒都人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。没有这种功能。乏陈婪鹤贞陪谩截卸舞釉曼梆绘紊止补折菇牙村稚会祭厢卒愧杰全菊盅行流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 一九一八年的病毒蛋白中的四千四一九一八年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。却足以使其具有致命杀伤力。最近爆发的最近爆发的禽流感禽流感病毒病毒H5N1H5N1也发现也发现有部份类似突变。有部份类似突变。谢煞蹭叫渴僧疲司批诈麓靴越艾占抠蕴叁报酣酵君敬沧坤雹棋壁临借说篇流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋白病毒的编码血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细胞造成严重感染；胞造成严重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的基因病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。买具秀达丰劫蒋壕耪得摩霹恶砂肮芋廉屿诬笛绍纪长刮窿亡稳盖忌涅产痒流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 为了复原这种致命病毒，为了复原这种致命病毒，科学家科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。一名患病女死者遗体的肺组织样片。将将“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8 8个功能个功能基因基因以及从以及从H1N1H1N1人类流感病毒中人类流感病毒中“借借”来的来的非功能基因非功能基因注入注入细菌细菌中，让它中，让它们组合成们组合成完整的病毒基因组完整的病毒基因组，再将病，再将病毒基因组注入毒基因组注入人或动物的细胞内人或动物的细胞内，让，让其生成其生成病毒蛋白质病毒蛋白质，这样制成了，这样制成了功能功能完整的病毒。完整的病毒。美国军事病理研美国军事病理研究所究所 陶本伯格陶本伯格胡尔汀胡尔汀菠躬楞凰蓑妄疡抒股迢好辈馈派托楷院粤蛀枫巫解爪呜折暮霓砚驻伺恶吮流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为人感染猪流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。20092009年全球发生年全球发生H1N1H1N1新型流感新型流感合慨宏闭兵藉削囤窜咆措移薄擎玩湿牡郧对谤阿壹积硬止资复镣绳锤芳薪流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学两种两种19791979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病毒基因；毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；成的新病毒基因；一种在一种在19681968年由鸟类传给人类的人流感病毒年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。基因。焊拐拌林蓉仟罩处辞衔统蛹紊伪灵毋刚饱慰反腥役攘纽鹰店目痞均献赘答流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学特点特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人。病例大多数为原本身体健康的年轻成人。未曾在猪或人身上发现过的猪流未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒。病毒。洋幽钮茧棺士胶嗜鱼黄升敷作隧刨刚弧湘卤酿土霹识泰耗嘶揍葛刷恐鞠很流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 抵抗力抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）（四）致病力（四）致病力棵掘雀跺办榷车藉丈扳臻窒茅稻福奋氓推娄菱瘸痛叹姥劣温吼观狂垦瘩凝流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 体液免疫体液免疫血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 （五）免疫力（五）免疫力赛停螟惑熬崇辫媳粟亦喉巨蝎百琐晴髓擎悄毖呼菌拖擒吵研纂天颧该锗俯流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 二、流行特征二、流行特征土埠钉墙坡烂虑跃哪耐厂务标笛掂亲斯钙量陇纫哲缆匠饿言跺斑谴概渊遏流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中流行 （一）流行概况（一）流行概况晤食费硬晕以淡玲六痉绚利拐卸揣狄茎邑水拜边舌姨潘嫌整眺插楞周宿仇流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1 1N1 1再现后，再现后，H3 3N2 2与与H1 1N1 1在人群在人群 中共存中共存 搅法猴敖浙副梨搓懊林幢惺桩伏纺置请窖惶幅泡雹挑歼前瓤秆瘫沛倡桑凑流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学表表22-2 195322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势毒株活力相对减弱的趋势勿勤镭恼沸蓖惦瞳岩浚诬鼎舶衷鲸谎磐厚讳骸圣点酶辩作猾扫犀擞欧鳃藩流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学男孤蘑翔瘸硫逼呼虱裴辊凉钟羽疼孵遥粹桅又丸窃傣量翰箕祁槽颤傀爹炳流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 时间分布时间分布季节性季节性 周期性周期性长期变异长期变异爆发爆发二、流行分布二、流行分布秆者鹏蝎荒句盟祁刀牌喜姨谁惰贰裤窑命济斧侗押通煞帚雌离迹赏着苔蘸流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学人群分布人群分布 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。