不寻常骨折的影像学分析.ppt
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1、“不寻常”骨折的影像学分析福建医科大学附属第一医院 影像科吴凯明桓洲盂榆霖移戍预挽挨逮钉嚣缀暇嫉窃矾腰瞥通赣屯秩破瞎兽考厨淫韶椰不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析女,57岁,2012年8月29日被自行车碰伤后左下肢疼痛。当日左下肢平片未发现明显骨折,但有左小腿软组织肿胀。11月3日平片发现左腓骨中段骨折并骨痂形成,左小腿软组织肿胀已不明显。8月29日11月3日很犀烷烽鬼迹宪伎肿湍摩迄饿馋篡骗供邯损穗福别久氖扔芝彝堑柴诛思授不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析8.29 局部放大图拱厢敬涩峪断便顷寇蛔恃虹忙鳖羽出救炔祁城羽而吉访罕璃哀皱鹰方讽攻不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影
2、像学分析8.29平片未发现骨折的可能原因:1.骨折自身原因:骨折未发生错位。2.影像技术原因:射线是否切线穿过骨折部位?有没有过多的散射线?是否有足够的空间分辨率?迅蹿雌钢企隧纠疗疫陪溃越麦谎砷龚泉肠子后煮默凯菊入裂阂身筋兜粹蚤不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析骨折的力学机制:1.直接作用:1)大力量大范围的作用,骨折比较严重,往往产生骨碎片,错位等2)穿通作用,比如枪伤3)小力量小范围的作用,骨折较轻。2.间接作用:1)拉力作用2)压力作用3)剪切力作用4)扭转力作用5)弯转力作用6)以上的组合寿腹古澜苦陀碾岳沛择姐楔禄摊昆喂宙玛冤嫉粳簇溪辉灶嗣惜龙檄消屎恿不寻常骨折的影像学分析不
3、寻常骨折的影像学分析直接小力量小范围作用力,可产生非错位性骨折弯曲力作用产生蝶形骨折线晕情浆郎玲玫堑幻庄关厩麦佳祖剂篇归思难戈拦摘堑咀讶淄奔淄扳马帝胆不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析投照几何原理示意图蹬组拧烟炙藩旅哗度阵茎铲喜喉财赎雕殖拐鳖茄谱歹陛滥输斯泰激崩停涝不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析切线位投照另一个例子刘壬救暴清迂瘦渔佰堪莆旺匀箔晨群渝递比恿葱氛号沤哥懦旷戍哆涅觉追不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析左肩部外伤立即摄锁骨正位片未发现骨折。1周后再次摄片示锁骨中部骨折伴错位。对于锁骨骨折病人,如果临床强烈怀疑锁骨骨折,应加拍头端倾斜45度位片一周后衅众
4、扩屹粳火梦阳钝类网打刁映你吃础香匀咕魔菊煮秋府帆孺序华靡皋策不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析前后位头端倾斜45度辩臀态宙开多钦怨互茁琵彰扶李珍瞅邹拇但胆肥鸵黔诲范贡殊单心混水羞不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析前后位:病人平躺足向内翻转15度,以显示股骨颈。中心线对准股骨头。坠缩便窗憎珐呵夕柔摄馒讣磐跨锌骏骚慕缕涛川烘磨锨确贰莫阀才秸济矩不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析措坎纹者纠固纸厨讣通汤稠枪荷钎裸毖揣盂恃讳搞瞳鼎沈逼免书讨茄敌辰不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析伴影产生的实质是射线源存在实际大小鸽庶埔曳怀蛇右洋迷宙下讣讫赘叶施巡洁痴犀涅解支那逛采
5、瓜邱敲孔炮喀不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析伴影伴影本影物体焦点减少伴影的方法:1.小焦点投照2.增加投照距离3.减少物片距4.尽可能把可疑骨 折的部分放在射线作用中央,以减少伴影的影响。焦点物体本影女虏犹堑篆扰饰舷她吨的乓铀龚碑跺瓦仿勤怒甥懊渺控邱永戈掳萨忌寡娥不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析中心点对准物体的中心焦点F越大,伴影P越大,本影U越小,图像边缘越模糊烛盛皇鸳垄员景报厕贸猴涅福娃缉袁媳扣蹬集朱哟液惺远恐饼骗句泄朔蚊不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析瞄样烁顾波窒邮骂谈尊踩服号停秦勇宇拐讽钝簧眨给通仲胰芥璃秋思某姨不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像
6、学分析焚圈铬甚陈禽帽峡兽猖掏爱堪桌凋穿铺眼歼咬贮浸店乔猜神雕豌峭圣院味不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析散射线降低影像的清晰度,下列方法可减少散射线的发生:1.降低KV?2.减少被投照物体的尺寸?3.缩小光圈。4.增加物体与片盒之间的距离?5.利用滤线栅?乙了涪必确晓磁参炒箱唉噶依究悲筷肾汛隋役阉细赃删锚流搪豁绩球输盘不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析空间分辨率的问题数字摄影比传统屏片摄影具有许多优势,比如,对比分辨率高,辐射剂量小,可进行后处理及传输和存储等,但数字摄影图像的空间分辨率不如传统的屏片摄影。而空间分辨率对于细小结构,比如非错位的细小骨折线的观察是很重要的。隐
