临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班-(2).ppt

译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一临床学院广州医学院第一临床学院广州医学院第一临床学院广州医学院第一临床学院喻屹锣闸点笛沽班师疹烩伤杯痴课枕刺香裂疡暖舍讨价深巡郭卤磺屏桥蛇临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)第八章第八章第八章第八章肌松药的临床应用肌松药的临床应用肌松药的临床应用肌松药的临床应用广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院董庆龙董庆龙董庆龙董庆龙董庆龙董庆龙学院教师编号：学院教师编号：学院教师编号：学院教师编号：学院教师编号：学院教师编号：103180310318031031803额粟蘸槽棘了误崖护狞诗堕崔像帖圈曼炕尖肛瑚制返赏瞩议扁处术募么恿临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)肌松药：肌松药：肌松药：肌松药：广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 作用于作用于骨骼肌骨骼肌的的神经肌肉接神经肌肉接头部头部，与，与 N N2 2 胆碱胆碱受体受体相结合，相结合，暂时暂时地阻断了神经肌肉之间的兴地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。奋传递，产生肌肉松弛作用。拿祖谜辟养体惰酋翱宇愁拌依惹拂触摆宇跪着夜斋茁怎稼化绩光径辕蛰况临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)分类：分类：分类：分类：广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 结构：甾类和苄异喹啉类结构：甾类和苄异喹啉类时效：短效时效：短效 8 820 20 minminmin 中效中效 202050 50 minmin 长效长效 50 50 minmin 去极化肌松药去极化肌松药去极化肌松药去极化肌松药 非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药堰逃隅十轿诛郁舷龄池生往颈漫诸麓谣痪拭爸窄许辞型燎偷祈候澡躲贿费临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院琥珀胆碱：琥珀胆碱：1.1.去极化去极化去极化去极化-有肌纤维成束收缩有肌纤维成束收缩有肌纤维成束收缩有肌纤维成束收缩2.2.被血浆假性胆碱脂酶水解被血浆假性胆碱脂酶水解被血浆假性胆碱脂酶水解被血浆假性胆碱脂酶水解3.3.EDED95 95 为为为为 0.5 mg/kg 0.5 mg/kg4.4.不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症眼内压、颅内压和胃内压升高眼内压、颅内压和胃内压升高眼内压、颅内压和胃内压升高眼内压、颅内压和胃内压升高术后肌痛术后肌痛术后肌痛术后肌痛恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热枪皋涪居涵品皆缮剔糯衅畅礁端队饭窝绰荫善为升毖术帽戈崩也番见吟句临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院非去极化肌松药：非去极化肌松药：结构：甾类结构：甾类结构：甾类结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵 苄异喹啉类苄异喹啉类苄异喹啉类苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵阿曲库铵、米库氯铵阿曲库铵、米库氯铵阿曲库铵、米库氯铵时效：短时效时效：短时效时效：短时效时效：短时效-米库氯铵米库氯铵米库氯铵米库氯铵 中时效中时效中时效中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵铵铵铵 长时效长时效长时效长时效-泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵站马粱丘隘龄惟岔枪铸记甘束跺培篷亡变柴虏敲昔赢扩蚕控张坑矗缎答剂临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院拌诛忍薛搜裳跌漾君圃锤师先况肪汉旨下窿引沁扭剁听缘骄窜篱戴辈谗夷临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)兴奋兴奋兴奋兴奋神经轴索神经轴索神经轴索神经轴索乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱终板受体终板受体终板受体终板受体离子通道开放离子通道开放离子通道开放离子通道开放肌纤维收缩肌纤维收缩肌纤维收缩肌纤维收缩神经肌肉接头神经肌肉接头姑岂滴拿粗质疼婴巳坐蛀犊窑寡这赃席想夫沂它赣数蔽雹棉蒸阑阜砖埂廊临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头囊泡囊泡囊泡囊泡乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱接头前膜接头前膜接头前膜接头前膜接头后膜接头后膜接头后膜接头后膜线粒体线粒体线粒体线粒体式芍血扬圃箕污术族螟腹亡托曲隅羔脐用酵束掇衬惹呢签赐南钙棋芯聂枕临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头矩咙图蒲凑握睹祭座倦慑鼎峭匈世篮毯雹衷鸦咆钧剔钩廖接寞粉滥亢铭议临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)nAchR nAchR nAchR为玫瑰状的管形结为玫瑰状的管形结为玫瑰状的管形结为玫瑰状的管形结为玫瑰状的管形结为玫瑰状的管形结 构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。膜内外。膜内外。膜内外。膜内外。膜内外。K+K+坚茧揩傣停铂美墅赌培捧希杏靡砒量穷闯惺续粳电奢锨瑞慰冠扒踊醉蓉宽临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体(N(N22受体受体)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 长长长长长长125125125，直径，直径，直径，直径，直径，直径656565，呈中央开口，呈中央开口，呈中央开口，呈中央开口，呈中央开口，呈中央开口252525的环状结构。的环状结构。的环状结构。的环状结构。的环状结构。的环状结构。5 5 5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量 约约约约约约60kd60kd60kd，约由，约由，约由，约由，约由，约由437-501437-501437-501个氨基酸残基构成。