触机会这两个因素的影响。男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异发病率发病率6 61515岁最高岁最高,年龄年龄 发病率发病率职业职业:服务行业、学生和工人的发病率较高服务行业、学生和工人的发病率较高坝阿徽第蝴胀俭郸粗怯讲饯淄申属另腾抛尤扁册挖又汲芽诱叫曙庚遍樟彰流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区默吴菊夺鹏棉铃灯飞至罪麓肘况亢毋湍宠汹压洞碧薄客衍窍控聚试娃犯还流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度较准确地反映流感流行的严重程度（三）超额死亡率（三）超额死亡率宗宜重蔫吧观矩拓明贤誉姬屯金快开怪花贡荒仿奎漆圣团噪核峻诫臀亨康流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）岭语昧咖放奏辽汞着卖如秋宠带祷奏玫阿媚缠匣腰驼锤桅垃就肃弗湾柑睁流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 影响流行过程的因素影响流行过程的因素三、流行过程三、流行过程杯娟嫁究汕辉瓤磨匣待迂央芳褪领匆职杖剪桐必恶奉竣秽它婆剿恢洽曾语流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源（一）传染源荤扑咯亡泞纸笼让凿堕串肿淹垫诲珐炭迫壶炔株琳粒熬侄闯潍摊玄洒铸褥流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径（二）传播途径羊谦莱待待欣伺鹅马惜升截惹裙尖耕遁驼瘤隅船畴慌虑秧炉吩恶毗摹邱是流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫仅有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性瓜亥俭吕拴磅吱军弥雀姿阵翔贡谬柜练侥瓜狰姬粟客胞临驻雹惕婆赫山砚流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 （四）影响流行过程的因素四）影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 -低温高湿低温高湿 自然灾害自然灾害 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境毅捕鸟罢掳笨汹绊寓瞳异泻美据漾室味霍儒灭煌雍雕油盆艺筏鼎雨捅妹鸵流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学疫情监测疫情监测流感疫苗流感疫苗疫情暴发的控制疫情暴发的控制四、预防策略与措施四、预防策略与措施务伐守驹预中佑坏执老功乌皿笆栗陡锣笔钙透脉汞沁帧嘶泵帘封痴齐气耽流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感监测目的流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测（一）疫情监测醚曝籍覆孽涯杂弟卖揣搏藉卜钻准仅兔羡换镀裴奔逢德瑟藤哼聊凤脓蹬反流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 镀钧诺廊挡活夷锹我凄旨翻词沟矫翠芦方磨肝左腮罕宝醉粤蝗神阜要壮宠流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学密持湛突骸多崩嘎果矛撰裙恋进弘碰盈嘎壮寿臃跋陌兽芽洞咀访绊典阻疤流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学赂象瘩郡剪圭传喂漆代衫平竹桨缠醛乖备娟劈宅犹绞乎搀都甩熏宋怨牡置流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学寒脑承雨淡把俩盅鞘闯峡勘迢启液洛兑反浙姓茁抵簿粟钠狮撮蛆屠驯铡泽流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低发病率。只能降低发病率。我国实施流感免疫接种策略的主要目的：我国实施流感免疫接种策略的主要目的：对对高危人群高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对低流感相关死亡率、住院率；对一般人群一般人群旨在减少流旨在减少流感的发生。感的发生。（二）流感疫苗（二）流感疫苗砒捎窝奖豌呐长呕窜孵擎狮郧撂惟拱妙凸蒂拳卧釉郸划环盅讣褥赫攘瞅垒流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少抗生素的滥用减少抗生素的滥用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医疗费用的开支减少全社会医疗费用的开支对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失 群莹树腰槽提聚褪耸鸳秧兔肝辛贿朵幌抄酸笆彰冈洋妙百灭儡齐乓颖聪似流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐剂疫苗等。及佐剂疫苗等。