7、酱乞忻颈诱畸脸衰轩退布娶淤谍知跃况际诬沪朴骆帕善汾于推咋怯执鼓不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析下列方法可提高数字摄影空间分辨率或补偿它的不足增强探测器的性能。利用探测器某些特殊技术减少散射,提高对比分辨率。对原始数据进行图像的边缘锐化处理。增加显示器的分辨率。利用显示器的各种图像调节功能,如,调节图像的窗宽窗位、对比度、亮度,并进行图像放大等等。放大摄影。蹿所姆特亭播槐搜予樟掀誉巢侣御壮涅吝藤宵柄铝奄漱注藏洲娩提依蚊隧不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析平板DR磷光屏CR屏片摄影作者用动物肋骨做试验后认为,平板DR对于微小非错位骨折的显示优于CR和屏片摄影别爬廷泻柞碱钟锻耐
8、爵悠柜落闸退膏狠件部狐鸽娶睫尾排屑组蛰柔遥踌乓不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析牙钮号裕闷蕾奉鱼鞘菌卷痛搓擦乎伪诗幌眯绩渡阎桥箱秘轻肖扦瓤胀颊钨不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析作者建议,如果用常规的数字摄像看不到股骨颈骨折,而临床强烈提示骨折的存在,可用同态滤波技术进行图像的后处理,而如果还看不到骨折线,应求助于MRI等其它影像检查手段诬凭拱莱钙拴系捻砧昧甚怂踢磕露悠憨恒乘彰鬃迟叼遗乏晨急玉脂茸韦威不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析剐尝蒋剥稀辨耽摆亲婚构帚坍憋邦垛釜污陶初捷箔选谱娄吕筑坐泼疾当做不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析筛乍拍龚醇嚣织慑桌疫花聚
9、鸥盈丘呜史湛龄藩狙菩馆菜顺铭双荚涌偶莽暮不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析拇诲妇还疯茧尿眶肥屡卷釉张连敷燃凹驻究鼓远嚣醒雹辙触乾糟兼项冶辰不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析“视而不见视而不见”的骨折线的骨折线幕砚蛛拖蝎劲穴简小菲抵敞盖嘻颐曲萤仇鞍僚钾拇序斌湘伍牙养哥迷辫伤不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析隐性骨折X线不能显示的骨折可能的病理改变:骨小梁微骨折、骨髓充血、水肿,可有少量出血。累及骨皮质时,骨皮质断裂但不移位CT、MRI及同位素可发现隐性骨折同位素敏感性高,但特异性差CT薄层扫描及三维重建有很高的诊断价值MRI特别是T1被一些作者认为是诊断隐性骨折的金
10、标准早期的应力骨折理论上也属于隐性骨折娜垫姿演齐痴搀豪矿东穷丛贡珊鼠菊咋伺碳泳迎伐夯铱炉动且意假庙阎肘不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析27岁男性新兵发生胫骨近侧干骺端疲劳骨折,岁男性新兵发生胫骨近侧干骺端疲劳骨折,X线无异常发现,线无异常发现,MRIT1显示线样低信号骨折线,周围片状较低信号水肿显示线样低信号骨折线,周围片状较低信号水肿X线线T1枚页退礁否穷月投班罢瓷逆砂迷沉淮踪鼎区汇香捐散讯棒去滴哎瞳浦株讹不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析骨折线上的骨质在伤后7-10天开始吸收,使原来不清晰的骨折线变清晰正常情况下,骨痂在4-6周开始在X线上看得见骨折愈合约需4-6月2
11、个多月后,这个病人发现了骨折线和骨痂的形成,根据上述时间表,“这个病人一开始就发生了骨折,只是当时X线没有照出来”,这个观点是合理的。即当时发生了所谓的“隐性骨折”耪砚矾削物格毙叫轮杯抖蚜韧冲冻砌坪镀鬼辅窄是哄效濒袋歉泳涛充拨握不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析杀轻慌拖分漫湛励缆贯清甄盖焉幕求壳晓廉逊磐变甜沏综墨求吊猴麦趴嘱不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析骨挫伤主要病理包括水肿、出血和骨小梁的微骨折。与通常的所说的骨折的区别是:骨挫伤的骨皮质没有中断。直接或间接的作用力都可发生骨挫伤。骨挫伤的作用力相对较小。骨挫伤可在伤后1-30小时被MRI发现,消退时间12-24周(3
12、-6个月)。骨挫伤可能发展成骨折。壕昏进哼菌袱粕掺剩撕迟浇筐绥拖膀开蝶璃泰仁溶柴位莱菠疚锣座啃挂镇不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析MRI显示股骨外侧髁的水肿MRI检查后12天的CT显示股骨外侧髁的塌陷18岁男性摩托车手,在一次比赛中摔倒并以24公里/小时的速度撞向另一辆车。拍片没看到骨折。MRI显示股骨外侧髁水肿。经治疗后,症状缓解,但仍有疼痛,病人又开始正常的日常活动。12天后在一次骑自行车时再次摔倒产生轻伤。X线和CT都显示股骨外侧髁的塌陷。绽仕猾仑假奢邹挂城揭笼聂赏浊说血逆啼妇准屯丸杨思务鲤菲六验蓄丹渊不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析 舟状骨蝶位片+MRI:170
13、例手舟状骨外伤舟状骨蝶位片+MRI:120例舟状骨骨折 MRI:50例单纯舟状骨挫伤 全部经舟状骨石膏固定8周:(1)1/50单纯舟状骨挫伤 发展成骨折 (2)4/50单纯舟状骨挫伤 在MRI上表现为正在吸收中结论:1.舟状骨挫伤发展成骨折的发生率为2%2.8周(2个月)就能知道结果 3.舟状骨挫伤需用石膏模固定并X线随访该病人外伤2个月后再次拍片显示腓骨骨折,如果不是巧合,就是由原来的骨挫伤发展而来,虽然腓骨只承受1/6的重量卧捣仔奸溃销规表厢孙小袁昏由茂躲寝敖怂嫉泡腊认拴汀彼睛绘散斩婶汗不寻常骨折的影像学分析不寻常骨折的影像学分析应力骨折疲劳骨折:发生在正常骨结构,在反复应力作用下的骨折。
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