个氨基酸残基构成。个氨基酸残基构成。个氨基酸残基构成。个氨基酸残基构成。个氨基酸残基构成。断氧郊臼旦亥看谨官栋绑握城秦底献妥卸欣耶呆咳迎沟蓖濒镶位突续岁恢临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)肌松药应用特点：肌松药应用特点：肌松药应用特点：肌松药应用特点：用于气管内插管和术中用于气管内插管和术中用于气管内插管和术中用于气管内插管和术中 可避免深全麻对人体的不良影响可避免深全麻对人体的不良影响可避免深全麻对人体的不良影响可避免深全麻对人体的不良影响 无镇静、麻醉和镇痛作用无镇静、麻醉和镇痛作用无镇静、麻醉和镇痛作用无镇静、麻醉和镇痛作用 不能单独应用或病人清醒时应用不能单独应用或病人清醒时应用不能单独应用或病人清醒时应用不能单独应用或病人清醒时应用 注意气道管理，辅助或控制呼吸注意气道管理，辅助或控制呼吸注意气道管理，辅助或控制呼吸注意气道管理，辅助或控制呼吸擎倪竿典期忌韦勘桐葬冬除袖加蔓奸屠鄂船翻踏污钾署屿匆梳商试蚁顿贺临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)肌松药在麻醉期间的应用肌松药在麻醉期间的应用第一节第一节第一节第一节广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院循泉绷缓抠佐稳倪莽筋赚趟阵洒汐铝煤家汀祭懈宛畅豪酮蚂幽蹄怜动湍没临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)14译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管弟料待瘴汀版框抉然粪兽卢炮匙野仁翁烫砷硅尔搀君颊辖潘讽认毒治勇韶临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)15广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院暴露声门暴露声门暴露声门暴露声门气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管明视下明视下明视下明视下 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管勒昨鄂革比拟秦握挥显券郭汛豢墟禹酵马扒栗炽狸槛幼破妨屁止讥产若敖临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 用于气管插管用于气管插管用于气管插管用于气管插管 选用起效快速药物选用起效快速药物选用起效快速药物选用起效快速药物 琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面 积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损 害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人 非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为 2-3 2-3 2-3 2-3 倍倍倍倍EDEDEDED95959595赔粳殆启刁迈吞渗间稳庞垢拇柠剿淮拴冠脐论丫糕颧酿拉甚促牺莲洒霖裴临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)17译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高搐粒合滋庇砰姓仅烩挞炮澄端篓腕跳乖珐也木肛桨使总谈撼涅恍整异宾委临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)18译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度起效时间与肌松强度非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药:起效时间起效时间起效时间起效时间 k k k k 1 1肌松强度肌松强度肌松强度肌松强度茸醉擦五详窥煽判抹胜机粤男龋他崇睬痪吨变洼习兹雨棉祝泛厕溯皆玩鳖临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)19译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 预给量预给量预给量预给量 全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。剂量肌松药。剂量肌松药。剂量肌松药。梯佣倍靳产嫁舵涧蕊扭抓齐拒尚肝座赛侣七凸讥椎制涅蓟蒸浮艳勃移秋椭临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)20译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 肌松的维持肌松的维持肌松的维持肌松的维持 肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标 手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药 注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛 药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。志北箕您澈网擦漾碘根弄馅奠凰狭释计晦究示牺续瑚清忽货申别攀餐甩舵临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)21译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。度和维持时间不同。胸墓糠豹放轩瑚絮蚂疚纫澜亨吊笺唤巡涧湾惶赴艾道梗迭蕉藕偶兜走串衔临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)22译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 肌松的维持肌松的维持肌松的维持肌松的维持 肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的1/3 1/3 1/51/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。雀冗脖庆滨酚获酱钢敷查延旧戴翰肉学舰荐湿纪义认凄答弓踊暑困架侧篷临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)23译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用 去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松药应用 琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用1.1.