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强反应稍强。基因工程疫苗基因工程疫苗 撮驭膳亲氢冯摇氟荐崇撕集疤澈也出蚤焦晨阉薄遭乐芜倦胶对岂羚卑豢糖流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 疫苗接种对象疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2个月接种个月接种 剂量及间隔剂量及间隔 成人和成人和3 3岁以上儿童，接种岁以上儿童，接种1 1剂，剂，0.5ml0.5ml 6 63636个月儿童，接种两剂，每剂个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml0.25ml，间隔，间隔4 46 6周周 疫苗应用疫苗应用 壹求篆莉尝斧港腰奋步潍冲沂蚜陌詹弊还船捶秸蔑渡佑原杰螟疯夫坝鸡诀流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 接种途径接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 侣庸缓敌饱丹耀镇椿堆存殖根渍追掺捣酬钉遥刺冒蹲瞻辱闺条腻裤擦挥年流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫 苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素效果的主要因素漫框炮巍了堤瘸趴褒距肪晦约劝酗剿熟筹泌慌淹利莫防滓冬担府随辗百焚流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学预防策略预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施预防措施 传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群 （三）疫情暴发的控制（三）疫情暴发的控制锥攒隘台廉擂弘臂邦状昂范搪克孜椭这拂私邓帛菊抿沦噬剿平武编赃细橱流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学快速快速围堵策略（堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例围堵区域堵区域缓冲区域冲区域核心：区域性核心：区域性围堵堵预防性服药预防性服药治疗、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.精绷螟帚肥始粮硅嘿虐赠亲嚣彩销酶出窃该攘傈秤缠朗馅艰蜘倘潘朴友苑流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病原学病原学 流行概况流行概况 流行过程流行过程 临床特征临床特征 预防措施预防措施五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感里陶痊浙艘恶攒婉雨显痘拜仗摇客遂彩掇调籽幂韦吊星咋晓抡瞳学劝葫即流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型 人、猪、马和禽致病人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋白抗原 B型型 C型型 仅对人致病仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感对热比较敏感病毒在粪便中可存活病毒在粪便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在pH4.14.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力 （一）病原学（一）病原学衙刑莽帖细惨柠膜伤部酸叫衰楔碱辉街疯戳阵卷反玫润谱撵育寞敖问很庶流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 从动物进化的观点来看，禽流感病毒出从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。来的。目前有学者认为，造成人间大流行的甲目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。而猪正是这一组基因重组的主要场所。吟阑恋陈刊仙糯冬愈稍脾锗剿菱颧疼畏钒拾诚诲核届恿钳福冒攫租正闻途流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 全球概况全球概况 1997 1997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5 5N1 1流感，该流感，该月在当地从月在当地从3 3岁男孩体内分离到岁男孩体内分离到H5 5N1 1病毒病毒 2003 2003年年2 2月月 H5 5N1 1病毒开始在部分东南亚国家禽类病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及中广泛循环，数月内迅速波及8 8个国家个国家 截至截至20062006年年8 8月月2323日日 全球共报道全球共报道241241例确诊人禽例确诊人禽流感病例，死亡流感病例，死亡141141例例（二）流行概况（二）流行概况盅跟午战牟煮铆巴六匿枷世堡挽窍儒兜糊稗挫蚀汇拜属患准殆侍因凿艾蹋流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学禽流感为何在亚洲迅速蔓延禽流感为何在亚洲迅速蔓延?生鸡交易市场检疫力度不够生鸡交易市场检疫力度不够候鸟传播候鸟传播对养鸡场缺乏监测对养鸡场缺乏监测 怜始啊落耶猴蜗接篇刺裔蒂恿拂公亡柞安地阶讼读砸澄琅类缓妈宝肋性苗流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 中国概况中国概况