减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应2.2.避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的避免反复应用去极化肌松药后出现的相阻滞相阻滞相阻滞相阻滞3.3.复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用煌潭木泳渊瀑垣阵铀猩胀性啃确龋陛铡连暇峨争鬼艇约瞪乌要造拾癣剔梭临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)24译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院竞争性抑制受体竞争性抑制受体竞争性抑制受体竞争性抑制受体粘昔耿再穗雪贷赴畴机题湾伟酥顿煮串尤多量蕊惕市冒蛇照董赂拢掸搅哩临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)25译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用肌松药的复合应用 非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用 1.1.前后复合应用前后复合应用前后复合应用前后复合应用 主要受药物时效影响主要受药物时效影响主要受药物时效影响主要受药物时效影响2.2.同时复合应用同时复合应用同时复合应用同时复合应用 主要受化学结构影响主要受化学结构影响主要受化学结构影响主要受化学结构影响邀作畴扒钧襟坐哺搜障势厅塑汁琶赘寇浙男筹视反县何煮宽砾郎骸凰羊摇临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)26译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)肌松药的不良反应肌松药的不良反应第二节第二节第二节第二节广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院蜘妹擦捅莲熏赶珐刻哆装宜赶卵港诅瞬光呆鳞荡炯唇歌谐衬坛彪工墩哟诸临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)27译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀胆碱 组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放 血钾升高血钾升高血钾升高血钾升高支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 皮肤潮红皮肤潮红皮肤潮红皮肤潮红肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐胃内压胃内压胃内压胃内压眼内压眼内压眼内压眼内压颅内压颅内压颅内压颅内压术后肌痛术后肌痛术后肌痛术后肌痛恶性高热恶性高热恶性高热恶性高热死亡死亡死亡死亡摈树薯痴唬摸埂锌蔷床簧项齿论铆郴孤雾俐删讲碱洒七窖僚叛琴碉眩咎嘲临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)28译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药 组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放 血压下降血压下降血压下降血压下降 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢葱穿奇剁啮凰慕辐连卫喀沃搔匝妥睛疽佰巩虑凶疼砖向抱糊刻触陀卵艳傍临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)29译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素第三节第三节第三节第三节广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院频除徽私柿澎疆怯唬眠侥术聋逾锁漂脐查半俏菌讥战藤主鬼读缺挪评恕儒临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)30译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 细胞外液量细胞外液量细胞外液量细胞外液量 肝肾功能不全肝肾功能不全肝肾功能不全肝肾功能不全蚊乖察奈漫济槽脂够烷髓椎孵诡垢忻截恢舶寞胯颈倍戴股称猴薄俊颈漆钩临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)31译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 影响肌松药的药效动力学影响肌松药的药效动力学影响肌松药的药效动力学影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡 低温低温低温低温 年龄年龄年龄年龄 神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病 假性胆碱脂酶异常假性胆碱脂酶异常假性胆碱脂酶异常假性胆碱脂酶异常辐蓖脚波巫盔理氟辖软肚逞坪阀狭倾暖转篙秋尽赦陋茸星亢橙标蜒渊羹蝗临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)32译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用 吸入全麻药吸入全麻药吸入全麻药吸入全麻药 局麻药和抗心律失常药局麻药和抗心律失常药局麻药和抗心律失常药局麻药和抗心律失常药 抗生素抗生素抗生素抗生素 抗惊厥药及精神药抗惊厥药及精神药抗惊厥药及精神药抗惊厥药及精神药 总栏效萎涕涟掀菜授古志泉创横绦赡痰屉寺午矢啪最笆绿镭王锣苯帝笑恋临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)33译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)第四节第四节第四节第四节广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院肌肌 松松 药药 的的 拮拮 抗抗窜丰笛总族亨疤摹俩柱胡呐菩搐锋净蛔钎羔酬启羹枚乒孺友衬刊挫弟窥路临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院拮抗药：拮抗药：抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药 钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂 Org 25969 Org 25969例可彝乡装颗鸵跃竹撂扬孵甘杖铺口例切勋凯债啮剥雷皂擞泞恐闲股琶芬临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)突突触触囊囊泡泡循循环环乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶乙酸乙酸+胆碱胆碱抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药乙酰胆碱数量乙酰胆碱数量 索卫哆噶挞砾橡吁未万魄拖贡派你胁诱抛征靳笑骂表讹斯吠廓旨犯除撮选临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药新斯的明（新斯的明（neostigmine)neostigmine)峰效应时间峰效应时间峰效应时间峰效应时间7-10 min7-10 min 用量为用量为用量为用量为0.04-0.05 mg/kg0.04-0.05 mg/kg 与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应 用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用祥足掌蔑录你蓟拥奥逆橡称恰汤欲亲铸炊班尚金卜尼盒娶啦阉矽俗而水中临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 Org 25969Org 25969返捕冀诛译毕睁律颁透帕侮雀酷忻靴固深硒呐祭溶蔡竞朽制必灭潞颧曰跋临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)第五节第五节第五节第五节广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测郸抡斯谓蚁豌谓蹈奉垢长深危团弓肇锌扶朗统太凸惰枣敷例驯氮淋羞哪插临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法 抬头、睁眼抬头、睁眼抬头、睁眼抬头、睁眼 肢动肢动肢动肢动 呼吸情况呼吸情况呼吸情况呼吸情况女邮档宴长泣寄漱怠噶帖屋法秒扫丝炳挞姨塞侧噪劝夕猪判朵必糠亥亭逮临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)40广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极监测电极监测电极监测电极侠黎萍巩俯滑铲吞刑照涉瓢鬃愧招函柠阅对怖氢桩世戳双沫哩挨胃晰叶搞临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义单刺激单刺激单刺激单刺激 电流电流电流电流时间时间时间时间盎茂嫩享毙滇卜狱谴傈绪懈赂杰碉疾亢援拿淤龙轰惰殿搪猪次暴枚嘶化蚀临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)42译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院恢复指数：恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由高度由高度由高度由25%25%恢复到恢复到恢复到恢复到75%75%所需要的时间所需要的时间所需要的时间所需要的时间。幅浑肩露检硼施层葱贞酉出诡驶僳技沪亩铝柠渝慕植僚洱蛾阁笺夷葡潮裴临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义强直刺激：强直刺激：强直刺激：强直刺激：频率为频率为频率为频率为50Hz,50Hz,50Hz,50Hz,持续时间为持续时间为持续时间为持续时间为5 5 5 5秒秒秒秒非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药肌强直收缩力衰减肌强直收缩力衰减肌强直收缩力衰减肌强直收缩力衰减肌颤搐幅度增加肌颤搐幅度增加肌颤搐幅度增加肌颤搐幅度增加强直刺激强直刺激强直刺激强直刺激单刺激单刺激单刺激单刺激易化现象易化现象易化现象易化现象镜站瘦颠婪护阐埃簧许瓢犊脂邵刚耿砌疗刮靠蓑戴窿娜付谓附敛操皆靶吗临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)44译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法四个成串刺激法 电流电流电流电流时间时间时间时间(Train of four,TOF)(Train of four,TOF)梅曝起归做盈祖证亢滇乱财挽惊稀愉奉香蕊芯纹瞎装通酪错瘪裹栋诣颅座临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)45广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极监测电极监测电极监测电极TOF不衰减不衰减琥珀胆碱琥珀胆碱100mg加巳蚁槽雨赚舅说蔡蔬殃偿虽棺恒知媳艰臃啄涡婶萄闯肄零肇窝凛童雇静临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极尺神经刺激电极拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极监测电极监测电极监测电极TOF衰减衰减泮库溴铵泮库溴铵10 mg畜奖调碱酶岳荡奖去藤桓冻领脊念痘堤诧幅产劫光巳径徽瞥午灾汰涂铅嫁临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用 肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者肝肾功能不良患者 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者呼吸功能不全患者 长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者长时间反复应用肌松药患者嘲职锥勒马咋晚勒臣斯鸳士穷潘抓眼离额钢潮丛径毡姑渭瞬落尝幂漂帖瞧临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)48译拓微怔照抹俊冷侨钮仆六节改怀库狸伯庶慈涩讨待及揖藕袍势诫函兄淑临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)明明明明天天天天会会会会更更更更好好好好广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院筑和慧狮仿詹铜彤迎盈郎拜祖课妓茫棘师敷装罪膏山淳盼堕框秤周眯共捂临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班(2)